La dentina es un tejido vital y dinámico que constituye el componente principal del diente, determinando su forma y tamaño general. A diferencia del esmalte, la dentina tiene la capacidad de reaccionar ante estímulos fisiológicos y patológicos gracias a su relación con la pulpa dental.
Cuando hablamos de enfermedades bucodentales, la mayoría de las veces surgen por algún tipo de inconveniente mínimo y sin relevancia. De hecho, podríamos decir que en muchos casos no causan molestias o dolores aparentes. ¿Alguna vez has sentido un dolor agudo, pero de corta duración, en algunas de tus piezas dentales? Este síntoma puede generarse a causa de algún tipo de complicación en la dentina dental y suele suceder cuando se producen cambios bruscos de temperatura o al ingerir dulces o comidas.
La superficie dentaria dañada no se puede recuperar por sí misma, es decir, no se regenera. Es por ello que, si presentas desgaste dental o pérdida del esmalte, debes acudir inmediatamente al odontólogo para que pueda resolver a tiempo las posibles consecuencias procedentes del desgaste dental y la reducción del esmalte.
A continuación, exploraremos los diferentes tipos de dentina reaccional que se forman en respuesta a las caries y cómo afectan los procedimientos dentales.
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Tipos de Dentina
Generalmente, la dentina dental se descompone en tres partes importantes, las cuales pueden formarse de diversas maneras:
- Dentina primaria: Es la primera que se forma y se encarga de delimitar la pieza de la cámara pulpar. Constituye el componente principal del diente, formada durante la dentinogénesis hasta completar la raíz dental. Presenta una estructura tubular regular con mineralización homogénea.
- Dentina secundaria: También conocida como dentina regular o adventicia. La formación de esta dentina suele tardar un poco más que la dentina primaria. Se deposita de manera fisiológica y continua tras completarse la formación radicular, como parte del proceso natural de envejecimiento dental. Su formación determina la reducción gradual del volumen pulpar y representa un mecanismo adaptativo ante el desgaste oclusal e incisal.
- Dentina Terciaria: Reaccional, o patológica: se conoce como aquella cuya formación se hace internamente, alterando la cámara pulpar de la zona una vez es afectada. Representa una respuesta defensiva ante estímulos nocivos como caries dental, traumatismos, procedimientos restauradores o exposición a sustancias irritantes.
Dentina Terciaria: Reaccional y Reparativa
La dentina terciaria se subdivide en:
- Dentina reaccional: Producida por odontoblastos originales sobrevivientes en respuesta a estímulos moderados.
- Dentina reparativa: También conocida como neodentina, es un tejido dentinario nuevo que se forma como resultado de la actividad de las células especializadas llamadas odontoblastos, que residen en la pulpa dental. Formada por células mesenquimales indiferenciadas que se diferencian en odontoblast-like cells tras la muerte de odontoblastos originales. Presenta estructura irregular, menor densidad tubular y, frecuentemente, inclusiones celulares.
La dentina reparativa se genera como respuesta a la estimulación de los odontoblastos en la pulpa dental. Puede diferir estructuralmente de la dentina original. La dentina reparativa difiere en estructura y composición de la dentina circundante, lo que puede presentar desafíos en procedimientos clínicos al interactuar con ella.
Dentina Esclerótica
Se encuentra en situaciones de irritación crónica y de baja intensidad. Resulta de la oclusión progresiva de los túbulos dentinarios mediante precipitación mineral intratubular, generalmente asociada a procesos fisiológicos de envejecimiento o patológicos como caries de avance lento.
Características y Propiedades de la Dentina
Los túbulos dentinarios constituyen el rasgo microestructural más característico, extendiéndose desde la unión amelodentinaria o cementodentinaria hasta la pulpa. Estos conductos microscópicos contienen las prolongaciones citoplasmáticas de los odontoblastos (procesos odontoblásticos) y están rellenos de fluido dentinario, formando una red de comunicación directa entre la pulpa y la periferia dentinaria.
Su densidad varía según la localización, siendo mayor cerca de la pulpa (aproximadamente 65,000 túbulos/mm²) y disminuyendo hacia la periferia (15,000-20,000 túbulos/mm²). La matriz intertubular ocupa el espacio entre los túbulos dentinarios y está compuesta principalmente por fibrillas colágenas tipo I orientadas perpendicularmente a los túbulos, embebidas en una matriz mineralizada.
La dentina peritubular forma un anillo hipermineralizado que rodea cada túbulo dentinario, con mayor contenido mineral y menor proporción de colágeno que la dentina intertubular. Los odontoblastos, aunque sus cuerpos celulares se ubican en la periferia pulpar, mantienen sus prolongaciones citoplasmáticas extendidas dentro de los túbulos dentinarios, permitiendo la transmisión de estímulos y la capacidad de respuesta defensiva mediante formación de dentina terciaria.
La dureza de la dentina, medida en la escala de Knoop, oscila entre 65-70 KHN, significativamente menor que el esmalte (350-380 KHN) pero mayor que el cemento radicular (40-50 KHN). El módulo de elasticidad dentinario (aproximadamente 18-20 GPa) le confiere cierta flexibilidad ante cargas funcionales, complementando la rigidez del esmalte (80-90 GPa). La conductividad térmica moderada (0.0059 W/cm/°C), mayor que el aire pero menor que el esmalte, proporciona cierta protección pulpar ante cambios térmicos extremos.
