En tiempos pasados, la extracción de las piezas dentales era una práctica común cuando éstas sufrían algún tipo de infección o daño en la pulpa dental. Hoy en día, es posible salvar todo tipo de piezas a través de una técnica conocida como endodoncia.
El tratamiento de endodoncia consiste en la eliminación completa de la pulpa, la cual ha sufrido un daño irreversible, y de todo el tejido remanente. A través del procedimiento de endodoncia, se extrae por completo la pulpa de una pieza dental y se rellenan los conductos de forma tridimensional.
Este tratamiento requiere de una alta especialización y mucha experiencia por parte del odontólogo, por lo que corresponde a un especialista en la materia, denominado endodoncista, llevar a cabo esta práctica con éxito.
El éxito de la endodoncia depende, en primer término, de la limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares y esto se lleva a cabo mediante el procedimiento conocido como preparación biomecánica.
Pasos Clave en la Técnica Convencional de Endodoncia
Para poder realizar un tratamiento de conductos, es necesario previamente haber diagnosticado correctamente para saber que el tratamiento es el oportuno.
A continuación, se detallan los pasos esenciales para llevar a cabo una endodoncia exitosa:
- Diagnóstico y Preparación Inicial:
- Previamente al tratamiento de endodoncia se debe realizar una fotografía diagnóstica para poder conocer las posibles dificultades inherentes a la técnica endodóntica y para conocer el propio diagnóstico pulpar.
- Anestesia:
- Usualmente, se utiliza anestesia local para realizar el procedimiento de endodoncia.
- La anestesia se realiza en caso de que sea necesario. Cuando la pulpa no es vital, no hace falta anestesiar.
- Aislamiento del Diente:
- Acto seguido, una vez que se ha realizado el saneado de la caries de la pieza a tratar, se realiza un aislamiento con un dique de goma y su respectivo clamp, dejando aislada únicamente la pieza a tratar.
- Se procede al aislamiento absoluto del diente a tratar. Este aislamiento se lleva a cabo con un dique de goma de látex, que es sostenido al diente con un clamp (grapa) metálico. Una endodoncia sin aislamiento absoluto, acabará en fracaso y pérdida del diente, ya que el contacto con la cavidad oral durante el tratamiento, impedirá la desinfección absoluta del interior del mismo.
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- Apertura y Acceso a la Cámara Pulpar:
- A continuación se empieza a preparar el diente con la ayuda de una fresa diamantada, intentando darle la amplitud suficiente para poder instrumentar los conductos.
- La cavidad de acceso debe hacerse con una apertura amplia, extirpando la totalidad del techo cameral con el fin de no crear zonas retentivas que albergarían los restos pulpares que extraemos de los conductos.
- Éstos provocarían cambios en la coloración coronal que obligarían a efectuar técnicas de blanqueamiento, colocación de carillas estéticas o coronas de recubrimiento total.
- Se debe tener un acceso amplio y observar la cámara pulpar, los conductos y trabajar con la máxima comodidad, siendo lo más conservadores posibles y no perdiendo mucho tejido dentario para evitar el riesgo de fractura.
- Permeabilización, Remodelado y Determinación de la Longitud de Trabajo:
- Se procede a realizar la permeabilización del conducto y al remodelado de las paredes de la cavidad, dejando preparado el diente para la instrumentación de los conductos.
- La permeabilización, el remodelado y la longitud de trabajo es el paso siguiente del tratamiento de endodoncia.
- La permeabilización se realiza con las limas Z plus o una fresa llamada Endo-Z la cual tiene una punta inactiva, para no tocar el suelo de la cámara pulpar.
- En este paso, mediante el uso de un dispositivo digital denominado localizador apical, el dentista especialista en endodoncia determina el tamaño del diente.
- Antiguamente este procedimiento era muy complejo, ya que el endodoncista solo contaba con la visualización radiográfica del ápice radicular y en algunos casos, era necesario hacer muchas radiografías para dar con la medida adecuada.
- Hoy en día este dispositivo electrónico, permite alcanzar dicho objetivo, sin la necesidad de tener que llevar a cabo ninguna radiografía.
- Instrumentación e Irrigación de los Conductos Radiculares:
- A continuación, una vez determinada la longitud de trabajo, se procede a la instrumentación e irrigación continuada de los conductos radiculares del diente.
- La instrumentación se realiza de los dos tercios coronarios para eliminar bacterias y así prevenir que estas lleguen al ápice y eliminar interferencias per calibrar el ápice.
- Actualmente esta preparación se lleva a cabo mediante instrumentos mecanizados, que permitirán que la limpieza y conformación de los conductos sea mucho más eficiente.
