En ocasiones, un diente queda atrapado o retenido en el hueso o en la encía y es necesario abrirle paso. Este tratamiento requiere un enfoque multidisciplinar quirúrgico y ortodóntico. Con la cirugía se abre paso al diente impactado y, el tratamiento de ortodoncia se encarga de que la pieza ocupe el lugar oportuno.
Hoy vamos a contarte qué es la fenestración de dientes incluidos. En condiciones normales, cada diente tiene su momento de erupción, es decir, de emerger de la encía por primera vez. Hay una edad media aproximada de erupción de cada uno de los dientes definitivos, aunque pueden adelantarse o retrasarse.
¿Qué es la Fenestración Dental?
La fenestración dental es un procedimiento que se realiza en el contexto de una ortodoncia cuando existe un diente incluido, es decir, una pieza dental que no ha llegado a erupcionar y ha quedado incluido en el hueso. La fenestración dental es una técnica que sirve para abrir un orificio en la encía (fenestrar) y eliminar aquella parte del hueso y la mucosa que impiden que el diente pueda erupcionar.
Consiste en hacer un orificio o ventana en la encía y quitar un poco de hueso o del tejido que impiden la salida de la pieza dental. Se crea, entonces, una ventana en la encía, y si es necesario, en el hueso que hay sobre la corona del diente para exponerla. Esta ventana tendrá el tamaño suficiente para que se permita la adhesión de un bracket, botón u ojal de ortodoncia.
Representación gráfica de una fenestración dental.
¿En qué dientes es frecuente realizar la fenestración dental?
Los dientes que se quedan incluidos en el hueso y la encía con más frecuencia son las muelas del juicio y los caninos (colmillos). Es también muy frecuente encontrarse con caninos incluidos en el hueso y la encía que por su posición, necesitan de una ayuda para salir y ponerse entre el premolar y el incisivo lateral.
De hecho, los colmillos se consideran las piezas dentales que mayores dificultades encuentran a la hora de aflorar al exterior de la encía, después de las muelas de juicio.
¿A qué edad erupcionan los caninos?
Los caninos erupcionan en torno a los 13 años de edad. Para poder prever cómo será el proceso de erupción de los colmillos resulta recomendable realizar una radiografía panorámica antes de cumplir los 13 años.
En este sentido, es aconsejable acudir al odontopediatra antes de los 13 años, idealmente a los 8 o 9 años, para que compruebe que no va a ver problemas de dientes retenidos. Hay que tener en cuenta que los caninos definitivos salen en torno a los 13 años, por lo que debería hacerse a los niños una ortopantomografía (radiografía panorámica de la boca) al cumplir los 8 ó 9 años.
¿Por qué es tan importante la erupción de los caninos?
Los caninos tienen un papel fundamental tanto a nivel funcional como estético. Estos dientes juegan un papel crucial en la dentición, tanto a nivel funcional como estético. Los caninos son unos dientes fundamentales en la boca. Esto se debe a que son unas de las piezas dentales más fuertes y a que realizan una importante labor en el proceso de masticación, ya que ayudan a desgarrar los alimentos y cortarlos en trozos más pequeños para que puedan ser fácilmente digeridos.
Por último, la erupción de los caninos no solamente es importante a nivel funcional, sino también en el aspecto puramente estético. En suma, el hecho de que una persona carezca de caninos resulta perjudicial para realizar acciones tan cotidianas como comer o sonreír.
Caninos retenidos antes y después de la fenestración.
¿Cómo se realiza una fenestración dentaria?
VENTANA Y COLOCACIÓN DE BOTÓN EN DIENTE INCLUIDO
Para este tratamiento es necesaria la presencia del especialista en cirugía y el ortodoncista. La fenestración dental es una técnica en la que intervienen el cirujano maxilofacial y el ortodoncista. El primero se encarga de abrir una ventana en la encía (fenestrar) y eliminar el hueso y la mucosa que impiden la erupción del diente, de modo que la corona del mismo sea visible.
