Para obtener unos buenos resultados ortodóncicos, necesitamos controlar la inclinación, el in-out, las rotaciones y el torque. Un control adecuado depende principalmente de los brackets y tubos, pero otros factores tienen protagonismo, incluyendo el posicionamiento del bracket, la selección del arco y los niveles de fuerza.
En este artículo vamos a conocer cómo obtener los mejores resultados a través de la colocación de tubos molares, por ejemplo, en el control de inclinación, el control de torque o cuando queremos finalizar una relación de clase II.
Tipos de Tubos Molares Utilizados en Ortodoncia
Los Tubos de Ortodoncia MBT de VIDU para primer y segundo molar, están fabricados mediante un proceso de fundición de precisión, con una línea de diseño compacto. Los tubos de ortodoncia como los brackets pueden ser reciclados mediante una máquina arenadora que lo acondiciona y aumenta su capacidad de retención sobre la superfície dental.
Una vez termine su vida útil deben ser desechados e incinerados. Lamentablemente al terminar su vida útil, éstos no pueden ser reciclados, ya que es un producto de incineración obligatoria.
Uno de los objetivos de marca es la transparencia, por lo que en el embalaje de todos los productos se especifica siempre el país de origen. Para garantizar las máximas condiciones de calidad e higiene en el embalaje de estos tubos se han utilizado bolsas de plástico PE.
- Plastic Neutral
- Packaging 100% reciclable
- Distribución online
- Precio justo
- Consumo responsable
Tamaño pequeño y bordes redondeados para evitar molestias, interferencias oclusales y descementados, ofreciendo comodidad para el paciente. Base de curvaturas anatómicas que aseguran el asentamiento del tubo y torque en la base. Advanced Metal Injection Moulding (MIM) tecnología que permite crear piezas metálicas finas de gran complejidad geométrica. Identificación numérica por láser en el cuerpo del tubo.
1 molar: Simple y doble convertible con tapa de fácil remoción. 2 molar: Simple, no convertible.
Colocación de Tubos: Control de la Inclinación
El tip (angulación) fue definido por el Dr. Lawrence Andrews como el ángulo formado por el eje facial de la corona clínica y una línea perpendicular al plano oclusal. Para todos los molares se recomienda un tubo de 0º de tip.
Cuando estos tubos son colocados paralelos a las cúspides bucales de los molares, el dispositivo de 0º trasmite los 5º de tip de la investigación para los molares superiores y los 2º de tip para los molares inferiores. Andrews tomó como referencia el surco vestibular para el eje mayor de los molares.
Para un adecuado control del tip todos los brackets y tubos deben ser suficientemente anchos. Si un bracket es demasiado estrecho, o un tubo molar es demasiado pequeño en la dimensión mesiodistal, puede ser difícil obtener un buen control del tip. Además de brackets de alta calidad, el posicionamiento axial exacto es esencial para asegurar un tip correcto.
Colocaciòn de Separadores de Ortodoncia
Colocación de Tubos: Control del Torque
El término inclinación fue utilizado por Andrews para describir lo que comúnmente conocemos como “torque”. Lo define como “el ángulo entre una línea perpendicular al plano oclusal y una línea paralela y tangente al eje mayor de la corona clínica (EMCC) en su punto medio”.
Torque del Molar Superior
En la colocación de tubos en molares superiores se sigue recomendando un torque de -14º para los molares superiores, lo cual nos procura un control adecuado de las cúspides palatinas en la mayoría de los casos. Por otro lado, para los 2º molares superiores, especialmente para su uso con mini tubos, porque las cúspides palatinas de estos dientes son con frecuencia una fuente de interferencias en las excursiones laterales, se ha valorado que un torque de -14º funciona bien para estas piezas.
Torque de Molar Inferior
El valor del torque inferior para el primer molar inferior es de -20º y para el segundo molar inferior es de -10º. Estos valores nos permiten prevenir la “lingualización” de los molares inferiores. El torque coronovestibular (enderezamiento) de los molares inferiores es normalmente beneficioso en casos con arcadas maxilares estrechas.
