Los implantes son una de las soluciones de estética dental más efectivas y duraderas para la pérdida de piezas dentales. Sin embargo, en algunos casos pueden presentarse problemas, como el aflojamiento o la caída del tornillo del implante dental.
¿Por qué se aflojan o caen los tornillos de los implantes dentales?
Los tornillos de los implantes dentales pueden aflojarse con el tiempo debido a la presión constante de la mordida y los movimientos masticatorios. Aunque los implantes están diseñados para resistir la carga masticatoria, en algunos casos, la repetición de micromovimientos puede provocar el desajuste del tornillo, especialmente si la oclusión no está bien equilibrada.
La precisión en la colocación del tornillo es clave para su estabilidad. Si el tornillo no fue apretado con el torque adecuado durante su instalación, puede desajustarse con el tiempo. Los implantes requieren un apriete específico medido en Newtons por centímetro cuadrado para garantizar que permanezcan en su lugar sin riesgo de aflojamiento.
En algunos casos, el hueso maxilar alrededor del implante no cicatriza correctamente, lo que puede provocar la movilidad del implante y la caída del tornillo. La integración ósea es un proceso en el que el implante se fusiona con el hueso, y si este proceso falla, el implante puede quedar inestable.
El rechinar de dientes (bruxismo) ejerce una presión excesiva sobre los implantes y puede provocar el aflojamiento de los tornillos. Las personas que sufren bruxismo generan una fuerza adicional en los dientes durante la noche o incluso durante el día sin darse cuenta.
La higiene bucodental deficiente puede derivar en inflamación de la encía y afectar la estabilidad del implante. La acumulación de placa bacteriana alrededor del implante puede causar periimplantitis, una afección similar a la periodontitis que compromete la integridad del hueso que sostiene el implante.
En casos más graves, la caída del tornillo puede ser síntoma de un fracaso del implante dental.
⚠️ ¿Por qué se mueven los implantes dentales? ⚠️ Sientes que tu implante está flojo o se mueve?
¿Qué debes hacer si se te cae un tornillo de implante dental?
- Aunque es una situación preocupante, no siempre implica la pérdida del implante dental.
- Si es posible, conserva el tornillo y lávalo con agua limpia. Esto podría facilitar su reposición.
- No mastiques con el área afectada hasta acudir a la clínica dental.
- La higiene dental es fundamental tanto para el mantenimiento como para la prevención. Lava la zona del implante dental con un cepillo suave y evita el uso de hilo dental hasta que el dentista indique lo contrario.
- Un especialista en implantología dental evaluará la situación y determinará la mejor solución.
En algunos casos, es posible recolocar el tornillo y asegurar su estabilidad sin necesidad de cambiar el implante. Si se cae un tornillo de implante dental, es fundamental actuar con rapidez y acudir a una clínica dental especializada. Dependiendo de la causa, el dentista podrá volver a colocar el tornillo, reemplazarlo o, en casos más complejos, evaluar la necesidad de un nuevo implante.
¿Qué pasa si me trago un tornillo dental?
En algunos casos, el paciente podría tragar el tornillo del implante sin darse cuenta. Veamos un caso clínico y las posibles implicaciones.
Caso clínico: Ingestión accidental de prótesis dental fija (cantilever)
Se presenta un caso de ingestión accidental de un puente metalocerámico de 3 unidades en un paciente con historia de remoción quirúrgica de carcinoma de colon y la excreción espontánea del objeto.
Un paciente masculino de 51 años consultó telefónicamente por la emergencia de haber ingerido accidentalmente un puente metalocerámico de tres unidades. El paciente refirió que dicho puente tenía una historia de 5 años en su colocación y que en dos oportunidades tuvo que ser recementado por desprendimiento espontáneo. En esta ocasión, el paciente mencionó haber sentido movilidad de dicho puente por lo menos dos semanas antes del evento, pero por cuestiones personales no pudo asistir a la consulta con su profesional para el examen correspondiente y el recementado.
Unas 6 horas después de acontecida la ingestión accidental, el paciente fue asistido en servicio de guardia médica donde se le realizó una primera placa radiográfica abdominal. En ella se observa la presencia de un cuerpo radiopaco compatible con el objeto ingerido y ubicado en el estómago a nivel de su porción pilórica.
Dada una historia reciente de remoción quirúrgica de carcinoma de colon y colostomía provisoria (ano contranatura) para recuperación intestinal cuatro años antes, el paciente evidencia un estado de importante ansiedad; sin embargo y ante la ausencia de síntomas, se le recomienda conducta expectante e ingestión de alimentos a base de fibra (acelga, espinaca) para facilitar la envoltura del bolo y el normal pasaje del cuerpo por el tracto.
