Para obtener unos buenos resultados ortodóncicos, necesitamos controlar la inclinación, in-out, rotaciones y el torque. Un control adecuado depende principalmente de los brackets y tubos, pero otros factores tienen protagonismo, incluyendo el posicionamiento del bracket, la selección del arco y los niveles de fuerza. En este artículo vamos a conocer cómo obtener los mejores resultados a través de la colocación de tubos molares, por ejemplo, en el control de inclinación, el control de torque o cuando queremos finalizar una relación de clase II.
Los tubos de ortodoncia son unos aditamentos que se fijan a las muelas y que tienen un agujero por el cual se inserta el alambre que une todos los brackets de una arcada. Los tubos molares se pueden colocar cementándolos directamente al diente, o mediante bandas de ortodoncia.
Los tubos ortodónticos son unos aditamentos que se fijan a las muelas y que tienen un agujero por el cual se inserta el alambre que une todos los brackets de una arcada. Los tubos de los molares se pueden colocar cementándolos en los dientes directamente o se pueden colocar unas anillas de metal alrededor de cada muela, las bandas, a las cuales esta soldado el tubo.
Sirven para soportar alambres activos y pasivos. El tubo tiene al menos un orificio por el cual se inserta el alambre, enhebrándolo a través del mismo. Así, se diferencia del Bracket, que tiene una ranura y el alambre se inserta de manera sencilla sin tener que enhebrarlo para ligarlo luego mediante una ligadura o mediante el sistema de autoligado o autocierre.
Los tubos bucales sujetan los arcos de ortodoncia y tensan los alambres de los brackets. Además presentan varias partes, una para sujetar los arcos de ortodoncia y la otra para tensar los alambres con el objetivo de alinear los dientes.
Los tubos de ortodoncia se colocan en el primer o segundo molar, en su cara vestibular. Por eso reciben el nombre de tubos molares.
En función del número de agujeros que tienen, se pueden clasificar como sencillos, dobles o triples.
Las bandas ortodónticas son unas anillas de metal que se colocan alrededor de cada muela. Las bandas de ortodoncia se colocan rodeando completamente la muela, adaptándose totalmente a la forma del molar.
Las bandas molares pueden componerse simplemente del anillo, que se utiliza para soldar aparatología auxiliar como Quad Helix, disyuntores o barras palatinas, o pueden llevar soldados tubos simples, dobles o triples en la cara vestibular. En la cara lingual, las bandas pueden tener soldados otros accesorios, como por ejemplo un cajetín, un gancho o palometa y otros auxiliares dependiendo de las necesidades del tratamiento.
Se adaptan a las formas distintas de cada cuadrante y al tamaño del molar que varía sensiblemente entre pacientes, como por ejemplo de un paciente adulto a un niño. Su confección es en acero inoxidable que resiste a la deformación de las fuerzas masticatorias a la vez que resiste a la corrosión.
Para la colocación de bandas y su posterior descementado, se utiliza instrumental específico como el mordedor para bandas o la pinza Oliver, para su retirada.
En ortodoncia, tanto las bandas como los tubos tienen la función de actuar como anclaje en los molares. Las bandas rodean por completo el molar, proporcionando una sujeción muy estable. Los tubos se cementan directamente sobre la superficie del molar.
Tipos de Tubos Molares
Los tubos se pueden clasificar según:
- La aleación utilizada: Acero inoxidable, titanio o exentos de níquel.
- El sistema y slot: ROTH .022, ROTH .018 o MBT .022.
- Si son convertibles o no: En el caso de los tubos del primer molar, estos pueden ser convertibles o no convertibles, es decir, el clínico puede retirar una tapa para que el slot funcione como el de un bracket. Por su parte, los tubos del segundo molar son siempre no convertibles y de un tamaño algo más reducido.
- Número de agujeros: Además, el tubo en sí puede ser individual o sencillo, doble o triple (según el número de agujeros que tenga).
¿Cuándo se utilizan las bandas en ortodoncia?
Las bandas actúan como elementos de apoyo, resistiendo la deformación por las fuerzas masticatorias y reduciendo el riesgo de rotura. A menudo se utilizan para cerrar huecos importantes o realinear la mordida.
Se utilizan bandas cuando:
- Se van a usar aparatos adicionales a los Brackets como aparatos intraorales (barras transpalatinas por ejemplo), aparatos de hábitos de lengua como rejillas, un botón de Nance, arcos linguales…
- Al paciente se le ha caído varias veces el tubo ya que la banda casi no se puede despegar porque se agarra a toda la superficie del diente.
- Se van a hacer movimientos muy fuertes con aparatos extraorales o cuando queremos enderezar un diente por ejemplo desde un implante.
- Se hacen movimientos bruscos con mecánicas con micro tornillos en los que las superficies son metálicas y no se puede cementar un tubo.
- El caso requiere de otros elementos como barras palatinas, rejillas o arcos linguales.
- El caso no permite el cementado eficaz del tubo.
¿Cuándo se utilizan los tubos molares?
Los tubos de cementado directo presentan algunas ventajas frente a las bandas. Son más higiénicos (no invaden el espacio interdental, por lo que no se acumulan residuos), más rápidos y fáciles de utilizar (se cementan como los brackets).
Se utilizan tubos cuando:
- En un tratamiento normal con adulto sano, colaborador y que se compromete a seguir las recomendaciones diariamente.
