Anestesia en Endodoncia: Duración y Efectos Secundarios

La anestesia es una parte integral de numerosos procedimientos médicos y odontológicos, diseñada para hacer que estas experiencias sean lo más cómodas y libres de dolor posible. La anestesia es un componente esencial en muchos procedimientos médicos y odontológicos, y su elección depende del tipo de procedimiento y las necesidades individuales del paciente. En este artículo, exploraremos los diferentes tipos de anestesia utilizados en la odontología, desde la anestesia general hasta la local y sedativa, y discutiremos los efectos normales que se pueden esperar después de su administración. Nuestro objetivo es proporcionar una comprensión clara de estos efectos.

Tipos de Anestesia en Odontología

Existen varios tipos de anestesia utilizados en odontología, cada uno con un propósito específico:

• Anestesia General: Este tipo de anestesia se utiliza para inducir un estado de inconsciencia total en el paciente. Durante la anestesia general no sólo cesa la sensación de dolor, sino también funciones vitales como la respiración autónoma, el pulso, la tensión arterial y la temperatura corporal. Por tanto, la anestesia general supone una carga mucho mayor para el sistema cardiovascular y todo el organismo. Un anestesista acompaña el tratamiento y garantiza el mantenimiento de la función circulatoria durante el sueño profundo. Después de crecer, los pacientes suelen estar aturdidos y necesitan ser observados.
• Anestesia Regional: La anestesia regional bloquea la sensación de dolor en una parte más amplia del cuerpo. Un ejemplo común es la epidural, utilizada frecuentemente durante el parto.
• Anestesia Local: Se aplica directamente en el área del procedimiento, como un diente o una sección pequeña de la piel. El paciente permanece completamente consciente, pero la zona específica está adormecida para evitar el dolor.
• Anestesia Sedativa o Consciente: A menudo utilizada en conjunto con la anestesia local, la anestesia sedativa relaja al paciente y reduce la ansiedad sin causar un sueño profundo.

Cada tipo de anestesia tiene su propósito y aplicación específica.

¿Cómo Funciona la Anestesia Local en el Dentista?

Para entender cómo funciona la anestesia en el dentista, primero tenemos que entender qué es el dolor y cómo surge. Hay tres actores principales en este proceso: los receptores, las vías nerviosas y el cerebro. Cuando los receptores se irritan, envían señales de dolor al cerebro a través de las vías nerviosas. Esto puede deberse a un estímulo frío o caliente, por ejemplo, o a un estímulo mecánico como un taladro. El cerebro descodifica las señales y nos hace sentir dolor. Sin embargo, cuando nos sometemos a un tratamiento dental -de forma más o menos voluntaria-, naturalmente queremos eludir este mecanismo natural de protección. El objetivo de la anestesia local es interrumpir esta reacción en cadena. Si la señal de dolor no llega al cerebro, no sentimos dolor.

Técnicas de Anestesia Local

Dependiendo de la parte de la boca que se vaya a anestesiar, se utilizan distintas técnicas anestésicas:

• Anestesia Superficial: Se aplica directamente sobre la mucosa bucal o las encías en forma de aerosoles, geles o pomadas para adormecer el tejido. Los dentistas utilizan esta forma de anestesia local, sobre todo en niños y adultos sensibles al dolor, para que la inyección del anestésico real sea totalmente indolora. Al cabo de unos minutos, el anestésico hace efecto y el dentista puede aplicar la inyección sin que la persona tratada sienta ningún pinchazo.
• Anestesia por Infiltración: Se utiliza sobre todo en el maxilar superior, pero también en los dientes anteriores del maxilar inferior. El dentista inyecta el anestésico directamente bajo la mucosa en la zona a tratar. A partir de ahí, anestesia la zona circundante de dientes, raíces dentales y hueso, así como el tejido blando que los recubre y la piel facial. Los pacientes sólo sienten la anestesia en forma de adormecimiento en la zona que se va a tratar. El anestésico adormece los receptores e impide que las señales de dolor se transmitan al cerebro.
• Anestesia de Conducción: Suele utilizarse para tratamientos dentales en el maxilar inferior lateral. En lugar de anestesiar una zona concreta como con la anestesia por infiltración, el dentista inyecta el anestésico cerca del nervio que irriga la respectiva mitad del maxilar inferior y anestesia así toda la mitad del maxilar inferior.
• Anestesia Intraligamentaria: El dentista utiliza una jeringa con una aguja muy fina e inyecta el anestésico directamente en el hueco entre el diente y el hueso.

