En la odontología moderna, la introducción de materiales con propiedades biológicas cuestionables y la creciente conciencia de los pacientes sobre los peligros para la salud de los materiales odontológicos son problemas importantes. En este contexto, las reacciones de intolerancia a las prótesis dentales son un fenómeno infrecuente, pero que se da con cierta regularidad.
Aunque las resinas protésicas no se encuentran en el foco del interés de la ciencia de materiales, se cuentan entre los materiales odontológicos más frecuentemente utilizados. Teniendo en cuenta la expectativa de vida creciente y el consiguiente desplazamiento de la edentación hasta edades avanzadas, las resinas protésicas continuarán siendo también en el futuro uno de los materiales más importantes en la odontología.
Reacciones de Intolerancia a las Prótesis de Resina
La colocación de una prótesis, con la carga sobre el tejido de sostén, el recubrimiento de la mucosa oral y el contacto directo con el material, produce en muchos aspectos una situación no fisiológica. Por regla general, los tejidos orales toleran esta situación. Sin embargo, en algunos casos aparecen reacciones de intolerancia a la prótesis. En su desencadenamiento y en la aparición de posibles trastornos de la mucosa intervienen o interactúan diversos factores.
Se mencionan como causas las irritaciones macromecánicas y micromecánicas y la influencia del ajuste de la prótesis y la calidad de la resina, una eventual acumulación de calor bajo la placa de resina, infecciones microbianas, dolencias previas generales e internas y factores del ámbito psiquiátrico-neurológico. Junto a todos estos factores, también las reacciones tóxicas o alérgicas a componentes de la resina pueden dar lugar a molestias relacionadas con una intolerancia a la prótesis.
Pese a que, en la opinión de numerosos autores, las reacciones alérgicas sólo constituyen en pocos casos la causa de intolerancias a la prótesis, odontólogos y médicos, pero sobre todo los pacientes, identifican con frecuencia como reacción alérgica los efectos secundarios indeseados y las molestias relacionados con prótesis de resina.
Resinas Protésicas: Componentes y Propiedades
Pese a los más diversos desarrollos químicos y físico-técnicos en el ámbito de los materiales para bases de prótesis, el polimetilmetacrilato (PPMA) y sus modificaciones conservan a día de hoy su posición dominante como materiales protésicos odontológicos.
Los metacrilatos para prótesis odontológicas se ofrecen habitualmente como monómero (líquido) y como material prepolimerizado (polvo). El material de base o monómero es el éster metílico del ácido metacrílico (MMA), un líquido incoloro con un punto de ebullición de 100,3 ºC. En el caso de los materiales autopolimerizables, además se encuentran activadores o aceleradores adicionales en el líquido monómero.
El componente en forma de polvo contiene el éster metílico de ácido polimetacrilo (PMMA) prepolimerizado en forma de astillas o perlas con un diámetro aproximado de 0,001 a 0,2 mm. Además, en el componente en polvo se encuentran catalizadores e iniciadores como el peróxido de dibenzoilo (DBPO). Además, contiene en pequeñas cantidades colorantes y aditivos, como óxido de hierro, cromato de cinc, sulfuro de mercurio y dióxido de titanio, o fibras de nylon o acrílicas sintéticas coloreadas.
Además del PMMA se han utilizado y se siguen utilizando otras resinas como materiales de base para prótesis. Así, por ejemplo, se han utilizado policarbonatos, poliamidas, poliuretanos, poliacetales, polímeros mixtos PVC-PMMA u otras resinas de metacrilato, como diuretandimetacrilatos.
¿Qué debo hacer ante una reacción alérgica aguda?
Alergias a Resinas Protésicas Odontológicas
La tolerabilidad biológica es un requisito determinante planteado a los materiales odontológicos que se introducen en la cavidad oral para su presencia provisional o permanente. Los polimetilmetacrilatos biológicamente inertes satisfacen en gran medida este requisito en cuanto a posibilidades de daños a la mucosa oral y al organismo en su conjunto debido al contacto y a la reabsorción.
