La anestesia es una técnica fundamental en odontología, permitiendo a los profesionales realizar tratamientos de manera cómoda e indolora para el paciente. Los anestésicos locales son fármacos que bloquean de forma transitoria la conducción de impulsos nerviosos eléctricos, provocando una pérdida de sensibilidad. Entre estos, la mepivacaína destaca como una opción valiosa, especialmente cuando se utiliza sin vasoconstrictor.
La mepivacaína es un medicamento que bloquea la conducción nerviosa, previniendo el inicio y la propagación del impulso nervioso. En odontología, se utiliza como anestésico local para procedimientos que requieren insensibilidad al dolor. A continuación, se detallan las indicaciones, contraindicaciones y precauciones relacionadas con el uso de mepivacaína sin vasoconstrictor en odontología.
RIESGOS DE LA ANESTESIA DENTAL: Basado en un estudio del COEM
Indicaciones de la Mepivacaína sin Vasoconstrictor
La mepivacaína sin vasoconstrictor está indicada en pacientes que:
- Son alérgicos a los vasoconstrictores, como la epinefrina.
- Presentan ciertas condiciones médicas en las que los vasoconstrictores están contraindicados, como enfermedades cardiovasculares graves o tirotoxicosis.
- Requieren procedimientos de corta duración donde el control del sangrado no es crítico.
La epinefrina produce vasoconstricción local, lo que retrasa la absorción de mepivacaína. Por lo tanto, cuando se utiliza mepivacaína sin vasoconstrictor, su efecto puede ser de menor duración.
Contraindicaciones de la Mepivacaína
La mepivacaína está contraindicada en los siguientes casos:
- Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo amida (bupivacaína, lidocaína, prilocaína, ropivacaína).
- Disfunciones severas de la conducción del impulso cardiaco, insuficiencia cardiaca descompensada y shock cardiogénico e hipovolémico.
- Enfermedad nerviosa degenerativa activa.
- Defectos de coagulación.
- Epilepsia no controlada.
- Porfiria aguda intermitente.
- No se debe inyectar en regiones infectadas, ni por vía IV.
Precauciones al Usar Mepivacaína
Se deben tomar precauciones en los siguientes casos:
- Enfermedad o disfunción hepática.
- Enfermedad renal.
- Hipertermia maligna.
- Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).
- Disfunción cardiovascular, problemas de ritmo y bloqueo cardiacos.
- Inflamación y/o infección en el lugar de aplicación.
- Niños, ancianos y pacientes debilitados.
- HTA grave o no tratada, anemia, insuficiencia circulatoria o patología cardiovascular grave.
- Tirotoxicosis, insuficiencia suprarrenal.
En pacientes con bloqueo cardiaco, enfermedad hepática avanzada o disfunción renal grave, ancianos y pacientes debilitados, se debe reducir la dosis.
Durante las primeras etapas del embarazo, la mepivacaína sólo debería administrarse tras una estricta consideración del balance entre los beneficios y los riesgos potenciales. Existen informes de depresión fetal, síntomas de intoxicación fetal, tono muscular reducido y reducción de la fuerza muscular durante las primeras ocho horas tras la administración de mepivacaína durante el parto (anestesia epidural). La mepivacaína se excreta en leche materna, por lo que se debe tener precaución.
Mepivacaína puede influir sobre la conducción o utilización de máquinas, por verse disminuida la capacidad de reacción.
Otras precauciones:
- Evitar ingerir alimentos hasta que haya pasado la anestesia.
- Disponer de equipo de reanimación.
Los anestésicos locales pueden liberar iones de metales pesados de soluciones desinfectantes que los contienen. Se deben tomar medidas preventivas si se usan estas soluciones para desinfectar las membranas mucosas antes de la administración del anestésico, ya que los iones liberados pueden producir una gran irritación local, hinchazón y edema. La mepivacaína puede alterar los resultados de los análisis en sangre.
Dosificación de Mepivacaína
Se debe ajustar la dosis individualmente según edad, peso y particularidades del paciente. Usar la dosis menor requerida para el efecto deseado.
Reacciones Adversas
Los efectos adversos de ese medicamento son, en general, poco frecuentes pero pueden ser importantes. La depresión cardiaca podría llegar a paro cardiaco.
Interacciones
Existe riesgo de irritación local grave con soluciones desinfectantes.
Información Adicional
Los datos de un número limitado de embarazadas no indican reacciones adversas de la mepivacaína durante el embarazo o en la salud del feto o recién nacido. Hasta la fecha no se dispone de más datos epidemiológicos relevantes.