Duración de la Anestesia Dental

La duración de la anestesia dental depende de varios factores, como el tipo de anestésico utilizado, el uso de vasoconstrictores y el tipo de infiltración utilizada. La duración de la anestesia local depende de la dosis, la técnica y el ritmo de descomposición del paciente. Por ejemplo, el efecto de la anestesia por conducción en el maxilar inferior dura más que el de la anestesia por infiltración en el maxilar superior.

La duración de la anestesia dental suele ser de 3-4 horas, aunque en algunos casos puede durar más tiempo si se ha intervenido cerca de una estructura nerviosa. En general, la anestesia local suele ser más duradera en la mandíbula y la lengua, y puede llegar a durar hasta 5 horas en algunos casos.

El tiempo que no puede comer después de la anestesia en el dentista también depende del método anestésico. No debe comer nada mientras dure la anestesia, porque podría morderse accidentalmente los labios, las mejillas o la lengua, o quemarse con comida o bebida caliente. Por lo tanto, debe comer antes de la anestesia para no tener hambre cuando pase el efecto de la anestesia.

El efecto de la anestesia del dentita se va, gracias a la acción del flujo sanguíneo, que lo arrastra del lugar en el que se inyectó, para metabolizarlo o degradarlo. Generalmente, la anestesia local desaparece dos o tres horas después de haberse infiltrado. Sin embargo, los labios, la lengua y la mandíbula “despiertan” un poco más tarde que el maxilar.

Si la anestesia no desaparece después del dentista, no hay por qué preocuparse. Pueden pasar varias horas hasta que desaparezca el efecto de la anestesia, sobre todo en el caso de la anestesia de conducción del maxilar inferior. Lo mejor es beber mucho líquido y descansar.

No se conocen remedios caseros que acorten la duración de la anestesia. Sin embargo, si necesita volver a estar completamente en forma rápidamente después de la anestesia, puede hacer que el dentista le inyecte un agente especial después del tratamiento que acelera la descomposición de la anestesia. Sí, aunque no es habitual ni necesario, en ciertos casos el odontólogo puede usar un agente llamado «reversor de anestesia» como el Oraverse.

Es muy raro que la anestesia del dentista no funcione. Esto puede deberse a que el principio activo no funcione en el paciente o a que las vías nerviosas discurran de forma inusual. También es posible que el dentista se haya equivocado al colocar la punta de la aguja.

Efectos Secundarios de la Anestesia Dental

Tras recibir anestesia, ya sea en un procedimiento dental o médico, los pacientes pueden experimentar varios efectos secundarios que, aunque temporales, son completamente normales.

La anestesia dental, a pesar de ser una técnica segura, puede tener algunos efectos secundarios:

