Ácido Tranexámico en Odontología: Usos y Aplicaciones

El ácido tranexámico es un fármaco antifibrinolítico que se utiliza en odontología para controlar y prevenir hemorragias, especialmente en pacientes con riesgo de sangrado aumentado debido a tratamientos anticoagulantes. Este artículo explora los usos, la efectividad y las consideraciones clave para el uso del ácido tranexámico en la práctica dental.

Fundamento y Objetivo

Los pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales tienen mayor susceptibilidad a la hemorragia, por lo que cualquier procedimiento médico quirúrgico, en especial la cirugía bucal, requiere un enfoque terapéutico que minimice los efectos hemorrágicos y sus complicaciones. La hipótesis de trabajo se basó en los estudios sobre aplicación local del ácido tranexámico después de las intervenciones maxilofaciales como alternativa terapéutica eficaz para la prevención y control de la hemorragia.

El objetivo fue evaluar la eficacia de la aplicación de una solución en gel de ácido tranexámico después de una extracción dental, en pacientes bajo tratamiento anticoagulante, en términos de tiempo y grado de cicatrización.

Consideraciones Preliminares

En general, se considera que los procedimientos dentales confieren un bajo riesgo de sangrado, y la anticoagulación con cualquier NACO puede continuarse, en la mayoría de los pacientes, durante estos procedimientos.

No obstante, se comenta en los documentos consultados que la carencia de evidencia clínica directa y de experiencia clínica impiden establecer conclusiones firmes sobre los efectos de la continuación o la interrupción de un NACO en pacientes que se someten a tratamientos dentales invasivos. Señalar que los autores de la guía consideran que aunque habitualmente se han agrupado los procedimientos en base al riesgo de sangrado mayor o menor, debería ser el cirujano, dentista o radiólogo intervencionista el que evaluase el riesgo de hemorragia para cada paciente individual y estableciese el plan de manejo perioperatorio de la anticoagulación de forma consensuada con dicho paciente.

Recomendaciones y Protocolos

En un documento informativo elaborado por el “Thrombosis Interest Group of Canada” sobre preguntas frecuentes respecto al uso de los NACO incluye entre dichas preguntas la actitud ante un paciente que requiere atención dental y responde que en pacientes que necesitan procedimientos dentales menores, como la limpieza dental o la extracción de un diente, probablemente sea seguro continuar los NACO en el momento del procedimiento; también se puede considerar el uso del enjuague bucal con ácido tranexámico pro-hemostático antes y después del procedimiento.

Los autores de una revisión de la evidencia de 2017 sobre los NACO y la exodoncia, tras evaluar la información que aportaban una GPC, una revisión sistemática y dos revisiones de la literatura, elaboraron un protocolo de actuación, basado en la evidencia, según el riesgo anticipado de hemorragia postoperatoria. Similar información a la expuesta encontramos en los sumarios de evidencia de Uptodate y Dynamed Plus que abordan el manejo perioperatorio del paciente anticoagulado.

Pautas Generales

• LIMPIEZA DENTAL: No es necesario suspender la anticoagulación. Se recomienda realizar enjuagues con ácido tranexámico (Amchafibrin® 500 mg), durante el procedimiento y tras este, mientras persista la hemorragia, cada 4 horas.
• ENDODONCIAS, EMPASTES: No es necesario suspender la anticoagulación. Si hay sangrado, realizar enjuagues con ácido tranexámico (Amchafibrin® 500 mg) cada 4 horas hasta que ceda.
• EXTRACCIÓN DE UNA ÚNICA PIEZA DENTAL: No es necesario suspender la anticoagulación. En las 72 horas previas a la extracción se debe realizar un control de INR para comprobar que esté dentro del rango terapéutico. Si se produce hemorragia tras la extracción, el paciente realizará enjuagues de unos dos minutos de duración, cada 6 horas, con ácido tranexámico (Amchafibrin®).
• EXTRACCIONES MÚLTIPLES, CIRUGÍA PARA COLOCACIÓN DE IMPLANTES: En estos casos, dado el riesgo hemorrágico, será necesario suspender el anticoagulante oral unos días antes de la intervención y pasar a profilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM), cuya dosis variará según el riesgo trombótico del paciente. Se beberá dos ampollas de Amchafibrin® 500 mg oral antes de la extracción o cirugía.

Efectividad del Ácido Tranexámico

En relación a la efectividad de las medidas hemostáticas en estos pacientes destacar que una reciente revisión sistemática de la Cochrane examina la evidencia acerca de si la medicación antifibrinolítica (como el ácido tranexámico), puede prevenir la hemorragia oral después de la cirugía oral menor o las extracciones dentales en pacientes que reciben anticoagulantes orales sin interrupción durante el procedimiento.

De forma global, los ensayos incluidos muestran una reducción en el número de hemorragias después de la extracción dental al utilizar una solución oral de ácido tranexámico. Al combinar los resultados de los ensayos separados se encontró que la medicación antifibrinolítica reduce la tasa de hemorragia después de las extracciones dentales en el 25% en comparación con placebo (tratamiento "simulado"). Sin embargo, no hubo diferencias en la tasa de hemorragia entre los pacientes tratados con ácido tranexámico y los que recibieron atención estándar (por ejemplo compresión con gasas o sutura).

Resultados Clínicos

Los resultados indican que la aplicación del gel de ácido tranexámico resulta muy efectiva por su consistencia y permanencia en su lugar de acción y, además, demuestra su eficacia como material procoagulante.

Presentaciones y Dosificación

• Ácido Tranexámico (Amchafibrin® 500 mg): 2 ampollas bebidas cada 8 horas durante 3 días, comenzando la víspera de la extracción.
• Enjuagues con Amchafibrin® cada 2-4 horas post-extracción si presenta hemorragia.

Información Adicional del Producto

KIN EXOGEL Gel bucal: Las propiedades astringentes del ácido tranexámico resultan idóneas para el cuidado de la encía y mucosa en la clínica odontológica así como para el mantenimiento de un buen estado gingivo-periodontal.

Composición

• Ácido tranexámico: 8,00 %

Indicaciones

Gel bucal con ácido tranexámico de uso odontológico. Su elevada bioadhesividad le otorga un mayor control.

Modo de Uso

Aplicar el gel directamente sobre la zona a tratar o con la ayuda de una gasa o torunda de algodón.

Advertencias

No ingerir. Sin gluten.

Manejo Odontológico y Hemostasia

La mejor forma de evitar complicaciones hemorrágicas tras procedimientos quirúrgicos bucales es siempre la prevención y para ello es indispensable disponer de una historia clínica detallada del paciente. Es importante recordar que la mayoría de hemorragias menores, posteriores a una cirugía bucal, suelen estar en relación con factores locales dependientes del entorno anatómico. Sin embargo, la mayor parte de hemorragias graves tras un tratamiento bucal quirúrgico se relacionan con trastornos sistémicos de la hemostasia, tales como hepatopatías primarias o hipertensión arterial, entre otras.

Siempre que se lesiona o se rompe un vaso, la hemostasia se consigue mediante diversos mecanismos:

1. El espasmo vascular.
2. La formación de un agregado o trombo de plaquetas sobre la superficie vascular lesionada.
3. La formación de fibrina.
4. La eliminación de los depósitos de fibrina o fibrinólisis.

Consideraciones Finales

El ácido tranexámico es una herramienta valiosa en odontología para el manejo de pacientes con riesgo de hemorragias. Su uso adecuado, basado en la evidencia clínica y en protocolos bien establecidos, puede mejorar significativamente la seguridad en los procedimientos dentales.

tags: #acido #tranexamico #dental