- Cuando el paciente tiene antecedentes de enfermedad periodontal porque el tubo es más fácil de limpiar y desarrolla menos placa.
- Cuando el paciente desarrolla mucha placa.
Ventajas y Desventajas de las Bandas y de los Tubos
A continuación, se presenta una tabla comparativa de las ventajas y desventajas de las bandas y los tubos:
| Característica | Bandas | Tubos |
|---|---|---|
| Fuerzas intensas | Permite utilizar fuerzas más intensas | - |
| Higiene | - | Son bastante higiénicos y la limpieza es más sencilla |
| Adhesión | Se pueden adherir prácticamente a cualquier superficie y no se despegan fácilmente | No se pueden adherir a todas las superficies |
| Espacios residuales | Cuando se retiran se quedan unos pequeños espacios entre los molares | Al retirarlos no hay espacios residuales ya que no requiere de gomas separadoras |
| Adaptación | Se pueden soldar diferentes aditamentos y hacer modificaciones para adaptarlo al caso del paciente | - |
| Colocación | El paciente requiere dos citas para la colocación. En la primera se coloca un separador para separar las dos muelas y en la segunda se cementa la banda | Más fáciles de colocar y de reposicionar. La cementación se puede hacer el mismo día que se hace la de los brackets |
| Cuidado del paciente | Es más fácil que se acumule placa y la limpieza debe ser más concienzuda | Requieren que el paciente sea más cuidadoso para que no se despeguen |
Para el cementado directo de los tubos, la forma de proceder es equivalente a la de los Brackets y con el mismo adhesivo, como el Light Bond o el Transbond XT. Sin embargo, como hemos comprobado, el cementado de las bandas es un poco más complicado que el de los tubos.
Para minimizar los contratiempos inesperados existen en el mercado adhesivos especiales para cementar bandas y levantes, como por ejemplo el Ultraband de Reliance, que se comercializa además de en transparente en azul, para retirar el exceso más fácilmente.
Colocación de Tubos: Control de la Inclinación
El tip (angulación) fue definido por el Dr. Lawrence Andrews como el ángulo formado por el eje facial de la corona clínica y una línea perpendicular al plano oclusal. Para todos los molares se recomienda un tubo de 0º de tip.
Cuando estos tubos son colocados paralelos a las cúspides bucales de los molares, el dispositivo de 0º trasmite los 5º de tip de la investigación para los molares superiores y los 2º de tip para los molares inferiores. Andrews tomó como referencia el surco vestibular para el eje mayor de los molares.
Para un adecuado control del tip todos los brackets y tubos deben ser suficientemente anchos. Si un bracket es demasiado estrecho , o un tubo molar es demasiado pequeño en la dimensión mesiodistal, puede ser difícil obtener un buen control del tip. Además de brackets de alta calidad, el posicionamiento axial exacto es esencial para asegurar un tip correcto.
Colocación de Tubos: Control del Torque
En la colocación de tubos en molares superiores se sigue recomendando un torque de -14º para los molares superiores, lo cual nos procura un control adecuado de las cúspides palatinas en la mayoría de los casos.
Por otro lado, para los 2º molares superiores, especialmente para su uso con mini tubos, porque las cúspides palatinas de estos dientes son con frecuencia una fuente de interferencias en las excursiones laterales, se ha valorado que un torque de -14º funciona bien para estas piezas.
El valor del torque inferior para el primer molar inferior es de -20º y para el segundo molar inferior es de -10º. Estos valores nos permiten prevenir la “lingualización” de los molares inferiores . El torque coronovestibular (enderezamiento) de los molares inferiores es normalmente beneficioso en casos con arcadas maxilares estrechas.
El posicionamiento exacto de tubos es normalmente mas fácil en primeros molares inferiores de pequeño tamaño, si tienen dos cúspides bucales, como los segundos molares inferiores . El tubo de be coincidir con el eje mayor, basado en una línea que recorre el surco vestibular entre las dos cúspides bucales. Los primeros molares inferiores de mayor tamaño necesitan mas atención , ya que con frecuencia tiene tres cúspides bucales . Puede ser necesario cementar el tubo distal al surco vestibular , o realizar un posicionamiento horizontal coordinado con el aspecto linguae del diente.
¿Qué pasa con los tubos cuando queremos terminar en una relación de clase II?
Algunos casos tienen que ser terminados en una relación molar de clase II. Es difícil obtener un buen acabado y detallado en estos casos, y algunas veces se precisa de algo de doblado de alambre.
En una relación molar de clase II, el primer molar superior tiene que contactar con el segundo premolar inferior. Esto se consigue mediante el uso de tubos de primer y segundo molar superior con un tip de 0º y rotación de 0º.
Existen dos técnicas que han demostrado ser útiles para lograrlo:
- Los tubos del primer o segundo molar inferior pueden ser utilizados en los molares superiores del lado opuesto. Por ejemplo, el tubo del primer molar inferior derecho se utilizará para los molares superiores del lado izquierdo.
- El tubo se colocará en una posición diferente para expresar el tip, dejando más esmalte visible en la cúspide mesial que en la distal.
Algunos ortodoncistas utilizan tubos normales de molares superiores para conseguir la mayoría de los movimientos, y después cambian los tubos de primeros molares inferiores para el acabado.
Adaptación de Bandas
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