La cavidad oral es un ecosistema complejo con una variada flora microbiana, tanto aerobia como anaerobia, que está en equilibrio con el huésped. Este equilibrio puede verse alterado por diversos factores, lo que lleva a infecciones odontogénicas comunes como caries, gingivitis y periodontitis. En este contexto, la amoxicilina, un antibiótico betalactámico del grupo de las aminopenicilinas, juega un papel importante en el tratamiento de estas infecciones.
¿Qué es la Amoxicilina?
La amoxicilina es una aminopenicilina semisintética de amplio espectro que se utiliza habitualmente por vía oral. Presenta un espectro más amplio frente a microorganismos gramnegativos que otras penicilinas, conservando su acción frente a gérmenes grampositivos.
Indicaciones de la Amoxicilina en Infecciones Dentales
La amoxicilina está indicada para el tratamiento de las siguientes infecciones debidas a microorganismos sensibles:
- Infecciones odontoestomatológicas.
- Infecciones otorrinolaringológicas y del tracto respiratorio inferior, debidas a especies de Streptococcus α-y β-hemolítico, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus spp., o Haemophilus influenzae.
- Infecciones de la piel y tejidos blandos debido a Streptococcus α-y β-hemolítico, Staphylococcus spp., o E. coli.
- Infecciones del tracto genitourinario, debidas a E. coli, Proteus mirabilis, o Enterococcus faecalis.
- Enfermedad de Lyme o Borreliosis, en el tratamiento de la infección precoz localizada (primer estadío o eritema migratorio localizado) y de la infección diseminada.
- Infecciones del tracto biliar.
- Tratamiento de Helicobacter pylori (en asociación).
- Profilaxis de la endocarditis bacteriana en procedimientos dentales.
Dosis Recomendadas de Amoxicilina
La dosis de amoxicilina varía según la edad y el peso del paciente:
Niños de menos de 40 kg:
- 25-50 mg/kg/día cada 8 horas.
- Faringoamigdalitis: 50 mg/kg/día en 2-3 dosis (7-10 días, 10 días en caso de S. pyogenes betahemolítico grupo A).
- Infecciones respiratorias (otitis media aguda, sinusitis, neumonía) de probable causa neumocócica: 80-90 mg/kg/día en tres dosis al día (10 días en <2 años y 5-7 días en >2 años; sinusitis, 7-10 días).
- Enfermedad de Lyme: 25-50 mg/kg/día de 10 a 21 días en eritema crónico migrans aislado y 100 mg/kg/día en el caso de manifestaciones generalizadas.
- Dosis máxima recomendada: 150 mg/kg/día. En neonatos y menores de 2 meses la dosis máxima es 40 mg/kg/día, en intervalos de 12 horas.
Niños de más de 40 kg:
- Dosis diaria total: 500 mg, 3 veces al día o 1 g, 2 o 3 veces al día.
- Enfermedad de Lyme: 4 g/día en eritema crónico migrans aislado y 6 g/día en caso de manifestaciones generalizadas.
- Infecciones por Helicobacter pylori: 750 mg a 1 g dos veces al día.
- Cistitis simple en la mujer: dosis única de 3 g.
- Dosis oral máxima recomendada: 6 g/día en dosis equivalentes, 3 veces al día.
En casos de insuficiencia renal, la dosis debe ajustarse según el aclaramiento de creatinina (ClCr).
| ClCr (ml/min) | Dosis para niños < 40 kg | Dosis para niños > 40 kg |
|---|---|---|
| 10-30 | 15 mg/kg/día en dos dosis | 500 mg máximo dos veces al día |
| <10 | 15 mg/kg/día en una dosis | 500 mg/día máximo |
Precauciones y Contraindicaciones
La amoxicilina no debe administrarse a pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a antibióticos betalactámicos o a cualquiera de los excipientes. El tratamiento debe suspenderse si aparece cualquier reacción de hipersensibilidad.
- En pacientes con disfunción hepática se recomienda monitorizar periódicamente la función hepática.
- En tratamientos con dosis elevadas, se aconseja mantener una ingesta de líquidos y una diuresis adecuadas.
- En tratamientos prolongados: vigilar función renal, hepática y hematopoyética.
- Colitis asociada al uso de amoxicilina.
Efectos Adversos
En general, las reacciones adversas son poco comunes y generalmente de naturaleza débil y transitoria. Los efectos adversos más comunes incluyen:
- Trastornos gastrointestinales: diarrea, náuseas y vómitos.
- Infecciones: candidiasis mucocutánea.
- Trastornos de la piel y el tejido subcutáneo: erupción cutánea.
Otros efectos adversos menos frecuentes incluyen leucopenia, trombocitopenia, edema angioneurótico y anafilaxia.
Interacciones Farmacológicas
La amoxicilina puede interactuar con:
- Anticoagulantes orales: vigilar INR o tiempo de protrombina y ajustar dosis.
- Probenecid: incrementa la concentración sérica de amoxicilina.
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Alternativas a la Amoxicilina
En casos de alergia a la penicilina, se pueden considerar las siguientes alternativas:
- Azitromicina: 10 mg/kg/día, dosis única (máx. 500 mg), VO.
- Metronidazol: 30mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO.
- Clindamicina: 20-40 mg/kg/día (máx. 2,7g día, si riesgo vital 4,8 g/día), en 3-4 dosis, IV.
Prevención de Infecciones Odontogénicas
La prevención es clave para evitar infecciones odontogénicas. Esto incluye:
- Higiene dental adecuada: Cepillado diario y uso de hilo dental para eliminar la placa bacteriana.
- Dieta equilibrada: Evitar sustancias cariogénicas (azúcares) y favorecer una dieta que no promueva los depósitos interdentales.
- Evitar el tabaco: La nicotina favorece la formación del biofilm y el desarrollo de enfermedad periodontal.
- Revisiones dentales regulares: Para detectar y tratar problemas a tiempo.
La salud bucodental es esencial para la salud general y la calidad de vida. Mantener una buena higiene oral y seguir las recomendaciones de los profesionales de la salud son fundamentales para prevenir y tratar las infecciones odontogénicas.