Tipos de Anclaje en Ortodoncia: Una Guía Completa

En el dinámico mundo de la ortodoncia, la innovación y las técnicas avanzadas son cruciales para expandir las posibilidades y mejorar los tratamientos disponibles. El anclaje en ortodoncia es la resistencia al movimiento que presentan los dientes ante la aplicación de una fuerza, siendo un factor determinante en el éxito del tratamiento ortodóncico.

Siempre que se habla de anclaje en Ortodoncia, debemos añadir un apellido que defina el tipo de anclaje al que se hace referencia. Según la tercera ley de Newton, siempre encontraremos otra fuerza igual y en sentido opuesto a la aplicada, y por este motivo el anclaje es el factor clave durante todo el proceso.

Cuando el ortodoncista realiza un tratamiento de ortodoncia, utiliza una serie de fuerzas que hacen desplazar un grupo de dientes en cierta dirección. Este principio, aplicado a la Ortodoncia, se traduce en que para cada acción deseada, existe una fuerza de reacción que puede desplazar otros dientes siempre y cuando estén en contacto con el aparato y en ocasiones este desplazamiento no nos interesa que se genere.

El anclaje ortodóncico aparece definido por primera vez en la literatura en el año 1923 por Louis Ottofy como “la base contra la cual la fuerza ortodóncica o la reacción de la fuerza ortodóncica es aplicada”.

Una de las ventajas principales del uso de dispositivos de anclaje es el control en el desplazamiento de los dientes anclados. Para poder colocar los anclajes en ortodoncia, el paciente debe tener un buen soporte de hueso y no tener movilidad dental.

Ortodoncia es MOVIMIENTO y el movimiento se relaciona directamente con la FISICA. De ahí que tengamos que remontarnos a las leyes que nos hacen comprender qué es lo que sucede cada vez que aplicamos una fuerza a un diente o grupo de dientes.La Tercera Ley de Newton o principio de acción y reacción, establece que cuando dos cuerpos interactúan, aparecen fuerzas iguales y de sentidos opuestos en cada uno de ellos.

Tipos de Anclaje en Ortodoncia

Existen diferentes tipos de anclaje en ortodoncia, clasificados según su intensidad y el método utilizado para su implementación. A continuación, se describen los principales tipos:

Anclaje Mínimo

El anclaje mínimo se puede colocar tanto en molares como en dientes anteriores. El cierre de los espacios se consigue desplazando hacia mesial los dientes posteriores.

Anclaje Moderado

El anclaje moderado se utiliza para realizar un cierre de espacios casi simétrico, ya que los dientes posteriores y los anteriores se desplazan de igual manera. Algunos ejemplos de este tipo de anclaje son el botón de Nance, el arco transpalatino y el arco lingual.

Anclaje Máximo o Severo

El anclaje máximo o severo se utiliza para casos en los que hay un apiñamiento severo o cuando se necesita un cambio facial importante. Los molares pueden migrar hacia mesial hasta un 30% y proporcionan un 70% de anclaje.

Anclaje Absoluto

El anclaje absoluto tiene como objetivo que los molares no migren hacia mesial para conservar el 100% del espacio después de realizar la extracción. El sistema utilizado son los micro implantes de titanio, que coloca el cirujano bajo la petición del ortodoncista.

Anclaje Esquelético

Una de estas técnicas revolucionarias introducidas en los últimos 15 años es el anclaje esquelético. El anclaje esquelético ha supuesto una revolución en el mundo de la Ortodoncia. Esta técnica ha ampliado las capacidades de los ortodoncistas, permitiéndoles tratar casos más complejos con una mayor precisión.

Estos se insertan en el hueso, ya sea entre los dientes o en localizaciones extrarradiculares. La mayor ventaja de los microtornillos es su fácil y rápida inserción y desinserción, la cual es indolora y sin incisiones, y sin apenas complicaciones asociadas.

Microimplantes

Están compuestos por una cabeza, un cuerpo con rosca y un collar transmucoso, cuya altura varía según la cantidad de mucosa en la zona de colocación.

Existen dos tipos principales de minitornillos:

• Autorroscantes: requieren una fresa piloto para perforar previamente el hueso antes de ser insertados.
• Autoperforantes: atraviesan directamente la cortical sin necesidad de perforación previa, simplificando el procedimiento.

Para su colocación, se pueden utilizar instrumentos manuales como un atornillador o mecánicos como un motor NSK con torque regulado entre 10 y 30 cm. Además, se pueden insertar con un contra-ángulo, similar a los utilizados en la colocación de implantes.

¿Cómo fijar minitornillos?

En cuanto a su posicionamiento, los minitornillos pueden fijarse de dos formas:

• Anclaje monocortical: el tornillo atraviesa la encía y la primera cortical, quedando su rosca dentro de la esponjosa ósea al menos 5-6 mm.
• Anclaje bicortical: atraviesa tanto la cortical externa como la interna, proporcionando mayor estabilidad. Se puede emplear en zonas como la fosa infracigomática o en procesos alveolares.

Un aspecto crucial es evitar que las espirales queden expuestas en la cavidad oral cuando se colocan en áreas con mucosa, ya que esto podría favorecer infecciones. En estos casos, el uso de un cuello transmucoso adecuado, ayuda a evitar el ingreso de alimentos y a mejorar la estabilidad del minitornillo.

El ángulo de inserción puede variar entre 30 y 150 grados, pero se ha demostrado que la tasa de éxito aumenta cuando el minitornillo se coloca con una angulación de 90 grados.

La permanencia inicial del implante en hueso, se debe a la estabilidad primaria mecánica producida por el contacto y la fricción entre su superficie de micro-implante y el hueso, mientras que la estabilidad secundaria se caracteriza por una unión biológica entre ambos establecida por las características de la superficie del tornillo en un período largo de tiempo.

