Los antibióticos se utilizan para el tratamiento de numerosas infecciones microbianas del cuerpo humano. Se estima que en España el 10% de las prescripciones antibióticas se realizan por infecciones orales. Teniendo en cuenta este dato y que en la boca existen más de 700 especies diferentes de bacterias, resulta fundamental en odontología conocer los antibióticos disponibles y sus indicaciones, con los siguientes objetivos principales:
- Maximizar la eficacia terapéutica
- Minimizar la aparición de resistencias
- Determinar el balance beneficio/riesgo y, por tanto, la necesidad de la terapia con antibióticos
Sin embargo, su abuso, la automedicación por parte del paciente (en España llega hasta el 17,7%) unido en muchos casos a prescripciones erróneas han favorecido la aparición de muchas resistencias bacterianas y, por tanto, el progreso de la infección, y el consecuente aumento del gasto económico correspondiente. Además, las cepas resistentes de un individuo pueden pasar a otros de la comunidad, agravando el problema desde un punto de vista epidemiológico y económico.
Por tanto, se debe seleccionar el antibiótico necesario para cada caso y deben evitarse, en la medida de lo posible, las prescripciones innecesarias y empíricas, con falta de rigor científico.
En la gran mayoría de los casos, la infección dental puede controlarse únicamente con la desinfección profunda de la placa bacteriana, no siendo necesario el uso de antibióticos. Como sabéis, el uso indiscriminado y sin criterio de los antibióticos puede ocasionar resistencias bacterianas que aumentan la virulencia de las bacterias causantes de las enfermedades infecciosas.
Para el tratamiento de la periodontitis o para la gingivitis es necesario acudir a una clínica dental especializada en este tipo de dolencia.
Antibióticos en salud oral. Recomendaciones
¿Cuándo es Necesario el Uso de Antibióticos?
Hay que tener claro que no todas las infecciones bacterianas orales necesitan ser tratadas con antibióticos, como por ejemplo, la caries y la mayoría de las gingivitis. El uso de antibióticos podría estar indicado en casos de:
- Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (GUN) y gingivitis estreptocócica con afectación sistémica
- Periodontitis agresivas y crónicas severas
- Absceso periodontal (si hay diseminación local o sistémica) y absceso periapical
- Pericoronaritis
- Algunas infecciones endodónticas como complemento
- Profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo de endocarditis. Se debe hacer interconsulta con el médico después de procedimientos quirúrgicos invasivos
- Previo a la colocación de implantes o injertos óseos
Los tratamientos para las infecciones orales pueden incluir (solos o en combinación) tratamiento odontológico (en todos los casos), tratamiento quirúrgico, tratamiento antimicrobiano y tratamiento sistémico de soporte.
Los antibióticos se utilizan solo cuando la infección se ha extendido más allá de las encías o hay abscesos dentales.
Absceso dental
Antibióticos Comúnmente Utilizados
Uno de los antibióticos de elección para la mayoría de las infecciones orales es la amoxicilina, de amplio espectro de acción y perteneciente a la familia de las penicilinas. Suele combinarse con ácido clavulánico para aumentar la eficacia sobre cepas resistentes, ya que un mecanismo de resistencia bacteriana consiste en la producción de beta-lactamasas (que son unas enzimas que inhiben la acción de las penicilinas y otros antibióticos beta-lactámicos) y el ácido clavulánico es un inhibidor de estas enzimas.
En caso de alergia a la penicilina, el dentista puede recetar alternativas como clindamicina o azitromicina. En el caso de alergia a la penicilina o a otros antibióticos beta-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenémicos y monobactámicos), se recomienda usar otros antibióticos alternativos como la azitromicina, el metronidazol o, en último caso, la clindamicina.
La azitromicina, antibiótico perteneciente a la familia de los macrólidos, también ha demostrado elevada efectividad frente a las bacterias anaerobias (que no toleran bien el oxígeno), con la ventaja de tener una posología más sencilla (1 vez al día durante 3 días consecutivos) que facilita el cumplimiento por parte del paciente.
El metronidazol también ha demostrado efectividad frente a la mayoría de las bacterias que causan infecciones orales, especialmente en la gingivitis ulcerativa necrotizante y la periodontitis crónica severa, aunque pueda requerir ser administrado en combinación con otros antibióticos para completar su espectro de acción.
Por último, la clindamicina, perteneciente a la familia de las lincosamidas, tiene buena efectividad frente a varias bacterias anaerobias. Sin embargo, la falta de actividad frente a algunas bacterias periodontopatógenas y los efectos adversos derivados de su uso (principalmente, colitis pseudomembranosa) hacen que se reserve su uso para infecciones muy graves o tras el fracaso de otros antibióticos.