Cuando se conoce la posición exacta de la pieza, se valora la posibilidad de una cirugía de fenestración y ortodoncia. Para conocer hacia donde está orientado el diente, es necesaria la realización de radiografías intraorales y/o extraorales (ortopantomografía, TAC, CBCT).
A continuación, se detallan los pasos principales del procedimiento:
1. Diagnóstico y planificación
Si por lo contrario no cambia su posición y además, la pieza está orientada hacia otra posición, el profesional considerará la opción de una fenestración de dientes. Cuando el retraso es significativo, el odontólogo puede sospechar que exista agenesia, es decir, ausencia del diente, o que la posición de la pieza dificulte la erupción con normalidad.
En caso de retrasarse, es recomendable ir realizando un seguimiento radiográfico periódico para comprobar si con el tiempo el diente va acercándose a la encía.
2. La cirugía
El cirujano maxilofacial realiza una incisión en la encía para crear un colgajo y acceder al sitio donde se encuentra el diente retenido. Se crea, entonces, una ventana en la encía, y si es necesario, en el hueso que hay sobre la corona del diente para exponerla.
El día de la intervención, el cirujano abre una pequeña ventana en la encía y retira tanto el hueso como la mucosa que obstaculizan la salida de la pieza dental. De esta manera, expone la corona del diente.
En la misma visita de cirugía de fenestración, para evitar que se cierre la mucosa, se realiza el cementado del bracket de ortodoncia en el diente incluido. A este bracket, ojal o botón se añadirá una cadeneta o hilo elástico que estire de él poco a poco hacia la arcada donde se encuentran el resto de dientes.
Una vez retirados los puntos de la fenestración dental, el ortodoncista colocará en el diente incluido un bracket. En algunas ocasiones, se puede cementar el botón el mismo día de la cirugía. Posteriormente, el ortodoncista colocará un botón en la pieza dental.
Hay ocasiones en las que no se implanta el bracket durante la cirugía y se espera a que la zona cicatrice y se retiren los puntos.
Bracket colocado en un canino retenido.
3. Tratamiento Ortodóntico
Este tratamiento suele ir acompañado de un tratamiento de ortodoncia que haga los movimientos necesarios entre los dientes para que la pieza incluida pueda tener espacio. Este proceso se realiza poco a poco y suele durar unos meses hasta que la pieza se coloca en su lugar adecuado. Antes de la cirugía, el ortodoncista debe, a través de un tratamiento de ortodoncia, dejar un hueco en la encía que permita alojar la pieza dental retenida. En algunos casos, se puede empezar a traccionar el canino antes de tener el espacio en la arcada. Esto dependerá de dónde está situado el canino.
Postoperatorio
Tras la intervención suelen prescribirse antibióticos y analgésicos para prevenir infecciones y controlar el dolor. El postoperatorio por regla general es muy tolerable. Se producen molestias locales o dolor leve que responde muy bien al tratamiento analgésico que se acompaña también de tratamiento antibiótico. Se produce algo de edema o inflamación local. Se toma en los primeros días una dieta blanda o suave, y se debe acompañar de una higiene local buena con cepillado en la zona con cepillos blandos, junto con colutorios de clorhexidina o agua con sal.
Tras la fenestración dental, el paciente deberá seguir una dieta blanda durante los siguientes cinco o siete días para reducir las molestias y acelerar el proceso de cicatrización. Tras el postoperatorio, es igualmente importante que el diente que se ha sometido al tratamiento sea revisado periódicamente por el ortodoncista. De esta manera, el profesional podrá asegurarse de que los resultados son favorables y estables a largo plazo.
Cualquier diente que se haya descubierto quirúrgicamente bajo las fuerzas de tracción de ortodoncia se debe revisar periódicamente para detectar una posible movilidad excesiva o el sangrado de la encía alrededor del diente.
Duración
Este tratamiento quirúrgico es un procedimiento sencillo con una duración de media hora aproximadamente. La fenestración dental es una intervención muy breve, que se realiza bajo anestesia local y que dura alrededor de 25-30 minutos.
Complicaciones
Las complicaciones son excepcionales. Entre ellas están la hemorragia o la infección local.
Se recomienda el tratamiento del canino incluido, el abstenerse puede producir complicaciones.
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