En la actualidad hay diversos tratamientos (TiOblast, SLA, OsseotiteoTiUnite) aplicados a las superficies de los micro-implantes para aumentar la rugosidad superficial. Las micro-rugosidad es producidas en la superficie del tornillo, favorece la adhesión celular dando una mayor diferenciación y expresión de osteoblastos.

La calidad y cantidad ósea, variará según la localización del micro-implante. Evitar las zonas de encía libre. Esta movilidad, se puede atribuir a varios factores como son el tamaño del micro-implante (longitud y diámetro), la magnitud de la fuerza, la calidad y cantidad ósea y elperiodo de tiempo antes de la aplicación de la fuerza.

Los micro-implantes no son absolutamente estables como si se tratase de un implante endoóseo.

Diagnóstico

Es importante realizar una valoración preoperatoria:Exploración física de la cavidad oral. El uso del CBCT, facilita la determinación del lugar apropiado, la angulación y la longitud del micro-implante.

Inserción directa del micro-implante SIN fresado:

• Desinfección del campo con una gasa humedecida de clorhexidina.
• Anestesia:
• Se recomienda usar un tope de endodoncia insertado en la aguja.
• Debemos hacer contacto óseo así, gracias al tope, podremos medir el espesor de los tejidos blandos.
• Se recomienda anestesia con vasoconstrictor para una mejor visibilidad y no inyectar más de 1/4 o 1/5 del contenido de un carpule para no aumentar excesivamente el espesor de los tejidos blandos.
• La inserción no provocará dolor a menos que nos acerquemos a la zona del espacio periodontal.

Inserción directa del micro-implante CON fresado:

• Desinfección del campo con una gasa humedecida de clorhexidina.
• Anestesia:
• Se recomienda usar un tope de endodoncia insertado en la aguja.
• Debemos hacer contacto óseo así, gracias al tope, podremos medir el espesor de los tejidos blandos.
• Se recomienda anestesia con vasoconstrictor para una mejor visibilidad y no inyectar más de 1/4 o 1/5 del contenido de un carpule para no aumentar excesivamente el espesor de los tejidos blandos.
• La inserción no provocará dolor a menos que nos acerquemos a la zona del espacio periodontal.

En el anclaje directo, la fuerza recae directamente sobre el tornillo y el anclaje más frecuente.

En el anclaje indirecto, se obtiene mediante la creación de un bloque de uno o más dientes o con el arco, y de esta manera, la fuerza trabaja a través un sistema consolidado que actúa de fijación.

• Cabeza circular.
• Cabeza para fijación: En la zona vestibular maxilar y mandibular para la fijación intermaxilar.
• Es la zona que está en contacto con la encía.

Se caracteriza por ser un factor determinante en la elección del micro-implante (junto con el diámetro y la longitud). La ubicación dependerá del movimiento que se quiera conseguir y de la propia anatomía de la zona. Por ello, es importante realizar un estudio radiológico previo mediante un CBCT, decidiendo el lugar más adecuado para insertar el micro-implante.

Miniplacas

La inserción de estas requiere una cirugía, que, aunque no es extremadamente compleja y es también mínimamente invasiva, en ella sí se expone el hueso realizando una incisión en la encía. A pesar de que la cirugía es más extensa que la simple inserción de un microtornillo, las mini placas ofrecen una estabilidad superior y un menor índice de fracaso. La elección entre estos dos depende en gran medida de la complejidad del caso.

Siempre que sea posible, se prefiere el método menos invasivo, los Microtornillos. En los últimos años, las mini placas han encontrado una aplicación creciente en el tratamiento de la Ortopedia de Clase III o Prognatismo Mandibular en adolescentes.

La Ortodoncia avanzada con mini placas ofrece una serie de beneficios significativos en comparación con otros tratamientos convencionales. Gracias al uso de las mini placas como anclaje, la ortodoncia avanzada logra una mayor estabilidad en los resultados obtenidos. La utilización de las mini placas de titanio como anclaje permite una eficiente protracción del maxilar y una corrección más rápida de la maloclusión Clase III.

En muchos casos de maloclusión Clase III, el tratamiento tradicional requería la extracción de dientes para crear espacio y corregir la posición de los mismos. Una buena planificación y comunicación entre los diferentes especialistas involucrados es crucial. Se recomienda también a los pacientes seguir correctamente las indicaciones y cuidados durante el tratamiento, asistir a las citas de seguimiento y colaborar de forma activa en su propio proceso de tratamiento.

Tanto como anclaje esquelético complementario en el tratamiento ortodóncico, como en la Ortopedia avanzada, las mini placas en ortodoncia representan un significativo avance.

Ventajas de las miniplacas

• Mayor estabilidad en comparación con los minitornillos.
• Capacidad para soportar cargas ortodóncicas más altas.
• Aplicación efectiva en casos de maloclusiones severas o discrepancias esqueléticas significativas.

Su colocación requiere un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, donde la miniplaca se fija al hueso y se deja una pequeña porción accesible a través de la mucosa para la aplicación de fuerzas ortodóncicas.

MARPE (Microimplant-Assisted Rapid Palatal Expander)

El MARPE es un dispositivo utilizado en la expansión maxilar para pacientes con deficiencias transversales del maxilar superior. Son especialmente útiles en tratamientos ortodóncicos complejos que requieren un anclaje absoluto para realizar movimientos dentales significativos sin afectar piezas adyacentes.

Tabla Comparativa de Tipos de Anclaje Esquelético

La siguiente tabla resume las principales diferencias entre microtornillos y miniplacas:

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