Uso de Corticoides en Odontología: Indicaciones y Contraindicaciones

La extracción quirúrgica de los terceros molares es un procedimiento común en cirugía oral, que puede llevar a complicaciones inflamatorias e infecciosas. Para mitigar estas secuelas, se han propuesto varias combinaciones farmacológicas, incluyendo el uso de corticosteroides.

Los corticosteroides son hormonas producidas por la corteza de las glándulas suprarrenales, que intervienen en múltiples mecanismos fisiológicos del cuerpo, como el sistema inmunitario y los procesos inflamatorios. La industria farmacéutica ha creado corticoides sintéticos con funciones similares, ampliamente utilizados para diversos problemas de salud.

Es obvio que el mejor tratamiento preventivo de la inflamación consiste en la realización de una cirugía técnicamente correcta, rápida, limpia y lo más atraumática posible, aplicando los productos más inocuos y efectivos que nos brinda la farmacología.

Tipos de Corticoides

Existen dos tipos principales de corticoides:

• Glucocorticoides: Regulan el metabolismo de proteínas, grasas e hidratos de carbono, con funciones antiinflamatorias e inmunosupresoras.
• Mineralcorticoides: Involucrados en la regulación electrolítica y el balance hídrico, actuando a nivel renal.

Los corticoides tienen un potente efecto inhibidor de la inflamación, y han sido utilizados con distintas pautas y vías para disminuir las secuelas inflamatorias de la exodoncia quirúrgica del tercer molar. Inducen la síntesis de proteinas endógenas, las cuales bloquean la actividad enzimática de la fosfolipasa A2. El bloqueo en este punto inhibe la liberación del ác. araquidónico por los constituyentes de la membrana celular, impidiendo finalmente la síntesis de prostaglandinas, leucotrienos, o sustancias relacionadas con el tromboxano.

Efectivamente, los glucocorticoides inhiben la liberación de ACTH, lo que tras un uso continuado conlleva una atrofia del tejido suprarrenal. La farmacología actual dispone de corticoides con un potencial antiinflamatorio variable.

Los corticosteroides o corticoides son hormonas producidas por la corteza de las glándulas suprarrenales (dos pequeñas glándulas que se localizan sobre los riñones) y existen diferentes tipos. Las hormonas suprarenales intervienen en multitud de mecanismos fisiológicos del cuerpo, desde el sistema inmunitario, el metabolismo de los hidratos de carbono o procesos que cursan con inflamación.

En sus formas orales y/o intravenosas son usados para enfermedades inflamatorias digestivas (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn). Recientemente se ha visto su efecto beneficioso para enfermos de COVID-19, siendo casi imprescindible su uso en pacientes con respuesta inflamatoria moderada-grave (se utilizan en pacientes ingresados o con patología severa).

La hidrocortisona es un medicamento que pertenece al grupo de los medicamentos denominados corticoides o corticosterioides. Los corticosteroides son unas hormonas producidas por nuestro cuerpo que realizan diversas funciones de gran importancia. También presenta un gran poder antiinflamatorio. En ocasiones, por distintos estímulos, algunas células de nuestro cuerpo liberan unas sustancias que provocan inflamación. Los corticoides al reducir la liberación de estas sustancias ante, por ejemplo, respuestas alérgicas o inmunes, reducen a su vez la inflamación.

La hidrocortisona se puede emplear por vía oral, intramuscular, intravenosa o intraarticular. En caso de alergia a este medicamentoo alguno de los componentes del preparado (consulte los excipientes). Lleve siempre con usted alguna identificación en la que figure que toma corticoides.

Si usted es diabético debe conocer que la hidrocortisona puede alterar los niveles de azúcar en sangre. Si usted toma corticoides es importante que diga a su médico o farmacéutico si recibe también alguno de los siguientes medicamentos: antiácidos (en cantidades importantes), barbitúricos, carbamacepina, fenitoína, fenilbutazona, primidona, rifampicina, aminoglutetimida. Estos medicamentos pueden reducir la acción de los corticoides. Vigile la dosis de insulina o de antidiabéticos orales. Si toma digoxina u otro glucósido cardiaco puede tener algún problema por la disminución de potasio en sangre que producen los corticoides.

Los problemas que se indican en este apartado no tienen que producirse obligatoriamente con el empleo de la hirocortisona, de la misma manera que a veces se puede presentar algún efecto desagradable que no se haya comentado en este punto. Si recibe este medicamento durante poco tiempo: en ocasiones puede presentar alteraciones en la vista, hemorragia rectal, emisión de orina frecuente, etc.

En ocasiones los problemas relacionados con el empleo de la hirocortisona son leves y no tienen porque comunicarse a su médico a no ser que persistan a empeoren.

