Entre todo el instrumental endodóntico, las limas juegan un papel crucial en la preparación del canal radicular. La variedad de instrumentos para la preparación de conductos radiculares es hoy asombrosa. Dependiendo del caso clínico que tratemos se utilizará una instrumentación u otra, además de que también es algo que depende mucho de la metodología del endodoncista, ya que los hay que son más conservadores que otros.
El principal problema en el momento de decidir qué lima usar es que no se conoce qué buscar y el porqué. En la primera generación aparecían limas con conicidad continua a lo largo de toda la longitud y planos radiales (Profile, GT, K3). En la segunda generación, se eliminarían estos planos radiales (RaCe, Hero) y en la tercera surgirían las limas con conicidad variable (Protaper).
Este artículo explora en detalle el ángulo helicoidal, un factor clave en el diseño de estas limas, y cómo influye en su eficacia y seguridad durante el tratamiento endodóntico.
Conoces las limas de Endodoncia? te explico cuales son!
Sección de la Lima y Ángulo Helicoidal
Según la forma del vástago que se contornea para formar la lima encontraremos varios tipos de limas con distintas propiedades. Desde las más simples limas manuales tipo K y escariadores hasta las más complejas limas de níquel titanio para endodoncia rotatoria (Ver Figura 1).
Figura 1: Diferentes tipos de limas de endodoncia.
Limas Tipo K
Estas limas se fabrican retorciendo un vástago piramidal de cuatro lados.
Limas K-Flex
Formadas por vástago romboidal.
Escariadores
Sección triangular y ángulo de corte de 60º; excelente capacidad de corte, siendo el ángulo helicoidal de 25º lo que supone un aumento en las distancias entre las aristas cortantes de la lima, proporcionando un menor número de ellas y a su vez aumentando la flexibilidad de la lima. La inclinación del ángulo helicoidal hace a un escariador inactivo en movimiento de vaivén y cortará mejor en movimientos de rotación. Ejercen su acción cuando se les inserta dentro del conducto, se les hace describir un cuarto de vuelta en sentido horario para trabar sus hojas cortantes en la dentina, y se les retira.
Limas Hedströem
Torneadas a partir de un vástago circular con una canaleta. Muy eficaces al ser traccionadas. No deben girarse pues son ineficaces y pueden fracturarse. El ángulo helicoidal se aproxima a 90º, o sea, perpendicular al eje central del instrumento, por eso no cortan en rotación y su corte se produce al tirar del instrumento.
Race
Sección cuadrangular o triangular con menor convexidad que una protaper, más parecido a un escariador, resultando unos filos cortantes sin planos de apoyo y de tamaño alternado.
Hero 642
Sección en hélice con 3 puntos de apoyo. Con un cuerpo de gran volumen que le confiere resistencia pero hace menos flexible que otros sistemas.
Ángulos en las Limas de Endodoncia
- Ángulo de barrido (rake angle): Es el ángulo formado por el filo de la cuchilla y el radio de la lima cuando esta es seccionada perpendicularmente a su eje axial.
- Ángulo de corte [Effective rake angle]: Es el ángulo formado por la arista cortante de la lima y el radio de la lima cuando esta es seccionada perpendicularmente a cualquiera de sus estrías cortantes.
Figura 2: Representación del ángulo de corte en una lima de endodoncia.
Como ejemplo, Mtw vdw y Niti Tee Sendoline Hero son asimétricos y los 2 ángulos serán diferentes. No se debe confundir cuando hablen de ángulo de corte positivo, pues el ángulo positivo de corte es algo que no nos va a importar mucho sino la eficacia de corte que tiene una lima (12). SybronEndo ha indicado que los instrumentos K3 tienen ángulo positivo, pero según me comentaba el propio Cliff Ruddle la ciencia ha desmentido esta afirmación.
Importancia del Ángulo Helicoidal
Las limas de endodoncia están fabricadas de alambre, estos tienen una gran fuerza de tensión pero poca fuerza de torsión, lo que quiere decir que si giras un alambre se romperá mucho antes que si tiras de él. Es la torsión la que rompe las limas. El ángulo helicoidal ideal sería de cero grados porque así ninguna fuerza axial ejercida sobre la lima producirá componentes de fuerzas que generen torsión.
Si entendemos esto encontraremos el problema de que una lima no es un cilindro sino un cono, pues el diámetro de la lima disminuye hacia la punta. Esto hará que varíe el ángulo helicoidal si queremos mantener la distancia entre las estrías cortantes, aumentando el ángulo y por consiguiente aumentando la torsión y la probabilidad de fractura. Para minimizar el torque de la lima en su punta deberíamos mantener constante la proporción entre la base del triángulo y la altura. En este caso el ángulo helicoidal sería el mismo en toda la longitud de la lima y podría verse que las estrías están cada vez más juntas.
Diseño de la Punta
Según la forma de la punta y de la transición entre ésta y el comienzo de la parte activa de la lima podemos diferenciar tres tipos de puntas:
- Punta piramidal.
- Punta cónica.
- Punta bicónica.
Figura 3: Diferentes tipos de puntas de limas de endodoncia.
Los rebordes de la extremidad de la punta piramidal dan a dicha punta la capacidad de cortar hacia delante y producen una cavidad con la forma de la punta de la lima, es decir, un escalón. Este diseño de punta permite que las limas causen escalones rápida y fácilmente.
Tipos de Punta y su Impacto
La parte activa de la punta, corresponde al llamado “ángulo de transición”, que es la unión de la punta propiamente dicha con la primera espira cortante. Este ángulo, si es agudo, al apoyarse sobre las paredes de los conductos, ejerce una acción de corte, siendo esta la causa principal del transporte de la pared externa durante la instrumentación.
Si por el contrario, ese ángulo se redondea, el efecto indeseado de deformación del conducto se reduce de forma considerable. Sin embargo, la punta inactiva parece dificultar la progresión hacia apical de los instrumentos dentro del conducto, determinando un enlentecimiento de la técnica y una tendencia a producir bloqueos apicales.
Consideraciones Finales
La existencia de tanta variedad es porque ninguna lima es perfecta pero seguramente esto depende de lo que cada uno vaya buscando. Antes de escoger un sistema de limas, usted debería probarlos, esto le facilitará hacer una correcta elección.
Nuevos sistemas serán introducidos donde cada uno presentará diferentes características geométricas pero ya es difícil innovar. Nuevos sets de limas con geometrías diferentes dentro de los mismos juegos de limas aparecen en el mercado, como Niti Tee de Sendoline cuya geometría de las limas iniciales es diferente a sus limas de acabado.
Correspondencia
Dr. Carlos Vidal Tudela
Centro Dental Altamira
C/ Dr.
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