La técnica de 6 manos en odontología representa un enfoque avanzado para optimizar la eficiencia y la ergonomía en la clínica dental. Esta metodología, basada en el trabajo en equipo y la distribución de funciones, busca mejorar el bienestar del personal y la calidad de los servicios ofrecidos.
La ergonomía es clave para la eficiencia en la práctica odontológica.
Fundamentos de la Técnica de 6 Manos
En 1971, la Universidad de Alabama aplicó a la odontología investigaciones sobre la fisiología del trabajo y el ahorro de tiempo y movimientos. Esto llevó a un nuevo diseño del ejercicio de la profesión, basado en el trabajo en equipo y en la distribución y morfología del mobiliario, aparatología e instrumental. El objetivo principal era aumentar la cantidad de servicios dentales, especialmente en entidades públicas, debido a la alta demanda de la época.
Ergonomía y Posiciones de Trabajo
La ergonomía es fundamental en la práctica odontológica. La libertad de acción del odontólogo puede hacer que su puesto de trabajo sea ergonómicamente complejo, aumentando el riesgo de malas posturas y, por ende, el agotamiento físico y el estrés. Para evitar conflictos en los movimientos entre el operador y su auxiliar, se han repartido tanto las funciones como las competencias y zonas de la clínica en áreas específicas para cada uno, lo que se conoce como “unidad dividida”.
La situación que deben adoptar el odontólogo y su auxiliar en la clínica, para que el trabajo sea lo más ergonómico posible, viene determinada por un círculo de unos 50 centímetros de radio, en el que el centro de éste debe coincidir con la boca del paciente, quedando dentro de este área el odontólogo, el auxiliar, así como todo tipo de instrumental necesario para el tratamiento.
El trabajo en equipo es esencial para una práctica odontológica eficiente.
Áreas de Ubicación
Para un mejor estudio de las áreas de ubicación, a este círculo se le ha considerado clásicamente, ya desde la idea de Anderson, como la esfera de un reloj. Así, las 12 estarían en la frente del pacicente y su prolongación, y las 6 estarían en el ombligo.
- Zona del operador: Es la zona comprendida entre las 12 o la 1 y las 7 o las 8. Por este área es por donde el odontólogo se mueve y se sitúa para trabajar.
- Zona de asistencia: Está comprendida entre las 12 y las 4. Lo normal es que esté situada a las 3.
- Zona de transferencia: Está comprendida entre las 4 y las 7. Esta zona se encuentra comprendida entre el mentón y la punta del esternón del paciente.
- Zona estática: Es la zona comprendida entre la 1 y las 2. Se aprovecha esta zona para colocar lo más cerca posible los instrumentos y materiales que necesitará el auxiliar para poder ayudar.
Por supuesto, todas estas áreas que se han citado anteriormente son para un odontólogo diestro.
El sillón dental es un elemento central en la práctica odontológica moderna.
Posiciones del Odontólogo
Aunque desde la antigüedad los profesionales de la Odontología han adoptado distintas posturas para realizar su trabajo, clásicamente la posición adoptada ha sido de pie, y se desplazaba continuamente por todo el consultorio en busca del instrumental o de los materiales que se encontraban en diferentes sitios de la clínica. Esta forma de trabajar ha llegado hasta la década de los sesenta. En este aspecto la introducción del sillón “confort” por John Anderson y la unidad aspiradora por E. O. Las posiciones que hoy día puede adoptar el odontólogo para su trabajo son: de pie y sobre todo sentado.
Ventajas de Trabajar Sentado
- Disminución de la presión sobre los discos lumbares.
- Mejora del retorno venoso de las piernas.
- Disminuye el consumo de energía, ya que necesita un menor número grupo de músculos en contracciones estáticas para mantener la postura del cuerpo. El asiento soporta parte de este esfuerzo y, por lo tanto, disminuye la fatiga.
- Aumento de la capacidad para efectuar trabajos que requieran alta precisión. Esto es debido, por un lado, a que el control visual es mejor, dado que el equilibrio y estabilidad del cuerpo es mayor al tener mayor base, pues se está apoyado sobre la silla y los pies, y por otro lado, a la disminución en altura.
De todo lo anteriormente expuesto se deduce que en pocas ocasiones, hoy día, está indicado el trabajar de pie, ya que la mayoría de los tratamientos se pueden realizar sentados.
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Recomendaciones para una Postura Correcta
Desde que en 1982 el equipo del doctor Darly Beach, del Human Performance Institute (HPI), de Atami (Japón), presentara a la OMS sus investigaciones, se han adaptado por la inmensa mayoría de los autores los patrones que este equipo del HPI recomienda.
- La cabeza debe estar ligeramente inclinada, con el fin de ver bien el campo operatorio del interior de la boca del paciente.
