Desde la práctica clínica, hemos observado que, aunque la odontología ha evolucionado sustancialmente en los últimos 20 años, persiste un colectivo de pacientes con unas carencias insatisfechas. Este grupo de pacientes corresponde a los "discapacitados intelectuales".
Como profesionales de la salud, desde el área periodontal, hemos establecido una serie de pautas para su prevención y tratamiento, que incluyen la colaboración por parte de familiares y cuidadores. Debido a que estos pacientes tienen una higiene oral deficiente, con índices de placa bacteriana elevados, potenciados por una dieta blanda rica en azúcares refinados y carbohidratos, presentan una elevada prevalencia de caries y enfermedad periodontal.
Nuestro objetivo principal es atender a los pacientes en el gabinete y formar a cuidadores y familiares como agentes de la salud para que puedan mantener un estado óptimo de salud dental. Instruirles en técnicas de higiene oral nos ayudaría a evitar un elevado índice epidemiológico de caries y enfermedad periodontal.
Si conseguimos mantenerlo en el tiempo, elevaremos su calidad de vida y evitaremos la aparición de patologías que, por muy simples que sean, en estos pacientes puede suponer una intervención con anestesia general. Lo ideal es comenzar con todos estos cuidados cuando aún son niños para establecer el hábito de higiene y diagnosticar maloclusiones precozmente para poder facilitarles un tratamiento ortodóntico-ortopédico en caso de requerirlo.
El tratamiento de estos pacientes en el gabinete dental no debe realizarse ni en la primera hora, ni en la última de la jornada. Son estos los momentos en los que la fatiga del profesional es más acusada. Debemos tener en cuenta las necesidades de estos pacientes. Puede que tengamos que adaptar los tiempos de agenda porque sea necesario alargarlos para su correcto tratamiento.
Caries: sus determinantes serán la microbiota, el sustrato cariogénico así como el huésped susceptible. Enfermedad periodontal: microbiota cariogénica y hábitos de higiene deficientes. Maloclusiones: clases II y III.
Discapacidades Comunes en la Práctica Clínica
Entre las discapacidades más comunes que nos vamos a encontrar en la práctica clínica se encuentran:
- Síndrome de Down
- Autismo
- Parálisis Cerebral
Síndrome de Down
Esta enfermedad se debe a la presencia de una copia extra del cromosoma 21, y se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino. Su fenotipo es muy característico por presentar braquicefalia, nariz pequeña, hipotonía muscular e hiperlaxitud articuar, y los pliegues epicánticos de los ojos.
Ante cualquier tipo de tratamiento que se les vaya a realizar, hay que tener en cuenta una serie de pautas como son no recostarles demasiado y evitar los ruidos y los estímulos bruscos. Está indicado en su caso el uso del óxido nitroso, que como ventajas nos aporta que el paciente se relaje, aumentemos el umbral del dolor y sea más colaborador durante el tratamiento.
Cariotipo mostrando la trisomía del cromosoma 21, característica del Síndrome de Down.
Dependiendo del grado de afectación y de colaboración del paciente, podremos realizar diferentes tratamientos desde tartrectomías y raspados hasta cirugías, o incluso tratamientos ortodónticos.
Uso del revelador de placa. Ayuda a centrar su atención en las enseñanzas de higiene oral, además nos permite reforzar los buenos hábitos. Enseñanzas de técnicas de cepillado. Siempre que se pueda, si los padres están presentes o bien sus cuidadores, es recomendable enseñarles a ellos también cómo deben de cepillarles correctamente.
Tartrectomía- Raspados. En caso de ser necesario, explicación del uso de agentes antimicrobianos como la clorhexidina, nunca en colutorio, siempre gel y muy poca cantidad. Recordemos que estos pacientes tienen dificultad para la deglución, y además ante nuevos sabores que les agraden no tienen control. También advertir que este producto puede tincionar los dientes, porque ante las tinciones puede que el paciente deje de utilizar este producto.
A modo informativo, las personas afectadas de síndrome de Down son incapaces de aprender las técnicas de cepillado hasta la edad de 12 años. Previamente han de aprender otras pautas como abrocharse los zapatos, el uso de cubiertos... De ahí la importancia de la colaboración por parte de los familiares para mantener una salud oral en estado óptimo.
Autismo
No presentan diferencias de fenotipo con el resto de la población, pero suelen tener un retraso mental con escasa capacidad para el lenguaje, escasa destreza social, evitan el contacto visual, ausencia de relaciones interpersonales así como comportamientos compulsivos o ritualistas. Son frágiles emocionalmente y suelen presentar trastornos convulsivos. La prevalencia de esta enfermedad es de 3 ó 4 casos por cada 10000 nacimientos.
De nuevo en estos pacientes ponemos de manifiesto la importancia del uso de óxido nitroso y la colaboración por parte del acompañante se hace imprescindible. Reducir distracciones y ruidos, así como los refuerzos positivos y los halagos verbales, nos ayudará a la hora del tratamiento clínico. El grado de afectación será el determinante para su tratamiento en el gabinete. Si han sido tratados desde una temprana edad, el grado de accesibilidad aumenta.
Presentarse, evitar el contacto físico, intentar establecer el contacto visual y captar su atención. Seguramente necesitemos varias consultas previas en el gabinete antes de que el paciente nos permita el acercamiento y acepte el contacto físico. Implicación de familiares y cuidadores.