El color natural amarillento de la dentina, derivado de su composición y estructura óptica, influye significativamente en la apariencia final del diente.
Adhesión a la Dentina y Tratamientos
En adhesión dental, la naturaleza tubular e intrínsecamente húmeda de la dentina representa un desafío significativo para los sistemas adhesivos. La técnica de grabado ácido en dentina persigue eliminar el smear layer (capa de barrillo dentinario formada durante la preparación) y desmineralizar superficialmente la dentina intertubular, exponiendo la red colágena que será infiltrada por monómeros adhesivos.
Los sistemas adhesivos contemporáneos incorporan primers hidrofílicos que facilitan la transición entre la dentina intrínsecamente húmeda y los adhesivos relativamente hidrofóbicos. La reducción dentinaria durante preparaciones para coronas dentales debe equilibrar requerimientos estructurales del material restaurador con preservación de dentina para soporte y protección pulpar.
Si quieres recuperar tu dentina puedes realizar algunos procedimientos caseros, los cuales se basan específicamente en una correcta higiene bucal. Nuestros especialistas además te ofrecerán tratamientos especializados, los cuales se adaptarán a tu grado de afección y necesidades.
Algunos tratamientos comunes incluyen:
- Productos desensibilizantes: minimizan la sensibilidad causada por estímulos externos.
- Blanqueamientos dentales: este procedimiento incluye el uso de un gel blanqueador. Su aplicación suele hacerse en tres partes de 45 minutos cada una y el tratamiento dura aproximadamente unos 31 días.
Problemas y Patologías Relacionadas con la Dentina
- Dentinogénesis imperfecta: Trastorno hereditario de formación dentinaria caracterizado por dentina opalescente anómala con estructura tubular alterada y unión amelodentinaria defectuosa. Clínicamente se manifiesta con dientes de coloración azul-grisácea o ámbar translúcido, desgaste rápido del esmalte débilmente adherido y obliteración pulpar progresiva.
- Hipersensibilidad dentinaria: Condición caracterizada por dolor agudo y transitorio ante estímulos térmicos, táctiles u osmóticos sobre dentina expuesta. Su mecanismo se explica mediante la teoría hidrodinámica, donde estímulos externos causan movimiento del fluido dentinario en túbulos abiertos, activando mecanorreceptores pulpares.
- Reabsorción dentinaria interna: Proceso patológico caracterizado por actividad clástica dentro del espacio pulpar que destruye progresivamente la dentina circundante. Radiográficamente aparece como una imagen radiolúcida ovalada o redondeada dentro del conducto radicular, con límites bien definidos.
- Reabsorción cervical invasiva: Lesión reabsortiva que comienza en la región cervical externa y progresa hacia la dentina coronaria circumpulpar. Se caracteriza por su naturaleza asintomática hasta estadios avanzados y apariencia radiográfica irregular con bordes mal definidos.
Adhesión a Dentina Afectada por Caries y Dentina Esclerótica
La dentina, a diferencia del esmalte, es un tejido vital y dinámico, circunstancias que le permiten modificar su microestructura y composición como respuesta a procesos fisiológicos (edad, atricción), o patológicos, tales como la erosión, la abrasión, la abfracción o la caries. Estas formas de dentina alterada que se originan son los substratos adhesivos más importantes clínicamente y, además, son menos receptivos a los tratamientos adhesivos que la dentina normal.
La caries dentinaria está formada por dos capas:
- Una capa superficial que está severamente descalcificada y no se puede re mineralizar fisiológicamente. Esta capa la denominaremos también dentina infectada.
- Y una capa profunda en la que la descalcificación es moderada y a la que nos referiremos indistintamente como dentina afectada por caries.
Los valores de resistencia adhesiva son inferiores en dentina afectada por caries, comparados con los obtenidos en dentina sana procedentes ambas de los mismos especímenes. El grosor de la capa híbrida formada en dentina afectada por caries es mayor. Esto se debe a que la dentina está previamente desmineralizada, por lo que los adhesivos pueden infiltrar una zona más profunda. Sin embargo, no se corresponden el grosor de esta capa con la resistencia adhesiva obtenida.
La calcificación intratubular condicionaría la penetración intratubular de la resina adhesiva y la presencia de la capa hipermineralizada dificultaría la desmineralización y penetración posterior de la resina.
Tabla Resumen de Tipos de Dentina
| Tipo de Dentina | Características | Respuesta a Estímulos |
|---|---|---|
| Primaria | Formada durante la dentinogénesis, estructura tubular regular. | Componente principal del diente. |
| Secundaria | Se deposita continuamente tras la formación radicular. | Adaptación al desgaste oclusal. |
| Terciaria (Reaccional) | Producida por odontoblastos existentes. | Respuesta a estímulos moderados. |
| Terciaria (Reparativa) | Formada por células diferenciadas tras la muerte de odontoblastos. | Respuesta a estímulos agresivos. |
| Esclerótica | Túbulos ocluidos por minerales. | Irritación crónica, envejecimiento. |