Usos de los Corticoides Sintéticos

Una de las funciones más empleada es para reducir la inflamación. Dependiendo de la zona a tratar, se emplean en uno u otro formato. Sirven para:

• Inflamaciones en la piel (dermatitis, irritaciones…) se utilizan corticoides en cremas, pomadas o geles.
• Inflamación en la mucosa de las fosas nasales (rinitis, inflamación de pólipos) se pueden utilizar en spray nasal.
• Inflamación a nivel del árbol respiratorio (bronquitis, asma…) se utilizan en forma de inhaladores.
• A nivel del sistema músculo esquelético (tendinitis, osteoartrosis, hombro doloroso, neuromas, fascitis plantar…) también se usan los corticoides en forma de infiltraciones locales, solos o junto con anestésicos locales.

Los corticoides son ampliamente utilizados en procesos alérgicos, tanto en formas tópicas, orales, como intravenosos. Cuando se realiza un trasplante, se utilizan estos fármacos para suprimir el sistema inmunitario y así evitar el rechazo al trasplante.

Corticosteroides y Cirugía del Tercer Molar Inferior

El objetivo de esta revisión sistemática sobre el papel de los corticoesteroides para reducir el dolor, la inflamación y trismus postoperatorios en la extracción quirúrgica de terceros molares, fue examinar los ensayos clínicos relacionados con el tratamiento farmacológico de pacientes que van a ser sometidos a dicha intervención. En la revisión de la literatura se ha utilizando la base de datos Medline con las palabras clave "esteroides" y "terceros molares" o "Muelas del juicio" y "Cirugía". La búsqueda fue limitada también a estudios en humanos, lengua inglesa y revistas dentales. Se encontraron 128 artículos, relacionados con las palabras clave mencionadas, de los cuales, mediante los títulos, pudimos rechazar 78 estudios sin interés para el objetivo de este trabajo. Posteriormente, mediante la lectura de los resúmenes, pudimos hacer una selección más fina incluyendo, finalmente 16 estudios fueron incluidos y discutidos en nuestra revisión.

Para combatir sus posibles complicaciones se han propuesto varias combinaciones farmacológicas y algunos procedimientos técnicos que intentan paliar las secuelas indeseables de esta cirugía.(1) La agresión a los tejidos blandos orales y periorales, el despegamiento del colgajo y el traumatismo óseo, son los responsables de la inflamación que, en condiciones normales, se intensifica presentando un pico a las 72 horas. A partir de aquí comienza a remitir, y decrece durante otras 48 o 72 más.

Revisiones y Estudios Clínicos

En 2004, Barron y cols. realizaron un estudio preliminar para valorar el efecto de la dexametasona (Dx) y la dipirona en la hipersensibilidad del nervio dentario después de la extracción de terceros molares. Los pacientes que recibieron Dx presentaron niveles de sensibilidad nerviosa postoperatoria similares a los valores basales, sugiriendo que la asociación de estos fármacos previene la hipersensibilidad.

Dionne y cols. (2003) evaluaron los niveles de prostanoides en el sitio de la lesión y encontraron que la dexametasona carece de efecto analgésico en comparación con el ketorolaco, sugiriendo que los glucocorticoides a ciertas dosis no reducen suficientemente los niveles de prostaglandinas para atenuar la sensibilización periférica de los nociceptores.

Neupert y cols. (1992) evaluaron el tratamiento con Dx y no apreciaron diferencias en el dolor diario ni en la inflamación, sin embargo el dolor global y el trismus fue significativamente afectado por el esteroide, obteniéndose un incremento diario postoperatorio de abertura máxima interincisal de 4 a 6 mm. con respecto al lado control y los pacientes escogieron con un ratio de 4:1 el lado del esteroide como el menos doloroso.

Pedersen (1985) investigó el efecto preventivo de 4 mg de Dx sobre el dolor, trismus e inflamación, después de la exodoncia quirúrgica de terceros molares impactados en 30 individuos sanos. Según los datos de este estudio la administración de corticoides reduce un 49% de la inflamación postoperatoria y del trismus, así como el 30% del dolor postoperatorio.

Elhag y cols. (1985) realizaron un ensayo controlado a simple ciego para determinar el efecto antiinflamatorio de 10 mg de Dx administrados pre y postoperatoriamente en comparación con el tratamiento con ultrasonidos en pacientes operados de terceros molares inferiores impactados. La inflamación facial medida con un edemómetro, y el trismus fueron significativamente reducidos en ambos grupos comparados con otro grupo control no tratado.