• Sensación de Adormecimiento: Especialmente con la anestesia local, los pacientes pueden notar una falta de sensibilidad o adormecimiento en la zona tratada.
• Hematoma: Después de una anestesia dental, es común que aparezca un pequeño hematoma en la zona donde se realizó el pinchazo.
• Aumento del Ritmo Cardíaco: Cuando se utiliza una anestesia dental, puede producirse un aumento del ritmo cardíaco, especialmente en pacientes con predisposición a enfermedades cardíacas.
• Mareos y Dolor de Cabeza: En ocasiones, la anestesia dental puede causar mareos y dolor de cabeza como consecuencia de la inyección de anestésicos. Es poco común que estos efectos secundarios duren mucho tiempo.
• Espasmos Musculares: Algunos pacientes pueden experimentar espasmos musculares en el rostro después de una anestesia dental, principalmente en la zona de los labios y la lengua.
• Lesiones Autoinfligidas: Al tener la boca anestesiada no notarás que te has hecho daño hasta que pase el efecto. Las provocadas inconscientemente por el paciente cuando por ejemplo se muerde bajo el efecto de la anestesia, ya que tiene dormida una parte de la cara y no se da cuenta.
• Reacciones Alérgicas: Las reacciones alérgicas son muy poco comunes, representan menos del 1% de los efectos secundarios reportados. La alergia a la anestesia dental provoca urticaria, edema, prurito, lagrimeo o rinitis.

Cabe enfatizar, que en general, la anestesia dental es muy segura y efectiva para reducir el dolor durante los tratamientos dentales.

Cuidados Posteriores a la Anestesia Dental

Después de la anestesia dental, es importante cuidar la zona tratada para evitar heridas involuntarias:

• Espera hasta que la sensación de adormecimiento haya desaparecido completamente antes de comer o beber cualquier cosa.
• No toques la zona tratada con los dedos ni la lengua para evitar heridas.
• Si tienes que cepillarte los dientes después de la anestesia, puedes hacerlo con cuidado y de forma suave para evitar heridas.

En general, es recomendable evitar cualquier acción que suponga dañar la zona tratada con la anestesia dental hasta que se haya recuperado completamente.

Complicaciones y Riesgos de la Anestesia Local

Las complicaciones de la anestesia local en la clínica dental diaria suelen ser pocas, ya que las concentraciones de las soluciones anestésicas y los volúmenes usados son escasos; no obstante, cualquier procedimiento, hasta el más banal, no está exento de riesgos y es obligatorio que el profesional esté formado para prevenirlos, reconocerlos y para, en la mayoría de los casos, tratarlos.

La morbimortalidad con la anestesia local es muy baja; a pesar de que esta aseveración es cierta, hay descritos algunos casos en los que sobrevino la muerte por motivos anestésicos locales.

La complicación más común fue el síncope, que ocurrió en uno de cada 142 pacientes que recibió anestesia local.

Se recomienda, también, que el tratamiento para cualquier paciente de alto riesgo, debe limitarse a 30 minutos, dado que hay un significativo incremento de incidencia de complicaciones, desde 2,9 para tratamientos menores de 20 minutos, al 15% para tratamientos que alcanzan los 90 minutos o más.

La piedra angular de la prevención de complicaciones es la realización de una historia clínica correcta y completa.

Se recomienda, por lo tanto:

• Adecuada historia médica
• Dosis en relación con peso y no sobrepasar la dosis máxima. A este respecto es importantísimo adecuar la dosis al peso en los niños menores de 50 Kg.
• Anestésicos con las más bajas dosis de epinefrina posible, ya que se minimizan los efectos simpáticomiméticos.
• Individualizar la anestesia para cada paciente: tipo y duración del procedimiento, así como los factores de riesgo.

Alternativas a la Anestesia Local

La anestesia local puede eliminar el dolor durante el tratamiento, pero no el miedo al dentista con sus desagradables efectos secundarios: sudoración, rodillas débiles, corazón acelerado y malestar general.

El óxido nitroso es el complemento más suave de la anestesia local. Los pacientes respiran este gas incoloro e inodoro a través de una máscara de goma colocada sobre la nariz, que no sólo alivia la ansiedad, sino que también tiene un efecto relajante y euforizante. Como el óxido nitroso sólo tiene propiedades analgésicas leves, los dentistas suelen combinarlo con un anestésico local, que se inyecta mientras el paciente sigue bajo la influencia del agente relajante. La ventaja del óxido nitroso es que el paciente está relajado y tranquilo, pero sigue respondiendo.

