Tabla de Moyers en Ortodoncia: Explicación Detallada

El primer paso para realizar un tratamiento de ortodoncia con éxito es un correcto diagnóstico, y el análisis de la dentición mixta se considera un paso fundamental.

El análisis del espacio en dentición mixta es una parte fundamental de una evaluación ortodóncica temprana y ayuda a determinar cualquier discrepancia en el tamaño del arco dental; se sabe que el arco dentario tiende a disminuir al pasar de una dentición mixta a una permanente, sobre todo el arco mandibular.

Una condición que requiere un diagnóstico y tratamiento temprano es cuando existe una diferencia entre el espacio disponible en el arco dental y el espacio necesario para la alineación adecuada de los caninos permanentes y premolares no erupcionados.

Importancia del Análisis de la Dentición Mixta

El análisis de la dentición mixta se realiza normalmente con la predicción del espacio necesario en la arcada para la erupción correcta de los premolares y caninos permanentes. Este análisis no sólo se basa en una correlación entre los tamaños dentarios, sino que también tiene en cuenta los cambios que se producen en el perímetro del arco dentario derivados del crecimiento y desarrollo.

Al planificar el manejo de estos pacientes, el déficit de espacio en el arco debe predecirse de manera temprana, de modo que puedan aplicarse los procedimientos preventivos o interceptivos necesarios, para evitar una decisión diagnóstica incorrecta que pueda afectar tanto a la dentición del paciente como a su perfil blando.

Si existe una discrepancia, el análisis de espacio en la dentición mixta será una ayuda diagnóstica útil que permita establecer un buen plan de tratamiento y determinar así la necesidad de realizar extracciones seriadas, guía de erupción, recuperación de espacio, extracción proximal, mantenimiento del espacio o simplemente observación periódica del paciente.

El uso de un método preciso para predecir el diámetro mesiodistal de caninos y premolares no erupcionados es esencial cuando se verifica la discrepancia entre el tamaño de los dientes y el tamaño de los arcos dentales en dentición mixta.

Dimensiones Dentarias y su Variabilidad

Las dimensiones dentarias han sido estudiadas tanto desde el punto de vista antropométrico como desde el odontológico. En el ámbito odontológico el conocimiento del tamaño dentario tiene un importante valor diagnóstico y terapéutico.

Como norma general, las diferencias sexuales entre los diámetros de los dientes reflejan que los dientes de los varones son mayores que los de las mujeres. Este dimorfismo sexual es más pronunciado en la dentición permanente que en la temporal.

Por otro lado, las características morfológicas varían según la raza, observándose variaciones en las dimensiones de los primeros molares y otras características. El tamaño dentario no sólo varía entre sexos, poblaciones y razas, también lo hace entre generaciones.

Ebeling et al. sugieren que existe una tendencia al aumento del tamaño mesiodistal de los dientes. Incluso se producen aumento de tamaño entre generaciones sucesivas, tanto en el diámetro mesiodistal como en el vestíbulolingual.

Material y Método de Estudio Odontométrico

Se diseñó un estudio descriptivo odontométrico de los primeros molares permanentes, en hijos de españoles residentes en Madrid que acudieron voluntariamente al Programa de Atención Odontológica a Pacientes en Edad Infantil, de la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid, para solicitar tratamiento odontopediátrico.

Las mediciones se realizaron sobre modelos de escayola enjabonados tomados con otros fines diagnósticos. Los molares permanentes se seleccionaron de manera consecutiva, siguiendo el orden alfabético por apellidos del registro de modelos, de acuerdo a unos criterios de inclusión y exclusión hasta completar un número de 400 molares.

Los criterios de inclusión fueron: molar con erupción completa, ausencia de restauraciones proximales, alteraciones estructurales o desgaste oclusal patológico y no haberse realizado tratamiento ortodóncico.

Las mediciones fueron hechas por un único investigador empleando un calibre Vernier de puntas finas de una precisión de décima de milímetro. Los criterios de medición de cada variable fueron:

• Diámetro mesiodistal: máxima distancia entre los puntos de contacto.
• Diámetro vestíbulolingual: máxima distancia entre las superficies bucal y lingual, obtenida perpendicular al eje longitudinal del diente.

El análisis se realizó mediante el test de bondad de ajuste a la normalidad de Kolmogorov-Smirnov y se obtuvo la media y desviación estándar de cada dimensión dentaria. Se utilizó el test de la t de Student para muestras independientes para analizar el dimorfismo sexual y comparar dientes homólogos. Para evaluar la relación entre las distintas mediciones el coeficiente de correlación de Pearson.