- Los hombros paralelos al plano horizontal y la espalda recta, de esta forma se establece un perfecto equilibrio del cuerpo, que queda completamente balanceado entre sus dos mitades. Por otro lado, al tener la espalda recta, ayudamos a mantener la lordosis fisiológica lumbar, y disminuimos la presión sobre los discos intervertebrales y la sobrecarga postural de los músculos de la espalda.
- Manos a la altura de la línea media sagital del esternón, por ser éste el punto de trabajo. A este nivel y a la altura de la punta del esternón es donde debe estar la boca del paciente.
- Muslos paralelos al plano del suelo. El ángulo formado por la columna vertebral y el fémur debe ser superior a los 100º, ya que por debajo de esta cifra se tiende a rectificar la lordosis lumbar. Hoy día, sin embargo, se admite que los muslos sean paralelos al plano del suelo y que formen con la espalda un ángulo de 90º.
- Pies apoyados en el suelo. Los pies deben estar apoyados en el suelo y ligeramente separados, ya que soportan un 25 por ciento de la carga del peso del cuerpo. De tal forma que da lugar al denominado triángulo fisiológico de sustentación, cuyo vértice sería el coxis y la base estaría formada por una línea imaginaria que pasase por las dos rótulas. En el centro de este triángulo deberá estar encuadrada la cabeza del paciente.
Cuando el odontólogo y su auxiliar trabajan sentados y ambos puedan aproximarse al máximo al campo operatorio y las piernas no se lo impidan, éstas deben ser colocadas de determinada forma dependiendo de la posición de trabajo. Así, si el trabajo a las 12, las piernas de éste y las del auxiliar estarán paralelas. Por el contrario, si se trabaja a las 11 o a las 9, las piernas de ambos estarán alternas. En el caso de que el profesional tenga las piernas mucho más largas que su auxiliar, entonces las piernas del auxiliar pueden quedar por dentro de las del operador (cuando éste trabaje entre las 11 y a las 9).
También hemos de tener presente el sitio donde nos sentamos, el taburete o silla, que debe cumplir una serie de requisitos, como: tener un apoyo lumbar, que la superficie del asiento no sea muy blanda ni que sea muy grande (debe tener una profundidad de 20 a 35 centímetros), pues de lo contrario comprimiría la parte distal del muslo cerca del hueco poplíteo, que es donde está más superficial el paquete vasculonervioso, dando lugar a calambres.
Posición del Paciente
- La boca del paciente debe coincidir con el plano sagital o medio del odontólogo.
- La boca del paciente debe estar a la altura de los codos del odontólogo a unos 5 centímetros por encima. Si la boca del paciente está muy alta, el dentista deberá elevar los hombros, por lo que aparecerá una sobrecarga muscular que se traduce en fatiga.
- La distancia cómoda para la visión de la boca será de unos 35+/-5 centímetros. Este último punto es más fiable que el anterior, ya que no depende de las dimensiones antropométricas del odontólogo, sino de la distancia que hay desde sus ojos a la boca del paciente.
Ubicación del Instrumental
- El instrumental debe encontrarse bajo el área de visión periférica comprendida entre 30-40 grados del plano sagital medio del odontólogo. De esta forma, no es necesario desviar la vista de la boca del paciente para tomar un instrumento, ni acomodar la pupila, ya que el campo visual humano alcanza los 50º.
- El instrumental debe estar en un área de unos 40 centímetros de distancia, ya que es la distancia de alcance normal de los antebrazos con los codos flexionados. De esta forma, no será necesario efectuar movimientos de clase IV y V de Gilbert.
- El instrumental, las bandejas y los demás utensilios deben estar en un plano horizontal y paralelo al de la boca del paciente.
Posición del Auxiliar
La distancia de sus ojos a la boca del paciente debe estar también de unos 25 a 30 centímetros, aunque hay autores que recomiendan que los ojos del auxiliar estén a unos 10 o 15 centímetros por encima del operador, con el fin de que vea mejor el campo operatorio. Otros autores, como Schön, opinan que el auxiliar no debe estar a una altura estandarizada, sino que su situación debe estar determinada por la necesidad de tener una óptima visión del campo operatorio.
El auxiliar debe situarse siempre enfrente del odontólogo o del estomatólogo, de modo que las áreas de visión y de alcance del antebrazo de los dos miembros del equipo se superpongan (teoría de Campo Visula, de Kuminoto).
En el segundo caso, cuando se trabaja a las 12, el auxiliar está con las piernas paralelas al operador. Su cadera izquierda debe quedar al mismo nivel que el hombro del paciente, por lo tanto, la altura a la que se colocará será mayor, 10 centímetros cuando se trabaja en la arcada superior, y 15 centímetros cuando se trabaja en la arcada inferior.
El trabajo en equipo maximiza la eficiencia y el confort en la clínica dental.