Los minitubos de cementado para segundos molares fueron introducidos para dientes parcialmente erupcionados. Muchos ortodoncistas los usan como aditamento de ortodoncia rutinario en el 2º molar para todos los casos, por su mayor comodidad y efectividad inesperada. Se cementan en la cúspide mesial de los 2º molares.
El posicionamiento exacto de tubos es normalmente mas fácil en primeros molares inferiores de pequeño tamaño, si tienen dos cúspides bucales, como los segundos molares inferiores. El tubo debe coincidir con el eje mayor, basado en una línea que recorre el surco vestibular entre las dos cúspides bucales.
Los primeros molares inferiores de mayor tamaño necesitan mas atención, ya que con frecuencia tiene tres cúspides bucales. Puede ser necesario cementar el tubo distal al surco vestibular, o realizar un posicionamiento horizontal coordinado con el aspecto linguae del diente.
Tubos en Relación de Clase II
Algunos casos tienen que ser terminados en una relación molar de clase II. Es difícil obtener un buen acabado y detallado en estos casos, y algunas veces se precisa de algo de doblado de alambre. En una relación molar de clase II, el primer molar superior tiene que contactar con el segundo premolar inferior.
Esto se consigue mediante el uso de tubos de primer y segundo molar superior con un tip de 0º y rotación de 0º.
Existen dos técnicas que han demostrado ser útiles para lograrlo:
- Los tubos del primer o segundo molar inferior pueden ser utilizados en los molares superiores del lado opuesto. Por ejemplo, el tubo del primer molar inferior derecho se utilizará para los molares superiores del lado izquierdo. El tubo se colocará en una posición diferente para expresar el tip, dejando más esmalte visible en la cúspide mesial que en la distal.
- Algunos ortodoncistas utilizan tubos normales de molares superiores para conseguir la mayoría de los movimientos, y después cambian los tubos de primeros molares inferiores para el acabado.
Arcos en Ortodoncia: Elemento Activo del Tratamiento
Secuencia de Arcos Utilizada en Ortodoncia.
El tratamiento de ortodoncia se compone de un elemento pasivo, los brackets, y otro activo, los arcos o alambres, junto con las gomas, cadenetas e hilos elásticos que trataremos más adelante. Es fundamental que los brackets estén colocados sobre cada diente con la máxima precisión para que así los arcos puedan almacenar y liberar las fuerzas que estimulan el movimiento dentario. Para que el arco libere la fuerza almacenada es necesario activarlo mediante la flexión, la torsión o la combinación de ambas.
Las propiedades de los alambres y su comportamiento elástico varían en función de la composición o aleación metálica, el proceso de fabricación, su sección y del método aplicado para su activación. Existen por lo tanto distintos tipos de clasificación de los arcos.
1. Por arcada
Está totalmente relacionado con la técnica que utiliza cada ortodoncista. A cada técnica, le suele acompañar una forma de arcada (Trueform, Europa II, etc). También puede que el ortodoncista opte por una u otra arcada en base a su gusto personal ya que algunas expanden más y otras son más cerradas.
2. Por grosor
Los calibres más finos producen fuerzas más ligeras y poco a poco se va incrementando el calibre según vamos llegando a la posición deseada y se van acostumbrando los tejidos del paciente.
3. Por material
Los arcos dentales están hechos de aleaciones que son la combinación de varios metales. Los más usados hoy en día son arcos dentales hechos de las siguientes combinaciones:
Níquel - Titanio (Ni-Ti)
Este arco también es conocido como súper elástico. Se trata de la combinación de metales más actual y moderna. Estos arcos son los más usados en la odontología hoy en día. El Níquel Titanio o NITI, es un material con “memoria” ya que siempre vuelve a su forma original, es decir a la forma de la arcada de ese arco. Es por este motivo que las piezas se van alineando con la forma de ese arco. Este arco de NITI es de color plateado.
