La odontología ha evolucionado, y los tratamientos han cambiado buscando ser más efectivos, menos invasivos y causar menos molestias a los pacientes. Anteriormente, era común escuchar que una extracción era la solución a un problema dental. Sin embargo, hoy en día los dentistas utilizan otros métodos antes de recurrir a una exodoncia.
Una extracción dental o exodoncia es lo que coloquialmente se conoce como sacar un diente. Una exodoncia es un procedimiento médico en el que se extrae por completo una o más piezas dentales de la cavidad de la encía. Por lo general, es realizado por un cirujano dental, aunque si es un caso menos complejo, puede ser atendido por un dentista general.
Casos en los que la Exodoncia es Necesaria
Cuando somos niños es natural y normal que los dientes se aflojen y necesiten ser extraídos para que puedan brotar los dientes permanentes. Sin embargo, luego de esta etapa también puede surgir la necesidad de retirar uno o más dientes por diversas razones, por un profesional de la salud bucal. Veamos cuáles son las causas más comunes para una exodoncia:
- Dientes con caries avanzada: Las caries se producen por la acumulación de sarro y placa en la boca. Cuando la caries no es tratada a tiempo, esta puede llegar hasta la pulpa del diente, provocando infección, fuerte dolor e inflamación. El dentista puede recurrir a un empaste, a una corona o a una endodoncia para tratar de recuperar el diente, pero en casos más severos o en los que este tratamiento no resulte efectivo, será necesario recurrir a la extracción dental como solución.
- Problemas periodontales: Las enfermedades de las encías también tienen su origen en la acumulación de sarro y bacterias, que provocan infección e inflamación en las encías, que a su vez causan daños en los dientes o que estos se aflojen y sea necesario extraerlos. Así se evita que la infección empeore y pueda tener consecuencias graves para el paciente. La piorrea o periodontitis, puede avanzar hasta el punto de que el hueso que soporta al diente se pierda completamente, dejando la pieza dental “suelta”.
- Dientes impactados o mal posicionados: La impactación de los dientes, por lo general de las muelas de juicio o terceros molares, impide el crecimiento normal de los dientes por carecer de espacio y esto puede provocar fuerte dolor, y afectar las encías, causando inflamación, sensibilidad y sangrado. También puede causar daños en los dientes cercanos. Por eso, se puede recurrir a una extracción para eliminar estos problemas. Existen casos en que algún o algunos dientes no han llegado a erupcionar en boca de manera normal.
- Extracciones por ortodoncia: Los dientes apiñados ocurren cuando no hay espacio suficiente en la boca para que crezcan de manera normal. Como consecuencia, los dientes lucen torcidos y también puede haber maloclusión, lo que causa molestias y afecta la estética de la sonrisa. En estos casos, es muy probable que el dentista o el ortodoncista decidan realizar una exodoncia, para que los dientes que van a brotar tengan espacio, o para que haya lugar para mover los dientes durante un tratamiento de ortodoncia. En casos de tratamientos de ortodoncia en los que sea necesario su extracción para realizar ciertos movimientos dentarios.
- Por traumatismo dental.
Tipos de Exodoncias
Existen dos tipos principales de exodoncias, dependiendo de la complejidad del caso:
- Exodoncias Simples: Cuando el diente puede ser extraído sin necesidad de realizar un procedimiento quirúrgico o cortar la pieza para su extracción. Las exodoncias simples son el tipo de extracción dental más común y se realizan en pacientes cuyos dientes están visibles y sus raíces se encuentran accesibles. En los que no es necesario llegar al diente por debajo de la línea de las encías, lo cual hace que el procedimiento de la exodoncia sea más sencillo. Con el uso de anestesia, para evitar el dolor; y de pinzas o instrumentos especiales, el odontólogo intenta aflojar el diente para luego extraerlo del alveolo. Es la opción más común y rápida dentro de las extracciones dentales. Usualmente, es posible colocar un implante dental luego de la extracción muela sin puntos.