- Los instrumentos que se utilizan se denominan limas y tal como su nombre lo indica, son instrumentos que permiten el limado progresivo del conducto. Con este limado se busca eliminar todo el tejido nervioso y bacteriano contenido dentro de los conductos radiculares.
- Antiguamente este limado se llevaba a cabo de forma totalmente manual. Aunque en la actualidad lo común es combinar las limas manuales con la limas automatizadas, el procedimiento es mucho más efectivo y rápido.
- Al mismo tiempo que se van limando los conductos, estos son irrigados con desinfectantes, de forma intercalada con el limado. La irrigación, permitirá arrastrar todos los restos obtenidos mediante el efecto del limado, hacia el exterior del diente. Además ayudará a la desinfección bacteriana de las paredes del conducto radicular.
- Irrigación:
- Es importante saber que la irrigación es de gran importancia en la endodoncia, pero se debe realizar mediante una buena aspiración, con puntas que tengan tienen salida lateral.
- Esta debe efectuarse siempre entre limar para eliminar todos los detritus restantes y para desinfectar adecuadamente el conducto radicular.
- Obturación de los Conductos Radiculares:
- Después, se procede a la última fase del tratamiento de conductos radiculares, la cual consiste en el relleno de los conductos radiculares con materiales lo más biocompatibles posibles para aislarlos del periodonto y de la cavidad bucal.
- A través de la obturación de los conductos, se rellenan de forma tridimensional los mismos con el fin de mantenerlos aislados del exterior.
- Para poder efectuar una obturación debe haber una correcta conformación de los conductos radiculares, los conductos deben estar limpios, secos y libres de bacterias.
- El último paso del procedimiento de endodoncia o tratamiento de los conductos radiculares, es la obturación tridimensional de dichos conductos.
- El diente se rellena con un material termoplástico denominado gutapercha, acompañado por cemento sellador.
- Este proceso puede realizarse mediante la técnica convencional, de obturación lateral, o técnicas más innovadoras de gutapercha caliente.
- La convencional se realiza mediante puntas de gutapercha estándares y unas puntas accesorias y un cemento para rellenar y realizar la conicidad obtenida.
- Restauración Provisional y Definitiva:
- Finalmente, se procede a la obturación o restauración provisional con algodón y un material de restauración provisional o a realizar la restauración definitiva del diente.
- Por último, después de algunos días de haber realizado la obturación provisional es momento de realizar la obturación definitiva.
- Una vez finalizada la endodoncia, el diente debe ser restaurado lo antes posible.
- Por lo general y debido a la gran pérdida de estructura dental, que ha hecho necesario el tratamiento del nervio, se recomienda un tipo de restauración que ofrezca protección del diente, es decir una incrustación de porcelana o una corona protésica.
- El tipo de restauración definitiva estará determinado por la cantidad de estructura dental perdida. Siempre que se pueda llevar a cabo una incrustación en lugar de una corona, esta debe ser elegida.
Cuidados Posteriores a la Endodoncia
Durante este tratamiento, el dentista puede considerar necesario el uso de antibióticos antes o después de la endodoncia.
Es recomendable evitar la ingesta de alimentos hasta que el efecto del anestésico haya pasado en su totalidad, a fin de prevenir cualquier tipo de lesión en los tejidos blandos.
Es posible que los tejidos contiguos a la pieza dental tratada puedan haber quedado inflamados, experimentando dolor durante varios días posteriores luego de realizar la endodoncia.
En caso de dolor intenso e inflamación, es indispensable seguir al pie de la letra las indicaciones dictadas por el odontólogo.
El cuidado de la pieza dental tratada con una endodoncia deberá ser estricto hasta que el dentista lo indique.
La asistencia a los controles posteriores al procedimiento de endodoncia es muy importante a fin de evitar cualquier complicación futura.
Se deberá continuar con la tarea habitual de higiene bucal, teniendo especial cuidado con el diente tratado.
Éxito y Tecnología en la Endodoncia Moderna
En la actualidad, es posible salvar una pieza dental dañada a través de la endodoncia, evitando su extracción; de hecho, el índice de éxito de este procedimiento es de alrededor del 95%, representando un tratamiento muy seguro a largo plazo.
Actualmente el área de la endodoncia es una de las especialidades de la odontología que utiliza más tecnología para ser llevada a cabo. Lo que antiguamente se hacía de forma manual y necesitaba ser valorado con una gran cantidad de radiografías, hoy en día se realiza de forma mecanizada y con sistemas digitales que permiten que el procedimiento sea mucho más cómodo, tanto para el paciente como para el operador.
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