El Cone Beam o CBCT (Cone Beam Computed Tomography), también conocido como tomografía volumétrica digital de haz cónico, es una técnica de imagen seccional en 3D que está en auge en el campo odontológico. A continuación, exploraremos en detalle esta técnica, desde su principio físico hasta sus aplicaciones y limitaciones.
¿Qué es el TAC Dental CBCT?
El tac dental CBCT consiste en un generador de rayos X que emite un haz de irradiación abierto de forma cónica. Este haz, en una rotación completa (360º) o semicompleta (180º), recorre todo el volumen a explorar antes de analizarlo tras atenuar los rayos mediante un sistema de detección.
Existen diferentes tamaños de campo de exploración:
- Campos pequeños
- Campos grandes: superiores a 15 cm
¿Cómo se lleva a cabo el examen Cone Beam Dental?
El procedimiento se realiza de manera similar a una radiografía dental convencional. El paciente debe permanecer inmóvil durante la toma de la imagen, que dura aproximadamente entre 10 y 20 segundos. Posteriormente, se efectúa una reconstrucción informática mediante un programa específico.
Los estudios dosimétricos la consideran como la técnica que menos radiación emite entre las técnicas seccionales. Las dosis de exposición del Cône Beam son de 1,5 a 12 veces más bajas que los escáneres médicos convencionales.
Ventajas del Cone Beam
Debido a estas diferencias técnicas, el Code beam presenta verdaderas ventajas en comparación con el escáner. La toma de la imagen es más sencilla, rápida y cómoda para el paciente, que no está obligado a estar tumbado, sino que está de pie como para la toma de una imagen panorámica. Además, el CBCT es bastante más barato que el escáner.
Limitaciones del Cone Beam comparado con el escáner
En la fase de toma de imágenes por CBCT, el paciente está de pie, por lo que es difícil permanecer inmóvil durante el tiempo de la rotación del aparato (20-30 segundos). El riesgo de que el paciente se mueva es por lo tanto significativo, lo que puede causar artefactos cinéticos. Dada a la duración relativamente larga de la toma de imagen en comparación con el escáner, todos los dispositivos Cone beam deben incluir un sistema de inmovilización eficaz para limitar este riesgo de desplazamiento casi inexistente en la tomografía debido a un tiempo de exposición muy corto (aprox.
Cuanto más elevada es la relación señal/ruido (S/R), mejor es la resolución en densidad. Aunque el Cone beam proporciona una resolución más alta que la imagen panorámica dental o el escáner, su escala de densidad es mucho menor debido a su baja irradiación.
Indicaciones del TAC Dental
Las ventajas del Cone beam ya están bien determinadas en todos los campos de la imaginería dentomaxilar. Debido a sus cualidades de doble medición y la precisión que aporta gracias a su particularidad isotrópica que garantiza mediciones lineales exactas, el CBCT se aplica en implantología que necesita mucho uso de la biometría. Permite establecer una evaluación preoperatoria del diagnóstico tras un examen clínico y radiológico estándar del paciente, para establecer la conveniencia de la colocación del implante en caso de duda o establecer la contraindicación, y en algunos casos para realizar el seguimiento postoperatorio.
El uso del TAC Dental está indicado para otorrinolaringología y cirugía maxilofacial. Permite principalmente la exploración de los senos de la cara y las fosas nasales, la navegación quirúrgica con imágenes preoperatorias en cirugía endoscópica del seno y la realización de una evaluación de las patologías de los ATM (articulaciones temporomandibulares).
La elección del aparato de radio Cone beam depende del pliego de condiciones a cumplir, ya que existen aparatos con mejor rendimiento en implantología, y otros están más orientados al diagnóstico en patología y cirugía oral, o incluso en endodoncia.
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Reconstrucción de la Articulación Temporomandibular (ATM)
Las nuevas técnicas de planificación quirúrgica virtual, como la tecnología CAD/CAM, así como los avances en biomateriales, permiten abordar casos cada vez más complejos de reconstrucción de la articulación temporomandibular. La planificación y la fabricación de dispositivos aloplásticos a medida permiten una adaptación excelente a las estructuras anatómicas.
Las deformidades dentofaciales coexisten en muchas ocasiones con la afección articular. Con estos métodos de planificación es posible asociar procedimientos de cirugía ortognática, a la vez que reconstruimos la articulación temporomandibular en un solo tiempo quirúrgico.
La anquilosis de la articulación temporomandibular (ATM) conlleva una degeneración de las estructuras articulares con limitación funcional y afectación de la musculatura masticatoria. Además, puede asociar alteraciones de la oclusión dental o de la relación intermaxilar.
La reconstrucción quirúrgica de la ATM es necesaria en casos irreversibles de lesión articular. Entre las opciones terapéuticas de reconstrucción de la ATM se incluyen artroplastias, osteotomías de deslizamiento, los injertos autólogos y las prótesis aloplásticas.
Sin querer entrar en discusión sobre la idoneidad reconstructiva de los injertos autólogos, los dispositivos aloplásticos presentan las indicaciones siguientes: anquilosis y deformidades anatómicas graves, incluidas afección traumática o congénita; múltiples cirugías previas de la ATM; fracaso de injertos autólogos o aloplásticos previos; tumores que afecten a estructuras articulares, y enfermedades inflamatorias, autoinmunes o del tejido conectivo con afectación articular grave.
En estos casos, la tecnología CAD/CAM (computer assisted design/computer assisted manufacture) y los avances en biomateriales han permitido el diseño de dispositivos biocompatibles que reproducen de una forma precisa y segura las estructuras anatómicas de la ATM.
La tecnología CAD/CAM ayuda a planificar la cirugía mediante diferentes software que reconstruyen de forma tridimensional el esqueleto maxilofacial. Del mismo modo, se pueden realizar osteotomías y movimientos quirúrgicos virtuales, y a partir de ellos se diseñan modelos estereolitográficos, férulas quirúrgicas y prótesis articulares que se ajustan a las características específicas de la anatomía de cada paciente.
Las ventajas evidentes de esta opción reconstructiva son:
- Máxima adaptación a la rama mandibular y fosa glenoidea del paciente.
- Diseño adaptado a la biomecánica articular, cumpliendo criterios básicos de estabilidad y materiales con bajos coeficientes de fricción y desgaste.
- Ausencia de morbilidad en una posible área donante.
- Funcionalidad posquirúrgica inmediata de la articulación, siendo posible una rehabilitación física temprana, concepto primordial en la cirugía de las articulaciones.
Materiales utilizados en las prótesis
El componente mandibular de la prótesis TMJ Concepts está fabricado en titanio (Ti) y la superficie articular condilar es una aleación de cromo (Cr), cobalto (Co) y molibdeno (Mo). La fosa glenoidea se constituye igualmente de dos materiales: titanio comercialmente puro (Ti CP) y polietileno de ultra alto peso molecular (PEUAPM) a nivel de la superficie funcional.
El componente mandibular de Biomet es de Cr-Co-Mo con revestimiento de titanio, mientras que la fosa se constituye completamente de PEUAPM. La utilización del Cr-Co-Mo y el PEUAPM como superficies articulares constituye la combinación de elección en las reconstrucciones articulares.
Conclusiones sobre la reconstrucción de la ATM
El abordaje integral de la biomecánica articular, la relación intermaxilar y la oclusión dental es imprescindible para obtener resultados predecibles y satisfactorios. La planificación virtual y la utilización de dispositivos aloplásticos a medida permiten la reconstrucción total articular de una forma precisa y segura.
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