Los bifosfonatos son fármacos comúnmente utilizados en el tratamiento de enfermedades óseas, como la osteoporosis y el cáncer óseo. Sin embargo, su uso prolongado puede tener implicaciones significativas en la salud bucal, especialmente en relación con las extracciones dentales y otros procedimientos odontológicos.
¿Qué son los Bifosfonatos?
Los bifosfonatos son una clase de medicamentos que se utilizan para fortalecer los huesos y prevenir la pérdida ósea. Funcionan inhibiendo la actividad de los osteoclastos, las células responsables de la reabsorción ósea.
Esto ayuda a mantener la densidad ósea y reduce el riesgo de fracturas en personas con enfermedades como la osteoporosis o el cáncer óseo.
Efectos Secundarios de los Bifosfonatos en Odontología
Uno de los principales riesgos asociados con el uso de bifosfonatos es el desarrollo de osteonecrosis de los maxilares (ONM), una condición caracterizada por la muerte del tejido óseo en la mandíbula o el maxilar.
Si bien la ONM es poco común, puede ocurrir después de un trauma en la boca, como una extracción dental o una cirugía oral. Los pacientes que reciben bifosfonatos intravenosos tienen un mayor riesgo de desarrollar ONM, especialmente si el tratamiento es a largo plazo.
Toma de bisfosfonatos y tratamiento dental
Consideraciones para Extracciones Dentales
Debido al riesgo de ONM, es importante que los pacientes que toman bifosfonatos informen a sus dentistas antes de someterse a cualquier procedimiento dental, especialmente extracciones.
Los dentistas pueden tomar medidas adicionales para minimizar el riesgo de complicaciones, como utilizar técnicas de extracción menos invasivas o recetar enjuagues bucales antibacterianos después del procedimiento.
Uso de Bifosfonatos en el Tratamiento y Prevención de la Osteoporosis
La OM ocurre principalmente en pacientes con cáncer que reciben terapia con bifosfonatos intravenosos (IV) en dosis altas (representa el 96 % de los casos informados), siendo un efecto adverso poco frecuente en pacientes que toman BF, ya sean orales o IV, para el tratamiento de la osteoporosis, con una incidencia estimada de 1/10.000 a 1/100.000 pacientes-año.
Recomendaciones de la Sociedad Española de Reumatología (SER)
Las recomendaciones de la Sociedad Española de Reumatología (SER) sobre osteoporosis indican que en pacientes tratados con BF a los que se vaya a realizar un procedimiento dental, no se recomienda interrumpir el tratamiento con BF ni con denosumab.
Otros Fármacos y la Salud Dental
Si tienes osteoporosis y tomas medicación para fortalecer tus huesos, es importante que conozcas las precauciones necesarias antes de someterte a una extracción dental o a un implante. Algunos fármacos pueden afectar la cicatrización ósea y aumentar el riesgo de complicaciones, como la osteonecrosis de los maxilares (ONM).
- Denosumab: Un anticuerpo monoclonal que inhibe la reabsorción ósea. Su efecto es reversible, pero si se suspende sin supervisión puede haber una pérdida ósea rápida y fracturas.
- Teriparatida y Abaloparatida: Son análogos de la hormona paratiroidea y favorecen la formación ósea.
- Romosozumab: Estimula la formación de hueso y bloquea su destrucción.
Osteonecrosis de los Maxilares (ONM)
Es una complicación poco frecuente pero seria en la que el hueso de la mandíbula o el maxilar no cicatriza correctamente después de una extracción dental o un implante, quedando expuesto y susceptible a infecciones.
Si llevas menos de 3-5 años de tratamiento y no tienes factores de riesgo adicionales, el procedimiento puede realizarse con las precauciones habituales.
La osteoporosis y la salud dental están conectadas, y con las precauciones adecuadas puedes minimizar riesgos y mantener una buena calidad de vida.
Usos Clínicos de los Bifosfonatos en Odontología
A pesar de los riesgos asociados, los bifosfonatos también tienen algunos usos clínicos en odontología. Por ejemplo, se pueden usar en el tratamiento de enfermedades óseas locales, como la enfermedad periodontal avanzada o la osteonecrosis de los maxilares inducida por radiación. Esto los convierte en una opción de tratamiento valiosa para condiciones como la osteoporosis y el cáncer óseo.