Tipos de Anestesia Dental
La anestesia es una técnica que se emplea a diario tanto en medicina como en odontología. De este modo, los odontólogos pueden llevar a cabo cualquier tratamiento con el paciente de manera cómoda e indolora. Algunos tipos de anestesia dental incluyen:
- Local: esta es la técnica más habitual, ya que se aplica en los tratamientos más comunes como son los implantes, empastes, endodoncias, extracciones, etc. Su efecto tarda unos 10 minutos aproximadamente y dura entre 30 y 60 minutos.
- Intraligamentosa: este tipo de anestesia dental local se aplica entre el ligamento y el hueso dental.
- Sedación consciente: se aplica para relajar al paciente y evitar una experiencia traumática en el dentista, por eso se usa mucho con niños.
- Sedación leve: se aplica por medio de una mascarilla por la que se inhala óxido nitroso, aunque también puede utilizar diazepam, propofol o midazolam. En este caso, el paciente se queda totalmente dormido y pierda la consciencia completa. En general, la anestesia general se usa para tratamientos que van a durar un periodo de tiempo largo.
La anestesia dental local desaparece completamente pasada la primera hora y entre la tercera hora después de su aplicación. Por otra parte, el óxido nitroso tiene un efecto que empieza a revertirse en cuanto el paciente deja de respirarlo por medio de la mascarilla. Transcurrirán unos 20 minutos aproximadamente de respiración hasta que desaparezcan los efectos. Por último, la sedación consciente es la que tiene mayor duración posterior, ya que su aplicación es a través de vía intravenosa.
Efectos Secundarios de la Anestesia Dental
La anestesia dental tiene pocos efectos secundarios y en el caso de tenerlos son de carácter temporal. ¿Quieres saber cuáles son?
- La composición farmacológica puede aumentar el ritmo cardíaco durante unos minutos.
- En raras ocasiones, los nervios pueden verse dañados.
Como hemos visto, la anestesia dental es una técnica que permite eliminar y reducir el dolor y la incomodidad en los tratamientos dentales. Este tipo de producto está hecha de sustancias químicas que bloquean la transmisión de los impulsos nerviosos en la zona que se va a tratar.
Preguntas Frecuentes sobre Anestesia Dental
- ¿Se puede utilizar anestesia a embarazadas? Sí, se puede utilizar anestesia a embarazadas, siempre que sea necesario y bajo supervisión médica.
- ¿Qué tipo de anestesia dental se recomienda para niños? El tipo de anestesia dental que se recomienda para niños depende del tipo de tratamiento que se vaya a realizar y, claro está, del grado de colaboración del peque.
- ¿Es posible usar anestesia dental de forma segura en pacientes con problemas cardíacos? Sí, es posible usar anestesia dental de forma segura, esto siempre que se sigan las indicaciones del odontólogo y del cardiólogo.
La anestesia dental es un procedimiento seguro y controlado que rara vez causa efectos secundarios graves. Estos efectos secundarios suelen ser leves y transitorios, y desaparecen cuando se elimina el anestésico del organismo. Muy a menudo el uso de anestesia en la odontología es básico para casi cualquier tratamiento, desde un simple empaste hasta la colocación de un implante. Por eso es importante conocer bien que tipos hay, cuál es su duración, efectos, indicaciones…
Factores que Influyen en la Duración de la Anestesia
La duración de los anestésicos puede variar según:
- El tamaño/tipo de la fibra sobre la que actúa.
- Cantidad de fármaco disponible en el lugar de acción.
- Características farmacológicas del propio anestésico.
- Uso de vasoconstrictor.
Tipos de Anestésicos en Odontología
Existen dos grupos de anestésicos locales:
- Éster: Actualmente no se usan tanto por la menor duración en comparación con el grupo de las amidas y por sus reacciones alérgicas que pueden provocar entre ellas tenemos: cocaína, benzocaína, procaína, tetracaína y clorprocaína.
- Amida: Se usan cada vez mas por sus múltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre todo una menor incidencia de efectos secundarios. Entre ellos encontramos: lidocaína, mepivacaína, prilocaína, bupivacaína, articaína y ropivacaína.
Ventajas del Uso de Anestesia en Odontología
El uso de anestesia es muy importante y hay ventajas tanto para el paciente como para el dentista.
- Para el paciente: Es bueno la aplicación de anestesia para el paciente ya que no nota ninguna molestia durante el tratamiento. El dolor es completamente anulado y facilita la colaboración dentista-paciente.
- Para el dentista: La anestesia ayuda a realizar más fácilmente los procedimientos odontológicos garantizando así una mayor calidad del tratamiento.