- Exodoncias Complicadas: Se denominan exodoncias complicadas a aquellas que requieren de una cirugía bucal en la que se realiza un corte en la encía que permite llegar hasta el diente y poder sacarlo. El dentista recurre a este tipo de extracción cuando el diente que necesita retirar no ha erupcionado por completo, o está rodeado por mucho hueso, o porque sus raíces están rotas o no se encuentran en línea recta. Una exodoncia complicada o quirúrgica es la que comúnmente se usa para la extracción de las muelas de juicio. Para este tipo de exodoncia es necesario preparar todo para realizar una cirugía.
Exodoncia simple PASO A PASO - Video 3D
Procedimiento de Exodoncia Simple Paso a Paso
Para realizarlo de manera segura, el cirujano bucal o un periodontista hace uso de anestesia para reducir la incomodidad y dolencia durante la operación. La extracción de una pieza dental no debería de doler.
- Estudio del caso: Durante el estudio del caso, el paciente debe comunicar al odontólogo las enfermedades o alergias que padece. Cualquier medicamento que estés tomando. Puede haber más casuísticas, por las cuales tu dentista te debería preguntar.
- Preparación: Es necesario preparar todo para realizar una cirugía.
- Posición del paciente:
- Maxilar: ángulo entre el sillón dental y el horizonte (piso) es de 120°.
- Anestesia: No hay dolor pasar al siguiente fase.
- Técnica de Extracción:
La extracción en sí misma se realiza en dos etapas.
- Separación del diente de los tejidos blandos (cortar el ligamento).
- Luxación: el especialista hace movimientos de rotación o laterales de acuerdo con la anatomía del diente. Los movimientos iniciales aplicados para la extracción son muy leves. Estos movimientos expanden el hueso alveolar y también cortan todas las fibras periodontales.
- Tracción: con un movimiento firme se retira el diente del alveolo. El movimiento final para la extracción es aplicada hacia vestibular.
Consideraciones Específicas por Diente
- Maxilares Anteriores:
- INSTRUMENTAL: fórceps universal (150) - para los 6 dientes maxilares anteriores.
- POSICIÓN: al frente y a la derecha del paciente.
- MOVIMIENTOS: hacia vestibular y palatino. La técnica debe ser suave y ligera.
- Debido a que la raíz del incisivo central es de forma cónica, la intensidad debe ser muy leve alternando con presión bucolingual.
- La presión palatina debe ser suave y ligera.
- Si los movimientos son muy rápidos y abruptos, hay el riesgo de fracturar las puntas radiculares.
- El movimiento final para la extracción es aplicada hacia vestibular.
- Para el incisivo lateral, los movimientos deben realizarse de la misma manera debido a su anatomía similar.
- Molares Maxilares:
- Tiene de 3 a 8 raíces.
- Suele tener 3 raíces tal como los otros molares maxilares.
- El movimiento final de extracción siempre debe ser bucal.
- Mandibulares Anteriores:
- MOVIMIENTOS: aplicar movimientos bucolinguales.
- Los caninos mandibulares suelen tener una raíz. Debido a su larga raíz y frecuente curvatura del ápice radicular.
- El movimiento debe ser vestibular, curvado hacia afuera y hacia abajo.
- Molares Mandibulares:
- MOVIMIENTOS: La técnica de extracción es la misma para ambos molares.
- paralelos al eje largo del diente.
- bucal y lingual.
- El primer molar mandibular suele tener 2 raíces, una mesial y una distal.
- La raíz mesial es más aplanada que la raíz distal y suele estar curvada distalmente.
Cuidados Pre y Postoperatorios
Antes de la exodoncia, el dentista revisará los dientes y las encías del paciente, y solicitará imágenes o radiografías para realizar el diagnóstico y decidir el mejor tratamiento.
Cuando se haya sacado el diente, te podrás ir a casa, pero debes tener en cuenta que las 24 horas siguientes son fundamentales para que la recuperación sea lo mejor posible. Tras la extracción, es necesario que se detenga la hemorragia y además hay que ayudar a que se forme un coágulo.