Sin embargo, un gran número de los componentes y las sustancias residuales de la reacción de polimerización se hallan bajo sospecha de desencadenar reacciones alérgicas en la mucosa oral o en la piel. A excepción del polimetilmetacrilato, además del monómero residual también todos los demás componentes de los materiales protésicos a base de metacrilato presentan propiedades alergénicas en diversos grados de potencial. Entre éstos se cuentan los iniciadores de la polimerización, los reticulantes, los inhibidores de la oxidación, los aceleradores, los materiales de relleno, los antiestáticos, los colorantes, los estabilizadores UV y los ablandadores.
Si bien en principio las alergias son específicas de cada sustancia, es posible la aparición de alergias cruzadas o de grupo clínicamente relevantes. Para la aparición de alergias son importantes para el riesgo de sensibilización tanto el potencial alergizante de la sustancia como la forma, el intervalo y la cantidad de aplicación.
Según Coombs y Gell, cabe distinguir entre cuatro formas distintas de reacción alérgica. En este contexto se ha observado la reacción tardía mediada por células del tipo IV, la cual se desarrolla como reacción de contacto, y en algunos casos la acción inmediata anafiláctica medida por Ig-E del tipo I en relación con alergias a reposiciones dentales.
En una reacción del tipo IV (reacción tardía), los primeros síntomas inflamatorios no se observan hasta después de transcurridos horas o días. Empiezan con un enrojecimiento localizado, sobre todo en zonas de contacto íntimo con la sustancia desencadenante. En el caso de una alergia a componentes de una resina protésica, este enrojecimiento se limita generalmente a una zona inflamada que se corresponde con la extensión de la placa de la prótesis (fig. 1).
Más allá de la mucositis o la dermatitis de contacto, en casos infrecuentes puede llegarse a la formación de vesículas, pápulas o papulovesículas, descamaciones epiteliales con placas fibrinosas, hemorragias puntiformes y úlceras. También se han observado pérdida del sentido del gusto en caso de afectación acusada de la lengua e incremento de la salivación. Como síntomas subjetivos, los cuales en ocasiones impresionan más que los factores objetivos, se han descrito prurito, dolores, sensación de herida y calor y una merma general del bienestar.
También pueden verse afectadas zonas más alejadas, como la lengua, los labios y regiones cutáneas periorales. Así, las queilitis angulares se cuentan entre los síntomas iniciales de una alergia a resinas protésicas.
Fig. 1. Cuadro clínico en el diagnóstico de sospecha de una reacción de intolerancia a componentes de la resina protésica.
En comparación con las reacciones cutáneas, el cuadro clínico de los enantemas en la mucosa oral es mucho menos impactante. También las reacciones de las pruebas en la mucosa son más débiles y habitualmente sólo alcanzan el estadio de eritema.
Ortodoncia e Higiene Bucal
La ortodoncia abarca mucho más que la alineación de los dientes dentro de los maxilares superiores e inferiores por cuestiones estéticas. También por razones funcionales y para facilitar la higiene. Sabemos que unos dientes apiñados dificultan considerablemente la higiene bucal, sobre todo en los espacios interproximales que son demasiado estrechos, por lo cual serán más propensos a retener placa dental.
Tabla resumen de componentes de resinas protésicas y sus posibles efectos alérgicos:
| Componente | Función | Posible efecto alérgico |
|---|---|---|
| Metilmetacrilato (MMA) | Monómero base | Dermatitis de contacto, irritación de la mucosa |
| Peróxido de dibenzoilo (DBPO) | Iniciador de polimerización | Sensibilización, reacciones alérgicas |
| Hidroquinona | Estabilizador | Dermatitis alérgica |
| Colorantes (óxido de hierro, etc.) | Coloración de la resina | Reacciones alérgicas, dermatitis |