Los brackets de autoligado han revolucionado la ortodoncia moderna. Su diseño más rudimentario fue el aparato de Russell descrito por el Dr. Jacob Stolzenberg en el año 1935, pero no fue hasta la década del 70 que los fabricantes retomaron el interés por este tipo de brackets y empezaron a incorporar nuevas tecnologías. A continuación, exploraremos en detalle qué son estos brackets, los tipos que existen, sus ventajas sobre los brackets convencionales y la importancia de la fricción en el tratamiento ortodóncico.
¿Qué son los Brackets de Autoligado?
Los brackets de autoligado son aquellos en los que no necesitas utilizar ligaduras elásticas o metálicas porque incorporan en su diseño un mecanismo de cierre (clip, tapa o compuerta) que mantiene el arco en la ranura del bracket. El sistema fue ideado para prescindir de las ligaduras, ahorrar tiempo y aportar menor fricción, lo que permitiría una mecánica de deslizamiento más eficiente y en definitiva reduciría el tiempo de tratamiento. El mecanismo de cierre de los brackets de autoligado puede variar según el diseño específico, pero en general, se basa en un clip, una tapa o una compuerta que se ajusta a la ranura del bracket y sujeta firmemente el arco ortodóncico.
Tipos de Brackets de Autoligado
Existen principalmente tres tipos de brackets de autoligado, cada uno con características y aplicaciones específicas:
- Brackets de autoligado activo: tienen un resorte de cierre que presiona el arco hacia el fondo de la ranura del bracket, esto es útil para tener mayor control de los movimientos de rotación y torque. Estos brackets incorporan un resorte de cierre que ejerce una presión constante sobre el arco ortodóncico.
- Brackets de autoligado pasivo: su mecanismo de cierre no invade la ranura ni ejerce ninguna fuerza activa sobre el arco. Estos brackets no ejercen ninguna presión activa sobre el arco ortodóncico.
- Brackets de autoligado interactivo: en las etapas iniciales de tratamiento con arcos ligeros el mecanismo de cierre no ejerce ninguna presión sobre el arco, posteriormente a medida que se aumenta el grosor del arco el mecanismo comienza a ser activo para un mayor control del torque. Estos brackets combinan características de los brackets activos y pasivos.
Ventajas del Sistema de Autoligado
El sistema de autoligado ofrece varias ventajas significativas en comparación con los brackets convencionales:
- Menor Fricción: El sistema de autoligado produce una menor fricción entre el bracket y el arco, de este modo el alineamiento y cierre de espacios es más rápido.
- Menos Extracciones: En algunos casos de apiñamiento se pueden evitar exodoncias, porque esta menor fricción logra una mayor expansión de los arcos con menor proinclinación incisal, dado a que en la fase de alineación el arco puede deslizarse más fácilmente hacia atrás.
- Citas Más Cortas: Se reduce el tiempo del paciente en el sillón, las citas son más cortas y en menor cantidad, lo que reduce el tiempo total del tratamiento y mejora la comodidad del paciente.
- Reducción en el número de citas: Otra ventaja significativa de los brackets de autoligado es la reducción en el número de citas necesarias para ajustes. En los métodos tradicionales, los ortodoncistas deben ajustar frecuentemente las ligaduras para mantener la presión adecuada sobre los dientes.
Diferencias entre Brackets Convencionales y Autoligado
La Fricción en Ortodoncia y su Importancia
La fricción se define en términos generales como la resistencia que se opone al movimiento cuando un objeto se mueve tangencialmente sobre otro. Esto es lo que ocurre en un tratamiento ortodóntico convencional en el cual se produce una fricción tangencial entre el bracket y el arco y, entre el arco y la ligadura. Estos elementos provocan una fricción que puede impedir el movimiento que se requiere, por lo tanto, la fuerza que necesita ser aplicada debe superar esa fuerza de fricción para que se genere un movimiento en el diente.
Principalmente porque la fricción que se produce por el sistema de fuerzas que generan los aparatos fijos en ortodoncia es directamente proporcional a la respuesta inflamatoria de los tejidos periodontales y de las raíces, por lo tanto, este es el propósito de los brackets autoligables, disminuir la fricción, ya que estos generan significativamente menos fuerza friccional estática y cinética que los brackets convencionales de acero inoxidable.