Si no quiere ser consciente de su tratamiento dental, pero tampoco quiere correr los riesgos de una anestesia general, es usted un candidato adecuado para el sueño crepuscular (término técnico: analgosedación). El paciente recibe una mezcla de analgésicos y sedantes a través de una inyección en el brazo, que le sume en un estado de relajación similar al sueño y sin dolor. El sueño crepuscular suele combinarse con un anestésico local para garantizar la ausencia de dolor. Los pacientes no son conscientes del tratamiento y no lo recuerdan. Sin embargo, permanecen conscientes e incluso pueden responder cuando se les habla. Durante el sueño crepuscular, un anestesista administra el anestésico y controla las funciones cardiaca y circulatoria durante el procedimiento. El sueño crepuscular es una anestesia adecuada para pacientes ansiosos, pero también para niños ansiosos que no cooperan. En general, los pacientes no son conscientes del procedimiento durante la sedación crepuscular, pero vuelven a estar completamente en forma poco después de despertarse.

La anestesia general es la forma más fuerte de anestesia y sólo debe utilizarse si el paciente no puede ser tratado de ninguna otra forma o si se requiere un tratamiento muy extenso. Sin embargo, la anestesia general conlleva ciertos riesgos: El paciente está completamente inconsciente. No responde y debe ser ventilado artificialmente.

La hipnosis es un método alternativo para aliviar el miedo de los pacientes al tratamiento dental. Según la Sociedad Alemana de Hipnosis Dental (DGZH), se dice que la hipnosis es aplicable a alrededor del 90 por ciento de la población y al menos proporciona alivio del dolor. Sin embargo, la hipnosis sólo consigue un alivio completo del dolor en el diez por ciento de los pacientes. Durante la hipnosis, el paciente entra en estado de trance y bloquea los estímulos externos.

Anestesia y Embarazo

Las mujeres embarazadas no tienen por qué prescindir de la anestesia local si es necesario un tratamiento dental. Hay mucha experiencia con el principio activo articaína en mujeres embarazadas, que no ha demostrado efectos negativos como malformaciones. Por tanto, la anestesia local no es peligrosa durante el embarazo. No obstante, el dentista sopesa cuidadosamente los beneficios y los riesgos de cada intervención dental. Las intervenciones importantes suelen realizarse sólo después del embarazo.

Durante la lactancia, los anestésicos locales son seguros y no requieren una interrupción de la lactancia.

Sí. En mujeres embarazadas se pueden usar anestésicos locales como la lidocaína, siempre bajo supervisión profesional.

Factores que Influyen en el Fracaso de la Anestesia

La anestesia falla en porcentajes variables según el autor consultado. Se cifra en aproximadamente un 10% en los casos de bloqueo del nervio alvéolo-dentario inferior y en un 7% en la anestesia general en la práctica dental general. Se sabe que cuando más falla la anestesia local es en casos de endodoncias y drenaje e incisión de abscesos.

Sistematizaremos a continuación las causas del fracaso de la anestesia.

1. Técnica Incorrecta: Generalmente este apartado se refiere al hecho de depositar la anestesia en el lugar equivocado. Este hecho se encuentra en relación con un conocimiento deficiente de la anatomía de la región.
2. Dependientes del Individuo: La anestesia, también, puede fracasar por factores relacionados con el individuo o por el terreno. La anestesia puede fracasar en paciente muy ansiosos o pacientes con experiencia de anestesia subóptima.
3. Dependientes del Producto: Con relación al producto anestésico, la anestesia también puede fracasar por que el producto este caducado o en malas condiciones. Otros motivos de fracaso son: la hipodosificación del anestésico, el calentamiento inadecuado y la contaminación de la solución anestésica.

Tabla Resumen de Tipos de Anestesia Dental

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