En aquellos pacientes en los que el antibiótico no tenga la eficacia esperada es recomendable realizar un antibiograma, para determinar cuál puede ser más beneficioso para el paciente.
Amoxicilina y Metronidazol son los 2 antibióticos de elección que actúan de forma sinérgica y cubren ampliamente el espectro de las bacterias periodontopatógenas.
La Importancia de la Higiene Oral
Una buena higiene con cepillado suave, uso de hilo dental y enjuague con clorhexidina puede ayudar a reducir la inflamación leve. Por esto, es tan importante que los pacientes que padecen esta enfermedad tengan una higiene dental diaria minuciosa mediante cepillo dental o eléctrico, cepillos interproximales o irrigadores.
La deficiente higiene es el primer factor de riesgo de enfermedad odontológica. Podemos controlar la progresión del biofilm mediante procedimientos mecánicos como el cepillado dental, y mediante procedimientos químicos como el uso de colutorios.
El cepillado a diario de forma correcta elimina el 50% de la placa. Al asociarle el uso de hilo dental, la placa se reduce hasta un 70%. Cepillos interproximales e irrigadores completan y mejoran la limpieza, ya que las zonas interdentales representan un 40% de la superficie dental. Todas estas prácticas realizadas a diario tienen como objetivo reducir la carga bacteriana y evitar su progresión hacia una placa dental calcificada, también denominada sarro o tártaro dental.
Higiene dental en casa
Factores de Riesgo y Prevención
Como la mayoría de enfermedades crónicas vinculadas a la respuesta inmunológica del paciente, la periodontitis también depende de factores hereditarios, susceptibilidad individual, enfermedades sistémicas y otros factores de riesgo del paciente, como son el tabaco, el embarazo, la diabetes, la epilepsia, el uso de aerosoles en asmáticos, las cardiopatías, las broncopatías, inmunodeprimidos y/o defectos en la inmunidad…
Fumar es el segundo factor de riesgo mayor para la enfermedad periodontal. La nicotina favorece la formación del biofilm y el posterior desarrollo de enfermedad periodontal. Se asocia con menor sangrado gingival, por la acción vasoconstrictora de la nicotina, lo que dificulta el diagnóstico precoz.
Hemos de potenciar una dieta que evite las sustancias cariogénicas (azúcares) y los depósitos interdentales favorecidos con las dietas blandas.
Se deben tener en cuenta los medicamentos que producen una disminución en la cantidad y calidad de la saliva, así como los que alteran la mucosa gingival (corticoides y AINE, ciertos antihipertensivos, antiepilépticos, inmunosupresores, anticonceptivos orales, etc.), dificultando la higiene y facilitando la enfermedad periodontal.
¿Qué hacer ante una infección?
La primera reacción para tratar una infección en las encías suele ser recurrir a remedios caseros como enjuagues con sal o agua oxigenada. También se suele acudir a la farmacia para conseguir alguna medicación que permita eliminar estas molestias.
Si tienes dolor dental e inflamación en las encías, no ignores los síntomas. ¿Crees que sufres alguno de los síntomas que comentamos? Recuerda que la primera cita en nuestra clínica es gratuita.
Además, es importante realizar limpiezas dentales profesionales periódicas, evitar el consumo de tabaco y seguir una dieta equilibrada para fortalecer las encías.
En la Clínica Dental Vinateros te pautamos la ingesta de antibióticos en situaciones muy concretas. Nuestros dentistas apuestan siempre por la individualización de cada caso.
Es importante que sigas el tratamiento farmacológico tal y como te lo prescriba el odontólogo.
No tomes medicamentos, como el Rhodogil, sin la prescripción previa de un dentista especializado. En nuestra clínica dental de Madrid te realizamos un examen bucal personalizado, con el fin de someterte a tratamientos de alta calidad, que nos permitan garantizarte unos dientes perfectos, libres de patologías orales.
Tabla resumen de antibióticos comunes
| Antibiótico | Familia | Espectro de acción | Indicaciones | Consideraciones |
|---|---|---|---|---|
| Amoxicilina | Penicilinas | Amplio | Infecciones orales comunes | Puede combinarse con ácido clavulánico |
| Azitromicina | Macrólidos | Bacterias anaerobias | Alternativa a penicilinas | Posología sencilla |
| Metronidazol | Nitroimidazoles | Bacterias anaerobias | Gingivitis ulcerativa necrotizante, periodontitis crónica severa | Puede requerir combinación con otros antibióticos |
| Clindamicina | Lincosamidas | Bacterias anaerobias | Infecciones graves, tras el fracaso de otros antibióticos | Reservar para casos graves por efectos adversos |
Por tanto, es fundamental elegir estudiar cada caso y determinar por un lado la necesidad de usar un antibiótico y por otro elegir el más adecuado para esa situación, con el fin de evitar la aparición de resistencias bacterianas.
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