Messer y cols.(9) evaluaron el uso de la Dx intraoral por vía intramuscular directamente sobre el masétero, después de la extracción de terceros molares mandibulares. Todos los cirujanos orales del estudio encontraron problemas de dolor, inflamación y trismus postoperatorio. Estas complicaciones a menudo son directamente proporcionales al edema. Por lo tanto en pacientes con mínimo edema, el dolor y el trismus deben ser proporcionalmente reducidos. Estos autores, en el estudio realizado, hacen una valoración clínica de los corticoides utilizados en más de 5000 pacientes y apoyan el uso de la Dx intramaseterina para aliviar el edema y aliviar el edema postoperatorio. No obstante, ha de tenerse en cuenta que el estudio de Messer esta basado en la experiencia clínica.

Üstün y cols. (2003) estudiaron la influencia de la dosis de MP en el dolor, la inflamación y el trismus después de la extracción de terceros molares. Comparan el efecto de 1,5 y 3 mg./Kg de peso de MP en los síntomas postoperatorios de extracción de terceros molares. Los autores no encuentran diferencias significativas y por tanto concluyen que no son necesarias dosis más altas de MP.

Efectos Secundarios de los Corticoides

Los corticoides son fármacos que deben ser indicados y supervisados por un médico. Aparte de las numerosas indicaciones y efectos beneficiosos, tienen efectos secundarios que deben ser tenidos en cuenta.

• Atrofia de la piel: puede aparecer tras una infiltración local con corticoides. También ante tratamientos prolongados de corticoides tópicos en cremas o pomadas, sobre todo de corticoides de potencia alta.
• Osteopenia o/y osteoporosis: con el uso de corticoides orales, durante largos tratamientos, corremos el riesgo de sufrir osteopenia y/o osteoporosis, con el consiguiente riesgo aumentado de fracturas.
• Cara de luna llena: cara redonda por el efecto prolongado de los corticoides.
• Aumento de la cantidad de glucosa en sangre o descompensación de la diabetes ya presente.
• Infecciones de repetición: por disminución de la inmunidad.
• Aumento de la presión sanguínea: ya que interfieren en el equilibrio de sales, agua y minerales.
• Problemas digestivos: gastritis, reflujo e incluso hemorragias digestivas.
• Problemas oculares: con la aparición de cataratas o con aumento de la presión intraocular.

Estos efectos secundarios son dosis-dependientes y tiempo-dependientes. La mayoría son reversibles y desaparecen con su suspensión, aunque en ocasiones pueden ser irreversibles. Si se dan durante un tiempo prolongado debe realizarse una pauta decreciente progresiva para dejar el tratamiento.

Si usted tiene una infección grave, evite el contacto cercano (esto es especialmente importante para los niños) con personas que presenten varicela o sarampión. Mientras reciba corticoides y durante un tiempo después de terminar su tratamiento, no se vacune sin el consentimiento de su médico.

Corticoides y Embarazo

Como norma general, durante la gestación siempre se valorará el riesgo/beneficio del fármaco utilizado. En concreto, los corticoides se suelen evitar en el primer trimestre por riesgo de malformaciones (alteraciones en la boca como paladar hendido). De forma puntual se podrían utilizar los de potencia leve y en formas tópicas, y siempre bajo supervisión del médico.

Una función importante de los corticoides en el embarazo es la maduración pulmonar en situaciones de parto prematuro, y cuando el parto es inminente y no tienen la suficiente edad de gestación.

Suplementación con Corticoides

El consumo regular de corticoides durante 30 días ya se considera un período de tiempo suficientemente largo para justificar la suplementación. Si la duración se prolonga más de 4 años aumenta sustancialmente el riesgo de una crisis adrenal aguda. Con regímenes de administración intermitentes (ej. Aunque se estima que el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal se recupera por completo a los 3 meses de interrupción de la terapia corticoidea, se ha sugerido que en los pacientes que han recibido tratamiento en los últimos 12 meses podría administrarse una dosis oral simple matutina de corticoides el día de la intervención (similar a la que recibían regularmente). La mayoría de los autores no consideran necesaria la suplementación antes de un procedimiento odontológico rutinario de carácter preventivo (como tartrectomías o selladores de fisuras), restaurador (como obturaciones o endodoncias) o rehabilitador (como la toma de impresiones o el tallado de dientes pilares), aunque las sesiones no deben superar 1 hora de duración.

El riesgo de una crisis adrenal y los niveles de corticoides generados en el contexto de un procedimiento odontológico todavía se desconocen.

La información proporcionada en esta página tiene fines exclusivamente informativos y no sustituye el asesoramiento médico profesional. Recomendamos siempre consultar a un profesional de la salud antes de iniciar cualquier tratamiento o modificar una terapia en curso.

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