Factores que Afectan la Resistencia a la Fricción
La naturaleza de la fricción en ortodoncia tiene múltiples factores. En la literatura se mencionan una gran cantidad de variables que pueden afectar de forma directa e indirecta a los niveles de fricción en la interface brackets - arco. Estas variables que influyen a la resistencia en la fricción en la mecánica de deslizamiento incluyen desde factores físicos como el tipo de brackets, propiedades del alambre, angulación bracket - arco, tipo de ligaduras, etc., a factores biológicos, como malposición dentaria, fuerzas intraorales, fenómeno de stick - slip, saliva, película adquirida, etc.
En lo que si están de acuerdo muchos estudios es en que cualquiera sea el bracket que se utilice, cuando se aumenta el calibre del arco, la fricción aumenta, sin embargo, los brackets autoligables utilizados con arcos rectangulares, producen una fricción considerablemente menor en comparación con los brackets convencionales.
Podríamos concluir que efectivamente existe evidencia científica de que los brackets de autoligado generan menor fricción que los brackets convencionales, incluso en combinación con arcos rectangulares y con tip y torque presentes, sin embargo, todavía se requiere precisar los resultados de los estudios clínicos para probar los reales beneficios del autoligado y para ello se requieren estudios in vivo con seguimientos a largo plazo.
Elásticos en Ortodoncia
En según qué casos, los elásticos de ortodoncia se convierten en una parte importante del tratamiento, ya que son los elementos auxiliares a los aparatos dentales que ayudan a que se produzcan determinados movimientos (relacionados con la posición de los dientes o la oclusión). Los elásticos de ortodoncia suelen estar fabricados con látex de grado médico, que es seguro para estar en contacto con la boca. Sin embargo, también hay opciones sin látex para pacientes con alergias.
Los elásticos se pueden utilizar en la mayoría de los tipos de ortodoncia disponibles, tanto en brackets tradicionales como en tratamientos de ortodoncia invisible y estética, pero, dependiendo del tipo de tratamiento, se colocan en un lugar u otro. Hoy vamos a conocer qué tipos de elásticos son los más utilizados en ortodoncia:
- Elásticos de ortodoncia intraorales
- Elásticos de ortodoncia extraorales
- Cadenetas
- Hilos, cuñas y módulos
Resortes Helicoidales en Ortodoncia
En ortodoncia, los resortes helicoidales son herramientas esenciales utilizadas para diversas correcciones dentales. Estos dispositivos, que incluyen muelles de acero inoxidable y de níquel-titanio, hilos elásticos, módulos, cadenetas, ligaduras en lazo, resortes sobre el arco y elásticos intermaxilares, desempeñan un papel crucial en la alineación y nivelación dental.
Tipos de Resortes
- Muelles: Son resortes helicoidales diseñados para ser utilizados comprimidos o estirados, dependiendo del objetivo del tratamiento. Se utilizan para abrir espacios, desplazar dientes en direcciones específicas o desplazar grupos de dientes utilizando la recuperación elástica del muelle.
- Muelle de Acero Inoxidable: Estos muelles se utilizan para la apertura de un lateral, dimensionados para medir 2 mm más que la distancia interbracket.
- Muelle de Níquel-Titanio: Los muelles de Ni Ti de fuerza lineal representan uno de los avances más significativos en los últimos años.
- Hilo Elástico: El hilo elástico se utiliza cuando un diente está muy alejado de la arcada y no puede ligarse al arco con ningún otro tipo de sujeción.
- Módulos: Los módulos son dispositivos auxiliares elastoméricos con pocas indicaciones en la fase de alineación y nivelación, salvo las mismas que las del hilo elástico.
- Cadenetas: Las cadenetas son dispositivos elastoméricos utilizados en la fase de nivelación para corregir rotaciones de incisivos y premolares.
- Ligadura en Lazo: La ligadura en lazo es un alambre de calibre .010 que se trenza alrededor de los brackets con cierta tensión para desplazar un diente en un sentido determinado, como distalar caninos.
- Resortes sobre el Arco: Los resortes se construyen cuando la zona premolar o molar ha sufrido extracciones y un arco recto se fractura o deforma con la masticación.
- Elásticos Intermaxilares: Son dispositivos elastoméricos que unen las arcadas para mejorar la intercuspidación dentaria, tanto anterior como posterior.