Aunque poco frecuente, la ONM puede aparecer después de procedimientos dentales invasivos, como extracciones dentales. Antes de someterse a cualquier procedimiento dental, incluida la colocación de implantes dentales, se debe informar al profesional sobre el uso de bifosfonatos.
A pesar de los posibles riesgos, los bifosfonatos también tienen aplicaciones clínicas en odontología. Por ejemplo, se pueden utilizar en el tratamiento de enfermedades óseas locales, como la enfermedad periodontal avanzada, para fortalecer el hueso y promover la cicatrización.
Osteointegración del Implante Dental y Bifosfonatos
El tratamiento con bifosfonatos no disminuye la osteointegración del implante dental, aunque estos resultados se han obtenido en base a estudios retrospectivos en humanos. Se han descrito casos de osteonecrosis de los maxilares relacionada con bifosfonatos en estos pacientes, sobre todo tras tratamiento prolongado.
La administración sistémica de BF ha sido estudiada en cirugía ortopédica con el propósito de incrementar la osteointegración de implantes. Varios estudios muestran cómo los BF aumentan la densidad ósea alrededor del implante y la fuerza necesaria para retirar el mismo.
Exodoncia en Pacientes Geriátricos con Bifosfonatos
En el paciente geriátrico, resulta común la presencia de enfermedades sistémicas, lo que conlleva a un consumo de diferentes fármacos para el tratamiento de las mismas. Uno de los más frecuentes son los bifosfonatos.
En el caso de los bifosfonatos intravenosos, dado que el riesgo es mucho mayor, se sugiere evitar en lo posible los tratamientos quirúrgicos orales como las extracciones mientras que en los tratamientos con bifosfonatos orales no se puede contraindicar dichos tratamientos de esa manera tan categórica. Ante esta situación resulta evidente la necesidad de establecer unos protocolos definitivos encaminados a la prevención y tratamiento de esta posible complicación que pudiese acontecer.
Protocolo de Actuación ante Pacientes en Tratamiento con Bifosfonatos
Existe un consenso por parte de la comunidad científica en la necesidad de informar a todo paciente en tratamiento con bifosfonatos de los posibles riesgos que de estos pudieran derivarse.
Resulta imprescindible que sean examinados clínica y radiológicamente de forma minuciosa ya que de este modo se ha observado una disminución significativa del riesgo de osteonecrosis. En estos casos aconsejan realizar tartrectomías así como instruir al paciente para que lleve una higiene oral rigurosa y realizar todos aquellos tratamientos conservadores pertinentes así como la extracción de los dientes no viables o con un pronóstico incierto e incluso la colocación de implantes si así se requiere.
La suspensión del bifosfonato de tipo oral para la realización de una exodoncia ha generado mucha controversia. En la actualidad se considera que aquellos pacientes.
En pacientes con afecciones no malignas es controvertida la interrupción de los medicamentos de antes de la cirugía dentoalveolar, debido a los riesgos asociados con la interrupción temporal potencialmente superan el posible beneficio para la prevención de la OM.
Durante el tratamiento con BF o denosumab, aunque lo ideal es minimizar los procedimientos dentales invasivos, estos pueden realizarse de manera segura en la mayoría de los pacientes.
La suspensión temporal de BF no minimizaría el riesgo de OM (odds ratio de 0,73 [intervalo de confianza del 95 %: 0,51-1,06] para el grupo de interrupción farmacológica [4.847 sujetos] en comparación con el grupo sin interrupción [1.961 sujetos]) y, por lo tanto, no se puede recomendar esta práctica.
Si un paciente ya está tomando BF, se continúe con el tratamiento durante los procedimientos dentales, ya que los datos disponibles no demuestran de manera consistente que suspender los BF antes de los procedimientos dentales invasivos reduzca el riesgo de osteonecrosis mandibular (OM).
A continuación, se presenta una tabla con información relevante sobre los bifosfonatos y su relación con los implantes dentales:
| Estudio | Tipo de Estudio | Resultados |
|---|---|---|
| Koka et al. | Mujeres posmenopáusicas con implantes | Supervivencia del implante similar en pacientes con y sin BF. |
| Kasai et al. | Pacientes con implantes | Menor osteointegración en pacientes con BF, pero sin osteonecrosis. |
| Grant et al. | Pacientes con implantes | La terapia con BF no afecta significativamente la supervivencia del implante. |
| Jeffcoat | Estudio longitudinal | Supervivencia del implante similar en pacientes con y sin BF después de 3 años. |
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