En control médico realizado a las 24 horas, el paciente refiere no tener molestias de ningún tipo y haber seguido cuidadosamente las instrucciones respecto a la dieta. Se realiza una segunda placa abdominal, la que muestra desplazamiento del objeto, ahora ubicado en la primera porción del intestino grueso (ciego). Esto mantiene la postura expectante, dada la progresión normal del objeto en el tracto gastrointestinal.
Cuarenta y ocho horas después de sucedido el evento, se produce la expulsión natural del puente, el que es recuperado por el paciente y desinfectado en solución de hipoclorito de sodio durante 12 horas.
El examen extraoral del puente reveló que está compuesto por tres unidades con un diseño de tipo cantilever o "de extremo libre" con retención en primero y segundo premolares inferiores derechos y póntico en primer molar. Los pernos han permanecido cementados en el mismo puente, ambos con una extensión de entre 2 y 3 mm. La exploración intraoral revela las raíces de ambos premolares en buen estado, con ausencia de filtraciones o caries.
Ante la solicitud del paciente de recolocar el dispositivo, se realizan nuevos glaseado y recementado, no sin antes especificarle que, dadas las condiciones irregulares de su confección, existe una alta probabilidad de que la situación se repita, a lo que el paciente da su conformidad explícita.
En general, la literatura ha referido que un 80% de los cuerpos extraños ingeridos logran atravesar sin dificultades el tracto gastrointestinal; sin embargo, un 20% va a necesitar de intervenciones no quirúrgicas para su remoción, o en el peor de los casos, un 1% van a requerir procedimientos invasivos para este fin (2, 7). En el caso de la ingestión de prótesis fijas múltiples (puentes), esto va a depender fundamentalmente de la conformación y el tamaño de dicho objeto.
¿Qué hacer en caso de ingestión accidental?
Si se ingiere un tornillo dental accidentalmente, es crucial:
- Mantener la calma.
- Consultar inmediatamente a un médico o dentista.
- Informar sobre cualquier condición médica preexistente, como problemas gastrointestinales.
La conducta a seguir dependerá de la evaluación del profesional, que puede incluir radiografías para determinar la ubicación del objeto y decidir si es necesaria una intervención para su extracción.
Otro caso clínico: Extracción no quirúrgica de un tornillo de titanio en el Hospital Vithas Vigo
Un médico del Hospital Vithas Vigo (antiguo Fátima) logró extirpar un tornillo metálico a una mujer de 70 años, que se lo tragó sin darse cuenta y que llevaba ocho meses es su cuerpo. Lo hizo sin cirugía, a través de una broncoscopia.
Entre la segunda y la tercera intervención, la mujer aspiró un tornillo de 9 milímetros de longitud y 5,5 de diámetro. No lo notó, tampoco sus cirujanos, que completaron el proceso. La mujer pasó varios meses con bronquiectasias (una dilatación de los bronquios que provoca tos y expectoración constantes) y con infecciones continuas, que habían llevado que se le recetasen antibióticos en varias ocasiones.
En uno de esos procesos infecciosos, la mujer tuvo que ser ingresada en el hospital. El neumólogo Antonio Fernández Rodríguez le programó una broncoscopia, una prueba en la que se introduce una cámara en los bronquios para explorarlos. Todavía no se sabía que el objeto era un tornillo.
En el momento de la intervención, se encontraron el objeto «encajado en la entrada del segmentario nueve derecho». Imaginaban que estaría en peor estado, probablemente con tejido ya cicatrizado a su alrededor. Pero no, estaba libre. Con una pinza, se fue extrayendo poco a poco el tornillo. Y salió.
El neumólogo postula que, al ser de titanio, no se formó tejido de granulación (cicatrizante) en torno al tornillo, lo que facilitó su extracción. Este metal tiene biocompatibilidad con los tejidos humanos y precisamente por eso se utiliza tanto en medicina.
La paciente se fue a su casa pocas horas después de la intervención.
¿Cómo prevenir la ingestión de tornillos dentales?
Para minimizar el riesgo de ingestión de tornillos dentales, es fundamental:
- Acudir a revisiones regulares con el dentista para asegurar el correcto ajuste de los implantes.
- Mantener una buena higiene bucal para prevenir la periimplantitis.
- Considerar el uso de protectores bucales si se sufre de bruxismo.
- Informar al dentista sobre cualquier molestia o movilidad en los implantes.
Siguiendo estas recomendaciones, se puede reducir significativamente el riesgo de complicaciones y asegurar la longevidad de los implantes dentales.