La endodoncia es un procedimiento dental crucial para salvar dientes dañados o infectados. La técnica escalonada es un método popular y eficaz para llevar a cabo este tratamiento con precisión y éxito. A continuación, se presenta una guía detallada de cada paso involucrado en la técnica escalonada en endodoncia.
Estudio y Diagnóstico Previo
La realización de una endodoncia requiere de un estudio previo para poder determinar que este es el tratamiento que el paciente necesita. Y, posteriormente, habrá que llevarlo a cabo con la máxima prudencia y detenimiento.
Pruebas Diagnósticas
La primera prueba necesaria es una radiografía que permita observar el estado de los dientes. En segundo lugar, en caso de que la radiografía deje lugar a dudas, se pasará a valorar la vitalidad del diente. Una reacción anormal a los cambios de temperatura determinará el punto de afección del diente.
Preparación y Apertura Cameral
Una vez que se estima necesaria la ejecución de la endodoncia habrá que administrar anestesia al paciente y se realiza la apertura cameral. Esto se hará sin excepción.
ENDODONCIA - Apertura Cameral en Incisivo Central
Determinación de la Longitud de Trabajo y Preparación de Conductos
El siguiente paso es determinar la longitud del trabajo mediante el localizador apical y preparar los conductos radiculares. A continuación, estos conductos son limados e irrigados con desinfectantes. Dependiendo de la técnica de endodoncia que se lleve a cabo este material puede variar.
Tipos de Endodoncias
Las endodoncias multirradiculares son aquellas en las que el profesional tendrá que sellar más de un conducto. Normalmente, los dientes tienen o una sola raíz o más en el caso de los molares. Sin embargo, en algunos casos se da que hay raíces con dos conductos. En este tipo de intervención el especialista solo tendrá que sellar un solo conducto por raíz. Por ello se denomina unirradicular. Aunque lo más común es que cada raíz tenga un único conducto, puede ocurrir que tenga dos.
Técnica de Paso Atrás (Step-Back)
En esta técnica el especialista trabaja centrado en la zona apical. Esta es una de las técnicas más usadas en el trabajo biomecánico. Todas las nomenclaturas que designan a esta técnica tienen el mismo significado. Se trata de una ampliación proporcional que va aumentando conforme se retira el operador del ápice de la pieza dental.
Beneficios de la Técnica Escalonada
- Lo primero que le hace destacar es la reducción del tiempo de trabajo de los conductos y la mejora de la limpieza del conducto radicular.
- También permite obturar mejor los conductos y mejora la penetración de los instrumentos manuales.
- Otro beneficio es que crea una conicidad suficiente para que la limpieza y desinfección de los conductos sea óptima para la intervención.
- Además, no deforma demasiado la anatomía original de paciente.
Instrumentación y Limado
Cuando se ejecuta la endodoncia siguiendo esta técnica habrá que utilizar una lima mínima de 25.
Materiales y Técnicas Adicionales
Walia y col. estudiaron limas endodónticas fabricadas de níquel - titanio.
- Limas convencionales de Acero Inoxidables. C.C. - Cod.
- Limas Flexibles de Acero Inoxidables. Files - Kerr, Co.
- Limas Níquel Titanio - S.D.I.
Es importante determinar el grado de curvatura (6). Los instrumentos de níquel-titanio brindan la posibilidad de salvar estas dificultades.
Procedimiento Detallado
El conducto se inició con una lima #15 hasta la #45. Se utiliza solución del hipoclorito de sodio al 5% combinado con solución salina normal. Después de esto los conductos se secaron con puntas de papel absorbente. El procedimiento descripto por Caporale y col. utiliza microscopio electrónico de barrido en los tercios apicales, medios y coronarios (2).
Análisis de Resultados
Se utilizan pruebas estadísticas para determinar si hubo significación estadística.
En los tercios medios y en apical se advierte un 30% de I: insuficiente. Los resultados insuficientes ascienden al 60%. En otros casos, I: insuficiente y un 20% de A: aceptable.
Comparación de Técnicas
La técnica de paso atrás con instrumentos de acero inoxidables tipo K es mucho menos flexible que el níquel-titanio, y los resultados más bajos se obtienen con las limas de níquel-titanio.
Tabla Comparativa de Técnicas de Paso Atrás
| Técnica | Material | Flexibilidad | Resultados |
|---|---|---|---|
| Paso atrás | Acero inoxidable tipo K | Baja | Medios |
| Paso atrás | Acero inoxidable flexible | Media | Buenos |
| Paso atrás | Níquel-titanio | Alta | Bajos |
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