Una exodoncia no requiere permanecer en el centro médico, al poco tiempo del procedimiento podrás irte a casa, teniendo en cuenta estos primeros cuidados. El dentista colocará en el lugar del diente extraído una gasa para presionar y detener el sangrado. Será necesario dejar la gasa durante tres o cuatro horas y luego cambiarla.
Cuidados Inmediatos
- Deja la gasa en su sitio entre 20 y 30 minutos. Normalmente después ya se habrá formado el coágulo y podrás retirar la gasa.
- Cuando se pasa el efecto de la anestesia, es normal que puedas sentir molestias. A veces se pueden producir inflamaciones o hinchazón. Para el dolor y la inflamación, se recomienda tomar los analgésicos recetados. Asimismo, puedes colocar una compresa fría en la mejilla del lado que corresponda.
- Reposo: después de la cirugía, el paciente debe permanecer en casa y no trabajar por 1 a 2 días.
- Sangrado: el paciente debe morder firmemente sobre la gaza colocada sobre la herida de 30 a 45 minutos.
Cuidados a Largo Plazo
- Evita cepillar la zona durante los primeros 7 días tras la extracción. En cuanto a la higiene dental, es importante cepillarse los dientes y utilizar hilo dental como normalmente lo harías, pero evitando el área tratada.
- Higiene bucal: no está permitido enjuagar la boca durante las primeras 24 horas. Para enjuagar la boca se debe esperar al menos tres días luego del procedimiento. Al escupir debe hacerse con mucho cuidado. Hacerlo con mucha fuerza puede afectar el coágulo, y provocar alveolitis seca.
- Para terminar, debes acudir a las revisiones que haya determinado tu dentista, para controlar el proceso de cicatrización.
- Para una rápida recuperación, tomar los medicamentos recetados, para evitar inflamación, dolor y una posible infección.
- Colocar una compresa con hielo en el área, por 10 o 20 minutos en la parte externa de la mejilla. No aplicar hielo directamente.
- Masticar por el otro lado de la boca, para evitar lesiones o que restos de comida se alojen en el área de la extracción y puedan causar infección.
- Al recostarse o dormir mantener la cabeza levantada con una o dos almohadas.
- Se recomienda iniciar una dieta con alimentos blandos, tales como sopa, yogur, gelatina, purés de frutas y verduras, helado, entre otros. Poco a poco se pueden ir incorporando alimentos sólidos, mientras avance la recuperación.
- Recuerda la importancia de agendar una cita con el médico tratante para hacer seguimiento del proceso de recuperación.
Qué Evitar para Prevenir Complicaciones
- No fumar ni usar productos del tabaco. Los efectos del tabaco y el cigarrillo en la salud dental, están directamente asociados con complicaciones, puesto que retrasa la recuperación y la cicatrización.
- No se aconseja realizar actividad física durante los primeros días, luego de la exodoncia.
- No consumir alimentos duros y crujientes por una semana, o hasta tanto no disminuya el dolor y la hinchazón.
- No utilizar pajilla para beber líquidos las primeras 24 horas, ya que esto puede afectar la formación del coágulo de sangre que debe formarse en el hueco que queda luego de la extracción, y provocar sangrado y fuerte dolor.
Posibles Complicaciones
Entre los más habituales se encuentran que en la zona de la extracción aparezcan hematomas o se produzca inflamación; o sentir dolor o sensación de incomodidad en el lugar donde se aplicó la inyección de la anestesia.
- Alveolitis: Suele ocurrir al 3-4 días después de haber realizado la extracción. Provoca un dolor muy intenso que ha de ser tratado lo antes posible. Se produce normalmente porque el coágulo de sangre que estaba taponando la cavidad dejada por la pieza extraída se desintegra, dejando al descubierto el hueso y los nervios.
- Sangrados anormales.
- Osteonecrosis: Existen ciertos medicamentos, normalmente para la osteoporosis, llamados antirresortivos (bisfosfonatos, anticuerpos monoclonales, etc.) que pueden tener un efecto secundario sobre la cicatrización del hueso, produciendo una necrosis del mismo.