Anestesia Local y Embarazo
El dentista puede administrar anestésicos locales como mepivacaina o lidocaína en periodos de gestación. La anestesia local no está contra indicada durante el embarazo y se debe emplear sin vasoconstrictor. Las cantidades de anestésico local en odontología son tan pequeñas que no causan ningún tipo de efecto.
Anestesia Local y Niños
En pediatría está indicado el uso de anestésicos locales. Los que mas se utilizan son la lidocaína y la mepivacaina y la cantidad de dosis va en relación con el peso del niño.
Anestesia Local y Pacientes Cardiovasculares
Los cardiólogos refieren que las condiciones físicas para poder atender a un paciente con hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca debe tener una presión arterial de 120/180. El anestésico local que se aplica para este tipos de pacientes es la lidocaína sin vasoconstrictor mayoritariamente o con vasoconstrictor dependiendo del tipo de patología y la duración del tratamiento.
Podemos concluir que actualmente la anestesia está muy avanzada y es muy segura en la práctica de la odontología.
Riesgos y Complicaciones de la Anestesia Local en la Consulta Dental
La administración de anestesia local es el acto profesional más frecuente en la práctica diaria dental. Las complicaciones de la anestesia local en la clínica dental diaria suelen ser pocas, ya que las concentraciones de las soluciones anestésicas y los volúmenes usados son escasos; no obstante, cualquier procedimiento, hasta el más banal, no está exento de riesgos y es obligatorio que el profesional esté formado para prevenirlos, reconocerlos y para, en la mayoría de los casos, tratarlos.
La morbimortalidad con la anestesia local es muy baja; a pesar de que esta aseveración es cierta, hay descritos algunos casos en los que sobrevino la muerte por motivos anestésicos locales. Es conocida la experiencia de Massachusetts: después de tratar 1.500.000 pacientes en la consulta dental tras cinco años, no hubo una sola muerte. La complicación más común fue el síncope, que ocurrió en uno de cada 142 pacientes que recibió anestesia local. La incidencia de la mayor parte de los efectos colaterales menores asociados con la anestesia dental es del 4,5%, comparado con el 7,6-23,2% para la anestesia general y el 0,2-19,6% para la anestesia regional. Tales efectos colaterales fueron observa-dos en el 5,7% de los pacientes de riesgo, comparados con el 3,5% de los pacientes sin riesgo (ASA I).
Se recomienda, por lo tanto:
- Adecuada historia médica.
- Dosis en relación con peso y no sobrepasar la dosis máxima. A este respecto es importantísimo adecuar la dosis al peso en los niños menores de 50 Kg.
- Anestésicos con las más bajas dosis de epinefrina posible, ya que se minimizan los efectos simpáticomiméticos.
- Individualizar la anestesia para cada paciente: tipo y duración del procedimiento, así como los factores de riesgo.
Fracasos de la Anestesia
Existen unos datos estándares sobre el período de latencia, duración y otros efectos de la anestesia que se hallan relacionados con cada producto anestésico, cada técnica anestésica y según el lugar a anestesiar. En lineas generales, la base del éxito de la anestesia reside en el depósito de suficiente cantidad de producto anestésico lo más cerca posible del nervio a anestesiar. Los signos objetivos de la anestesia son bien conocidos, sea cual sea el territorio de la cavidad oral a que nos refiramos y, cuando estos no están presentes, ha de pensarse que el objetivo anestésico ha fracasado.
La anestesia falla en porcentajes variables según el autor consultado. Se cifra en aproximadamente un 10% en los casos de bloqueo del nervio alvéolo-dentario inferior y en un 7% en la anestesia general en la práctica dental general. Se sabe que cuando más falla la anestesia local es en casos de endodoncias y drenaje e incisión de abscesos. Cuando están presentes infección e inflamación, la reabsorción intravascular del anestésico se ve acelerada y el bajo pH influye negativamente en su difusión.
Sistematizaremos a continuación las causas del fracaso de la anestesia:
- Técnica incorrecta: Generalmente este apartado se refiere al hecho de depositar la anestesia en el lugar equivocado. Este hecho se encuentra en relación con un conocimiento deficiente de la anatomía de la región.
- Dependientes del individuo: La anestesia, también, puede fracasar por factores relacionados con el individuo o por el terreno. La anestesia puede fracasar en paciente muy ansiosos o pacientes con experiencia de anestesia subóptima.
- Dependientes del producto: Con relación al producto anestésico, la anestesia también puede fracasar por que el producto este caducado o en malas condiciones. Otros motivos de fracaso son: la hipodosificación del anestésico, el calentamiento inadecuado y la contaminación de la solución anestésica.
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