Topes de Goma en Odontología: Tipos, Usos y Técnicas

El dique de goma es un medio auxiliar indicado en la mayoría de las técnicas de restauración y endodoncia en Odontología. Lo inventó Sanford Christie Barnum (1838-1885), dentista del área de Nueva York, el 15 de marzo de 1864, al agujerear un paño de goma y colocarlo sobre un diente, aunque ya estaba experimentado con aros de goma y paños desde 1862.

¿Qué es el dique de goma?

El arco de Young es una de las piezas fundamentales de instrumental odontológico más utilizadas en procesos operatorios, permite el aislamiento dental del resto de elementos de la boca. El arco de Young es un arco metálico en forma de “U” con pequeños salientes el cual tiene como función aislar la pieza dental a intervenir del resto de elementos bucales para prevenir la contaminación bacteriana y por tanto, proteger al paciente de posibles infecciones durante la misma, asegurando un área de trabajo limpia y seca, ideal para la intervención.

Ventajas del dique de goma

El dique de goma ofrece numerosas ventajas en la práctica odontológica:

1. Mantiene un campo operatorio limpio y seco de saliva, tos y sangre, incluso del sangrado de la encía de papilas irritadas e inflamadas por la tensión que ejerce el dique sobre la encía.
2. Previene la broncoaspiración y deglución de cuerpos extraños, y aumenta la eficacia del trabajo al ahorrar tiempo.

Desventajas del dique de goma

A pesar de sus beneficios, el dique de goma también presenta algunas limitaciones:

1. Limitaciones de la respiración.
2. Alergias al látex o a otros componentes del dique (antioxidantes, polvos, colorantes…), produciendo dermatitis de contacto, urticaria, angioedema, asma bronquial.
3. Broncoaspiración o deglución de la grapa.

Material e instrumental

Para la correcta colocación del dique de goma, se necesita el siguiente material e instrumental:

1. Dique de goma (rubber dam)
2. Perforador de dique (rubber dam punches)
3. Portagrapas (clamps forceps)
4. Grapas (clamps)
5. Arco portadique (frame)

Dique de goma

Características del dique de goma:

• Grosor: Cuanto más pesado, menos se desgarra, mayor retracción de los tejidos blandos ejerce y mayor retención del dique produce una vez colocado, pero mayor dificultad para colocarlo para atravesar los espacios interdentarios.
• Color.

Perforador de dique

• Perforador de Ainsworth. Tiene la bisagra detrás del disco.
• Perforador de Ivory. Tiene la bisagra delante del disco.

Portagrapas

Hay muchas variedades de portagrapas pero todas son variantes de dos, el portagrapas de Ivory y el de Palmer o Brewer.

Grapas

Las grapas son el principal sistema de retención del dique de goma en los dientes, y se colocan en el extremo distal.

• Con aletas y sin aletas. Las sin aletas llevan una “W” delante que indica wingless. Las que tienen aletas permiten llevar todo el bloque dique-arco-grapa y portagrapa en un solo paso, siendo el sistema más sencillo; además permiten apoyar los dedos cuando se coloca la grapa.
• De retención y de retracción. Las de retención hacen la fuerza horizontal y las de retracción ejercen la fuerza hacia apical, extendiéndose subgingivalmente. Las grapas de fuerza hacia apical se emplean en dientes que están en erupción o tienen el ecuador de la corona por debajo de la encía.
• Mariposa o cervicales o de cuello. Son grapas especiales para caries de cuello (tipo V) en dientes anteriores y premolares.

NOTA: Los fabricantes de grapas Ivory, Hu-Friedy e Hygenic denominan sus grapas con números, el fabricante Ash es el único que lo hace con letras.

Arco portadique

Los arcos portadiques tienen forma de “U”, si están abiertos por arriba, o de “O”, si están cerrados, y disponen de varias púas para cumplir su función de sostener el dique de goma y mantenerlo estirado.

1. Arco de Young.
2. Arco Visframe e Hygenic. Tienen forma de U y son de plástico, por lo que son radiotrasparentes a los Rx.
3. Arco de Nygaard-Ostby. Tiene forma de O, al ser cerrado por arriba y es de plástico, por ello radiotrasparente.
4. Arco de Sauver. Tiene forma de O, al estar cerrado por arriba y es de plástico, por ello radiotrasparente. Tiene la particularidad de tener bisagra, lo que permite doblarse al hacer radiografías.
5. Arco Safe-T-Frame de Ahlers. Tiene forama de U y es de plástico. Carece de púas y sujeta el dique al atraparlo entre las dos mitades sagitales que está formado unidas por una bisagra en la base de la U.

El arco más popular es el de Higenic o el Visframe, por ser un arco de plástico en U que es más fácil de colocar y ajustar.

Métodos de retención del dique

1. El hilo dental encerado (dental floss).
2. Compuesto de modelar de baja fusión (godiva verde). Con esta técnica se consigue, de forma rápida y fácil, el aislamiento relativo dental en la mayoría de los casos y cuando no es posible se recurre a otras técnicas.