Resultados del Estudio

La Tabla 2 muestra las dimensiones medias de cada uno de los primeros molares permanentes especificadas por sexo y la media global, así como las correspondientes desviaciones estándar.

Dimorfismo Sexual

Al comparar las dimensiones de varones y mujeres con el test de la t de Student, se obtuvieron diferencias significativas entre las medias de las dimensiones MD y BL de los 4 molares, poniendo así de manifiesto la existencia de dimorfismo sexual; siendo mayor el tamaño de los varones que el de las mujeres. Sin embargo, en relación a la altura no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre uno y otro sexo.

Comparación entre Molares Homólogos

Aunque a priori pudieran existir ligeras diferencias entre las dimensiones de los molares derecho e izquierdo de una misma arcada, el test de la t de Student mostró que no existen diferencias estadísticamente significativas en las dimensiones MD y BL ni en el maxilar ni en la mandíbula. Sin embargo, la altura mostró asimetría en la arcada maxilar, tanto para varones como mujeres y en el total de la muestra; mientras que en la arcada mandibular sí se halló simetría en la altura de los molares.

Relación entre las Dimensiones Mesiodistal, Vestíbulolingual y Altura

Se encontró una correlación estadísticamente significativa entre las 3 parejas de dimensiones en todos los molares a excepción del derecho inferior, cuya única correlación significativa es la perteneciente al diámetro mesiodistal con el vestíbulolingual.

Discusión sobre Material y Método

Basándonos en el hecho de que en casi la totalidad de los estudios las mediciones se han realizado sobre modelos de escayola realizados tanto anteriormente al estudio como en el transcurso del mismo y que ha sido comprobado que la medición sobre modelos de escayola no presenta diferencias estadísticamente significativas con las mediciones realizadas en boca; se ha considerado oportuno la realización de este estudio biométrico en modelos de escayola enjabonados.

Se incluyeron en el estudio todos los primeros molares de los pacientes odontopediátricos que cumplieran consecutivamente por ordenación alfabética con los criterios de inclusión y exclusión hasta obtener un número representativo de molares.

El instrumento de medición ha sido el empleado en la mayoría de los estudios aunque algunos autores también han empleado calibres digitales. Por último, el método de medición es el propuesto por Moorrees et al. y el encontrado en la literatura clásica.

Discusión sobre las Dimensiones

Los resultados obtenidos muestran en comparación con los estudios realizados anteriormente sobre población española, un diámetro MD ligeramente mayor en los 4 primeros molares, con la excepción del estudio llevado a cabo por Austro y cols. en 1998, que presenta un tamaño mesiodistal mayor de los molares maxilares.

Si se observan los valores de los diámetros MD de otras poblaciones europeas, estos son levemente inferiores a los obtenidos en el presente estudio, a excepción de la población islandesa que tienen los mayores diámetros tanto MD como VL dentro de los países europeos. Cuando se toma como referencia la población americana, por un lado Ballard encuentra resultados superiores y por otro, Moyers y cols.

Tabla 1: Dimensiones de Coronas Metálicas Preformadas (mm)

Discusión sobre el Dimorfismo Sexual

Diversos estudios que han analizado el dimorfismo sexual de toda la dentición permanente coinciden en que las diferencias sexuales entre los diámetros MD y entre los VL, reflejan que generalmente los dientes de los varones son consistentemente mayores que los de las mujeres.

En la población española, el dimorfismo sexual de la dimensión MD de los primeros molares ha sido puesto de manifiesto por Marín y cols. y Austro y cols. Al igual que en estos estudios previos nuestros resultados muestran este dimorfismo sexual en las dimensiones MD y VL; sin embargo, en 3 de los 4 molares la altura no muestra esa diferencia entre varones y mujeres.

Discusión sobre la Similitud entre Homólogos

Nuestros resultados están en concordancia con los análisis realizados sobre otras poblaciones en relación a este aspecto, ya que muestran simetría tanto en el diámetro MD como en el VL. Los estudios realizados se centran principalmente en el análisis de las arcadas completas y muestran que algunos dientes sí presentan asimetrías intraarcada; sin embargo, existe consenso en relación al primer molar permanente, ya que la mayoría de los autores revisados encuentran simetría en la dimensión MD y VL de estos dientes en las distintas poblaciones estudiadas.

Discusión sobre la Relación entre las Dimensiones

Las correlaciones que hemos encontrado entre el diámetro MD y VL de todos los molares son significativas y están en concordancia con los resultados de Garn y cols., quienes afirman que esta correlación tiene una considerable importancia teórica, ya que una alta correlación sugeriría un único factor genético que afecta a ambas dimensiones.

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