En el tratamiento de ortodoncia se utilizan arcos más finos para comenzar (0.12 / 0.14 / 0.16) y luego se va utilizando una secuencia de arcos más gruesos para terminar (0.16 x 0.22 / 0.19 x 0.25 / etc). Cuando su cometido ha sido cumplido, los arcos rígidos entran en acción.
Dentro de los Ni-Ti podemos diferenciar los NiTi Reverse, fabricados de una aleación de Níquel-Titanio de alta calidad con forma de curva inversa, proporcionando una fácil deformación con menor carga y consiguiendo un aumento progresivo de fuerzas residuales. Estos arcos se recomiendan para la apertura o el cierre de la mordida y para corregir irregularidades de la curva de Spee. El arco NITI Reverse proporciona al ortodoncista el doble de resistencia de un arco de acero inoxidable y brinda una fuerza continua y uniforme para un rápido movimiento dental.
También dentro de los Ni-Ti encontramos los arcos termoactivos, que presentan un aumento progresivo de fuerzas residuales con recuperación completa de la forma. Están especialmente recomendados para su uso con brackets autoligados. Presenta propiedades de activación térmica y permite que al enfriarlo sea posible insertarlo en zonas de difícil acceso. Se activa a la temperatura corporal del paciente por lo que una vez colocado el arco recobra su forma original gradualmente y se mantendrá constantemente activo.
En general los arcos termoactivados resultan sumamente útiles como alambres iniciales en el tratamiento ortodóncico, por su facilidad de colocación en arcadas con dientes severamente desalineados. Sin embargo, por su fabricación, estos arcos tienen una superficie delicada y sensible a materiales cortantes o estriados, por lo tanto, es necesario ser cuidadosos en su utilización.
Acero inoxidable
Los arcos rígidos están fabricados mayoritariamente de acero inoxidable. Este material posee la ventaja de que no se corrompe en la boca e induce una fuerza de control sobre los dientes. Además, el acero es un material relativamente fácil a la hora de manipularlo. Si se ejerce fuerza sobre ellos, no se flexionan sino que se deforman permanentemente -se quedan torcidos-.
Generalmente entran en acción entre el sexto y el octavo mes de tratamiento. Los cambios dentales que producen en la posición de los dientes son mucho menores que los que producen los arcos superelásticos de Niti, pero su utilización es imprescindible para «afinar» la posición de los dientes y sus raíces.
Trenzado
Son arcos de acero, pero con propiedades específicas. Son alambres de muy pequeño diámetro y baja rigidez que se entrelazan para conseguir un comportamiento mecánico distinto, manteniendo una dimensión que permita llenar la ranura del bracket. Por un lado, la amplitud de trabajo o recorrido es mayor que la presentada por cualquiera de sus componentes mientras que la rigidez es significativamente menor a la media de los alambres constitutivos.
Esta estructura es más fácil de manipular y están muy indicados en las fases iniciales del tratamiento para alineamientos, control de rotaciones y torque. Con algunos tipos de trenzado se puede conseguir un rango de trabajo equivalente a las de un alambre de níquel-titanio pero a menor coste.
TMA (Beta Titanio)
También últimamente se utilizan mucho los BETA TITANIO, que no llevan níquel. Son arcos de dureza media, entre el NITI y el ACERO y, al no poseer níquel, sirven para pacientes alérgicos al mismo.
Arcos estéticos
Respecto a los arcos en ortodoncia también cabe mencionar que existe una línea estética, tanto de NITI como de ACERO. Son arcos pintados o recubiertos de un material que los mimetiza con los dientes y los brackets y ayudan a que el tratamiento sea más estético.
Como hemos visto, el uso de los arcos en las distintas fases de ortodoncia depende mucho del diagnóstico del paciente y la técnica que se utilice, o si se utilizan brackets autoligados, por ejemplo.
tags: #tabla #mbt #ortodoncia