Técnica de un sólo paso (básica)

A continuación, se describe la técnica de colocación del dique de goma en un solo paso:

1. Preparación del paciente
2. Preparar el dique
3. Transporte a la boca
4. Aislamiento de los dientes (aislamiento relativo dental)
5. Estabilización del dique
6. Colocación correcta del dique
7. Retirada del dique

Preparación del dique

• División 3 x 2 partes.
• Cruz central de 3 x 3 cm.
• Cuadrado central 3 x 3 cm.

NOTA: Método de orientación directa.

• La separación entre las perforaciones es de 2-4 mm.
• Que quede tenso y tirante en sentido horizontal, pero flojo en sentido vertical para que el dique pueda estirarse hasta el diente más distal.
• Colocar la grapa en el dique de goma en el agujero más distal y orientada correctamente, con el arco de la grapa hacia distal.

Colocación del dique

1. Abrir la grapa con el portagrapas en el momento de insertala en el diente. No abrir escesivamente puesto que puede llegar a romperse la grapa o a perder retención rápidamente.
2. El portagrapas de Ivory, con su tope, permite comprimir la grapa contra la encía, para ajustarla más firmemente.

Retirada del dique

1. Pasar un trozo de hilo dental, de unos 40 cm, alrededor de cada diente, por debajo del punto de contacto, de modo que los dos cabos salgan por vestibular.

NOTA: Asegurar que los extremos del hilo dental son largos y quedan debajo del arco portadique.

NOTA:

• Un Wedjet o un trozo pequeño de dique de silicona estirado entre los dientes.
• Grapa invertida en el diente más próximal.

• Debe quedar debajo de la nariz y encima del labio superior (diques pequeños de 5 x 5 pulgadas). Si queda encima de la nariz y el paciente se queja se puede recortar alrededor de la nariz o doblar. Si queda demasiado alto, sobre los ojos, molesta y demasiado bajo, debajo del labio superior, entra saliva.
• Eliminar todos los restos de obturaciones… que están sobre el dique, y comprobar que el dique no está sometido a una gran tensión puesto que entonces al soltarlo saltará la grapa violentamente.
• Cortar con unas tijeras las ligaduras de hilo dental, si están colocadas, y la goma interdental del dique tras estirar los agujeros por vestibular para facilitar el corte.

Otras variantes

Existen otras técnicas para la colocación del dique de goma:

1. Técnica dique-grapa sin arco.
2. Técnica de slit o agujero corrido.
3. Técnica dique primero y luego grapa.
4. Técnica grapa primero y luego dique.

Técnica dique-grapa sin arco

• Técnica: Primero se coloca la grapa sobre el dique pero sin arco y se lleva en el portagrapas a la boca ubicándola sobre el diente.

Técnica de slit o agujero corrido

También denominada técnica de “large hole” o de la abertura alargada. Esta técnica es muy utilizada en odontología infantil.

• Técnica: Primero se coloca la grapa en el diente más distal. Una vez que se hacen las perforaciones en el dique de goma, sólo del diente más distal y del más proximal, se unen cortando con unas tijeras (también se puede perforar con el perforador para unirlas pero queda demasiado abierto). Se consigue un orificio continuo que va desde la pieza más distal a la más mesial.
• Indicación.
• Inconvenientes.

Técnica dique primero y luego grapa

• Técnica: Se coloca primero sobre el diente más distal el conjunto dique-arco. Puede ser necesario usar el hilo dental para hacer pasar el dique entre los espacios interproximales.
• Indicación: Este método permite una buena visibilidad y además es obligado cuando se colocan grapas de mariposa o cervicales (grapa 212) para caries de cuello.
• Inconvenientes.

Técnica grapa primero y luego dique

• Técnica: Se coloca primero la grapa sin aletas sobre el diente. Segundo paso, se coloca el dique sobre la grapa pasando primero sobre el arco de la grapa. Observar que es importante que no tenga aletas para facilitar el paso del dique sobre la grapa.
• Indicación.
• Inconvenientes.

OptraDam

El OptraDam, de Ivoclar Vivadent, es un nuevo dique de goma de látex que trata de simplificar el método tradicional. Este dique viene con las posiciones de los dientes impresas sobre el material en forma de plantilla. Este dique tiene integrados dos anillos: uno externo, que queda extraoral y que hace las funciones del arco; y otro más flexible, que queda intraoral y permite al dentista introducir el dique en la boca del paciente y colocarlo de un modo rápido y cómodo sobre el diente o dientes que se quieren aislar. Se presenta en dos tamaños, “Regular” (normal) y “Small” (pequeño para niños).

Técnicas con OptraDam

• Dique para dientes anteriores. Diseñado para no utilizar grapas inicialmente, y que permite aislar simultáneamente los dientes maxilares y mandibulares.
• Dique para dientes posteriores. Este dique respeta el contorno anatómico de la zona de molares.

Colocación del OptraDam

1. Cortar con unas tijeras las huellas de las preformas de los dientes que vayamos a aislar.

NOTA: Colocar la grapa si se usa un dique para dientes posteriores.

La técnica con OptiDam permite variaciones.

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