Instrumental Dental
Para realizar los trabajos propios de la clínica dental se utiliza un determinado instrumental (herramientas, utensilios, aparatos o accesorios) sin el cual sería imposible llevar a cabo los procedimientos. Los instrumentos dentales puede ser de diferentes tipos.
- Parte activa: Se utiliza para la realización de la función para la que está diseñado el instrumento.
- Parte inactiva o mango: Es la que se usa para sujeta el instrumento.
Las primeras herramientas o materiales que debemos considerar son los de tipo esterilizable. Se trata de instrumental que entra en contacto con la boca del paciente y que no se desecha, sino que hay que esterilizar correctamente para que pueda ser utilizado de nuevo.
Ejemplos de Instrumental Dental
- Espejo de exploración dental.
- Jeringuillas.
- Explorador: Permite tocar y revisar diferentes caras del diente para poder verificar asentamientos de prótesis, contactos, etc.
- Pinzas: Facilitan el acceso a determinadas zonas de la cavidad oral, permiten separar tejidos y agarrar elementos de pequeño tamaño.
- Sondas.
- Alicates: Se emplean en el área de prótesis para modificar los ganchos de las mismas. También se usan en ortodoncia para cortar, doblar y apretar, entre otras funciones.
- Fresas: Se emplean para realizar cortes en la estructura dentaria. Dependiendo de la función que desempeñen, existen fresas de diferentes materiales y formas. Todas tienen en enganche común que se coloca en un cabezal rotatorio para su utilización.
Instrumental de Mano
El instrumental dental de mano es el que no va unido al equipo dental y que usa el dentista asiéndolo con la mano. El instrumental de mano puede subdividir en instrumentos rígidos e instrumentos articulados. Los instrumentos rígidos no tienen sistema de apertura y cierre.
- Turbina: Instrumento rotatorio de alta velocidad que sirve para eliminar los tejidos duros del diente en los procesos de tratamiento de caries.
- Micromotor: Sistema rotatorio de baja velocidad que se usa para los tejidos semiduros del diente.
- Contraángulo: Tiene una cabeza y un mango. En la cabeza va colocada la fresa y tiene un dispositivo de salida de agua. El mango va unido al micromotor.
- Pieza de mano: Es recta, por lo que su uso está limitado. Principalmente se usa para retocar prótesis dentales. También tiene dos partes: la cabeza y el cuerpo. En la cabeza se coloca la fresa, que contiene el sistema de irrigación. El cuerpo va unido al equipo por un sistema de manguera.
Instrumental para Cirugía Oral
La cirugía oral requiere una variedad de instrumentos especializados para llevar a cabo procedimientos de manera efectiva y segura. Los fórceps, por ejemplo, son una herramienta esencial para las extracciones dentales. Además del instrumental básico, la cirugía oral también se beneficia del uso de equipamiento avanzado. Los dispositivos de imagen, como los rayos X y la tomografía computarizada, desempeñan un papel fundamental en el diagnóstico y la planificación de los tratamientos. No hay que perder de vista que las innovaciones tecnológicas están transformando el campo de la cirugía oral.
Conocer y saber manejar el instrumental de uso dental es algo que todo auxiliar de clínica dental debe dominar, ya que debe prepararlo antes de ser utilizado por el dentista, de forma que sea fácil el acceso a dicho instrumental.
Funciones del Personal Auxiliar
El personal auxiliar desempeña un papel crucial en la aplicación de la técnica de 6 manos. Sus funciones abarcan desde la preparación del instrumental hasta el apoyo directo al odontólogo durante los procedimientos. A continuación, se detallan algunas de sus responsabilidades clave:
- Citar, recibir y registrar los datos a los pacientes/clientes cumpliendo las normas establecidas en cada consulta.
- Verificar la existencia del material necesario para la realización de las actividades propias de cada consulta.
- Recibir y emitir, en su caso, información verbal y escrita necesaria para la correcta coordinación con otras unidades según las normas establecidas en el centro.
- Realizar los presupuestos y facturas de una consulta de asistencia médica u odontológica, según normas y tarifas propias de cada consulta y por acto profesional.
- Revelar y archivar radiografías dentales según protocolo técnico y normas de calidad.
- Realizar las operaciones de batido, espatulado y mezclado de los materiales requeridos por el facultativo.
- Mantener el sillón dental con todos sus elementos y útiles, en perfecto estado de uso.
- Realizar la instrumentación operatoria del sillón dental, utilizando «técnica de cuatro y/o seis manos».
- Aislar y aspirar el campo operatorio, previo y durante la operatoria dental.
- Realizar el acondicionamiento físico y psicológico del paciente que permita su tratamiento dental, antes, durante y posterior a la operatoria, según sus necesidades específicas.
Además, el personal auxiliar debe estar capacitado para realizar tareas básicas de enfermería, como la higiene del paciente, la toma de constantes vitales y la aplicación de técnicas de primeros auxilios.
El auxiliar de odontología es un miembro clave del equipo dental.