Técnicas de higiene: evitar el uso del cepillo eléctrico (ruido). Técnicas de higiene espejo: pedir al paciente que nos cuente qué tiene que hacer y cómo. En caso de ser necesario, uso de agentes químicos, aunque en estos pacientes la prevalencia de enfermedad periodontal y caries es similar a la el resto de la población.
Representación visual del espectro autista.
Parálisis Cerebral
En caso de estar ante un paciente gravemente afectado, lo habitual es que esté fuertemente medicado (anxiolíticos, antibióticos, su sistema inmune suele estar deprimido), lo que hará que se presente frecuentemente episodios de candidiasis. Su etiología es muy amplia, puede ocurrir por problemas de desarrollo en el feto, tratamiento de radioterapia de la madre, embarazo gemelar, problemas en el parto, por parto muy prolongado, hemorragia cerebral, traumatismo..., o por enfermedades como la meningitis y la encefalitis.
Su grado de autonomía es muy variable dependiendo del retraso mental que presenten. Suelen sufrir desórdenes convulsivos y emocionales además de tener anomalías cardiacas. Su prevalencia es de 1 caso por cada 500 nacidos vivos. Tienen dificultad para la deglución (disfagia) y hábitos de ingerir objetos no comestibles y de autolesionarse (se muerden), así como una pobre higiene oral.
Infografía sobre la Parálisis Cerebral.
Dependiendo del grado de afectación los podremos tratar o no en la clínica. En caso afirmativo, se recomienda el uso del óxido nitroso, explicar las técnicas con un lenguaje muy sencillo, junto con refuerzos positivos. Hay que tener un control adecuado de la voz. Implicación de familiares y cuidadores, en caso de estar ante pacientes gravemente afectados, será a ellos a quienes deberemos formar como agentes de salud dental.
El uso de depresores linguales, nos ayudará a separar mucosas y conseguir realizar las técnicas de cepillado sin riesgos para los cuidadores; estos pacientes pueden cerrar de repente (morder) y es muy difícil hacerles abrir la boca. El tratamiento debe ser seguro.
Técnicas de higiene oral: importancia de la limpieza del paladar (con una gasa cubriendo un depresor lingual humedecida en suero fisiológico o colutorio de clorhexidina), y lengua. Técnicas de higiene oral espejo. Adaptación instrumentos de higiene. En muchas ocasiones, los pacientes presentan atrofiamiento muscular, en estos casos con el uso de la silicona pesada en la clínica, adaptaremos los cepillos a su mano, de forma que les resulten más ergonómicos y faciliten el uso.
Algunas marcas comerciales tienen adaptadores, pero siempre será mejor adaptarlos al propio paciente y puede ser un juego estimulante.
Uso de agentes antimicrobianos como la clorhexidina. Si el grado de afectación lo permite, con el uso del N2O, realizaremos tartrectomías. En muchos casos será necesario también anestesiar, si presentan una patología periodontal severa. En casos en que el paciente está gravemente afectado es necesaria la anestesia general para realizar cualquier tratamiento y se realizará a nivel hospitalario.
En la literatura a veces aparecen otras discapacidades a las que debe darse un trato especial, como son los pacientes con epilepsia, los invidentes y los que tienen problemas de audición. Desde mi práctica clínica, estos pacientes no presentan grandes diferencias con el resto de la población para el tratamiento clínico.
En el caso de los pacientes con epilepsia, existen varios tipos de esta enfermedad. Aquellos en los que la enfermedad esta controlada, realizan su vida de forma normal, traen su propia medicación y nos avisan cuando creen que les va a dar un ataque. Por otro lado están los que no controlan su enfermedad y no son conscientes de un ataque inminente. En caso de que el paciente sufra un episodio, lo único que debemos hacer es introducir un objeto blando en la boca del paciente mientras duren las convulsiones, para evitar traumatismos tanto dentales como linguales, y apartar cualquier objeto con el que pudieran lesionarse.
En la práctica normal, la única consideración a tomar en cuenta es que la luz de la lámpara del sillón no les incida directamente en los ojos. Y en el caso de pacientes invidentes, tenemos que indicarles dónde se encuentran las cosas y guiarles hacia ellas y no debemos dejarles solos en ningún momento. Para la práctica clínica no presentan mayor dificultad que cualquier otro paciente, pero sí debemos explicarles qué van a sentir en cada fase del tratamiento.
El jueves 16 de febrero, la división de Normon Dental presentó en el Paraninfo de la Universidad de Sevilla la 4ª edición del libro “Tratamiento odontológico en pacientes frágiles y con necesidades especiales” cuyos editores son el Dr. Guillermo Machuca Portillo, catedrático de Pacientes Especiales de la Universidad de Sevilla; el Dr. Pedro Bullón Fernández, catedrático de Medicina Bucal y Periodoncia de la Universidad de Sevilla y la Dra. El libro “Tratamiento odontológico en pacientes frágiles y con necesidades especiales” consta de seis partes. Más de 80 profesionales de la Odontología asistieron al acto de presentación que estuvo presidido por la vicerrectora de Servicios Sociales, Campus Saludable, Igualdad y Cooperación de la Universidad de Sevilla, la Dra.Ana López Jiménez.
Jornada Neurorehabilitación 2022 | Salud oral en pacientes con necesidades especiales
Normon tiene un importante compromiso con la formación de los profesionales. Por ello, su implicación en este tipo de iniciativas constituye una de sus prioridades ya que ayudan al desarrollo profesional de los odontólogos a actualizar sus conocimientos y a adquirir nuevas competencias.
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