Los tumores en el seno maxilar son neoplasias que se desarrollan en las estructuras aéreas ubicadas dentro de los huesos de la cara, específicamente en los senos paranasales. Estos senos están recubiertos por una mucosa similar a la de la cavidad nasal. Hay cuatro grupos de senos: maxilares, frontales, etmoidales y esfenoidales.
Anatomía de los senos paranasales.
¿Qué son los Quistes Maxilares?
Los quistes maxilares son bolsas cerradas por una membrana que contienen líquidos como pus, sangre u otro material semisólido, aunque también pueden contener aire. Es importante diferenciar los quistes maxilares de otro tipo de lesiones, considerando los síntomas que presenta el paciente y la ubicación del quiste.
Tipos de Quistes Maxilares
- Quistes odontogénicos: Se originan a partir de tejidos relacionados con los dientes.
- Quistes no odontogénicos: No están relacionados con los tejidos dentales.
Los quistes dentígeros o foliculares se forman en el tejido que bordea un diente en erupción. Un queratoquiste o quiste primordial, es también llamado tumor odontogénico queratoquístico, por la manera como evoluciona.
Cáncer de Nariz y Senos Paranasales
El cáncer de nariz y senos paranasales es el tumor que crece a partir de células anormales del interior de la cavidad nasal o de los senos paranasales. Como ya decíamos cuando hablábamos del cáncer de cuello y cabeza, el tabaco es una de las principales causas que aumenta el riesgo de padecer este cáncer. Asimismo, la exposición laboral a ciertas sustancias también puede aumentar el riesgo.
La literatura indica que alrededor del tres por ciento de todos los cánceres de cabeza y cuello ocurren en los senos paranasales; de esos, el 80%, son del seno maxilar e, histológicamente, entre 60 y 90% representan el carcinoma de células escamosas (15). La mayoría de los cánceres de seno maxilar se diagnostican en fase avanzada debido a que el inicio de los síntomas no es específico y son similares a una sinusitis (16).
Factores de Riesgo
- Tabaco
- Exposición laboral a madera, petróleo y piel
- Consumo de alimentos en salazón
No está clara la influencia del tabaco en el origen de estos tumores. Se ha relacionado con la exposición en el trabajo a madera, petróleo y piel. Parece existir cierta relación con el consumo de alimentos en salazón.
Síntomas
Para poder diferenciar un quiste de otro tipo de lesiones, el dentista debe tener en cuenta los síntomas que presenta el paciente, así como la ubicación del quiste.
La mayoría de los cánceres de seno maxilar se diagnostican en fase avanzada debido a que el inicio de los síntomas no es específico y son similares a una sinusitis.
Diagnóstico
Cancer de Senos Paranasales
El principal método para detectar un quiste maxilar es a través de una radiografía, en la que se puede observar una mancha de color oscuro en el hueso. Una vez que el dentista sepa de la presencia del quiste, es posible que solicite pruebas adicionales, tales como una tomografía computarizada o una biopsia, que le permitan tener una información más completa y detallada sobre el tipo de quiste, la extensión del mismo y sus características.
Como en el resto de los tumores malignos, el diagnóstico definitivo es por la biopsia que consiste en la obtención de una muestra para su análisis al microscopio.
TAC (tomografia axial computerizada) de senos: es una prueba radiológica que consiste en realizar cortes fotográficos del cuerpo en secciones transversales cada 5 mm, permitiendo estudiar todas las estructuras en un tiempo muy corto. (treinta minutos).
RNM (Resonancia Nuclear Magnética): permite obtener mejores imágenes de tejidos blandos. Se realiza en un tubo cerrado, por lo que las personas que padecen claustrofobia o no pueden mantener una inmovilización prolongada (treinta minutos) pueden no ser candidatas a ella. Tanto el TAC como la RNM son pruebas indoloras aunque pueden ser un poco molestas por la necesidad de coger una vía para la administración de contraste.
TAC de senos paranasales.
Tratamiento
Los tratamientos para un quiste maxilar van a depender principalmente del diagnóstico que realice el odontólogo. La forma más común de tratar un quiste maxilar es la extirpación del mismo a través de una cirugía, que debe ser realizada por un especialista como lo es un cirujano maxilofacial. Cuando el quiste es producto de una infección, el dentista puede recurrir a una endodoncia para eliminar la materia infectada que se produjo dentro del diente. La marsupialización del quiste resulta una técnica menos invasiva y con menor riesgo de complicaciones que los tratamientos tradicionales.
El pilar del tratamiento de estos tumores es la cirugía, aunque debido a su localización , es complicado realizar resecciones amplias con márgenes libres, por lo que en ocasiones se debe asociar radioterapia (excepto los linfomas y los plasmocitomas). El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo la extirpación radical de la lesión con márgenes adecuados de tejido sano, así como la reconstrucción funcional y estética del paciente. Es decir, conseguir la curación del paciente con las mínimas secuelas posibles.
En tumores precoces la cirugía radical es el único tratamiento curativo, asociándose radioterapia en los casos en que los márgenes del tumor estén muy próximos al borde. En el caso del seno maxilar, se puede realizar maxilectomía simple o extendida. Tras la cirugía se puede asociar radioterapia en los casos en los que los márgenes estén afectos o que exista invasión perineural. En el caso de los senos esfenoidal y etmoidal, en los que el abordaje quirúrgico es más complicado y mucho más mutilante, la radioterapia puede ser una alternativa válida.
Tipos de Tratamiento
- Cirugía (Maxilectomía simple o extendida)
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Endodoncia (en caso de infección)
- Marsupialización (técnica menos invasiva)
Cuidados Postoperatorios
Los primeros cuidados deben incluir control del dolor y de la inflamación, que es una consecuencia normal de la cirugía. Luego de 24 horas se puede comenzar la higiene de la boca teniendo cuidado con la zona de la cirugía.
Pronóstico
La supervivencia global para el cáncer de senos paranasales es baja, con cifras del 25% a los 5 años. El pronóstico está relacionado con el estadio de la lesión en el momento del diagnóstico.
Las visitas periódicas al otorrino son necesarias durante el tratamiento, así como a posteriori. De esta forma se podrá detectar a tiempo si el cáncer se reproduce.
Prevención
Acudir a un dentista especializado como un cirujano maxilofacial en Madrid, tanto si detectas alguno de los síntomas o para los chequeos anuales que se recomiendan, permite un diagnóstico temprano y preciso. No olvides que una buena higiene dental es el camino para una mejor salud bucal. Los controles dentales regulares en la Clínica Maxilofacial Madrid o en tu centro de atención más cercano son fundamentales en estos casos, puesto que estas lesiones suelen pasar inadvertidas.