Los antibióticos son esenciales para el tratamiento de diversas infecciones microbianas en el cuerpo humano. En odontología, el conocimiento de estos fármacos y sus indicaciones resulta fundamental para maximizar la eficacia terapéutica, minimizar la aparición de resistencias y determinar el balance beneficio/riesgo. Sin embargo, el abuso y la automedicación han incrementado las resistencias bacterianas, haciendo crucial la selección adecuada del antibiótico para cada caso.
Es importante recordar que no todas las infecciones bacterianas orales requieren antibióticos. Los tratamientos pueden incluir el tratamiento odontológico, quirúrgico, antimicrobiano y sistémico de soporte. El uso de antibióticos está indicado en casos como la Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (GUN), periodontitis agresivas y crónicas severas, abscesos periodontales y periapicales, pericoronaritis y algunas infecciones endodónticas como complemento, así como profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo de endocarditis.
Uno de los antibióticos de elección para la mayoría de las infecciones orales es la amoxicilina, perteneciente a la familia de las penicilinas. Se combina a menudo con ácido clavulánico para aumentar su eficacia contra cepas resistentes. Sin embargo, en pacientes alérgicos a la penicilina o a otros antibióticos beta-lactámicos, es necesario recurrir a alternativas.
Alternativas a la Penicilina
En el caso de alergia a la penicilina o a otros antibióticos beta-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenémicos y monobactámicos), se recomienda usar otros antibióticos alternativos como la azitromicina, el metronidazol o, en último caso, la clindamicina.
Azitromicina
La azitromicina, perteneciente a la familia de los macrólidos, ha demostrado elevada efectividad frente a las bacterias anaerobias. Una ventaja significativa es su posología más sencilla, administrándose una vez al día durante tres días consecutivos, lo que facilita el cumplimiento por parte del paciente.
Metronidazol
El metronidazol también ha demostrado efectividad frente a la mayoría de las bacterias que causan infecciones orales, especialmente en la gingivitis ulcerativa necrotizante y la periodontitis crónica severa. Sin embargo, puede requerir ser administrado en combinación con otros antibióticos para completar su espectro de acción.
Clindamicina
Por último, la clindamicina, perteneciente a la familia de las lincosamidas, tiene buena efectividad frente a varias bacterias anaerobias. No obstante, debido a la falta de actividad frente a algunas bacterias periodontopatógenas y los efectos adversos derivados de su uso (principalmente, colitis pseudomembranosa), se reserva su uso para infecciones muy graves o tras el fracaso de otros antibióticos.
Consideraciones Adicionales
En aquellos pacientes en los que el antibiótico no tenga la eficacia esperada, es recomendable realizar un antibiograma para determinar cuál puede ser más beneficioso. Es fundamental estudiar cada caso y determinar tanto la necesidad de usar un antibiótico como elegir el más adecuado para esa situación, con el fin de evitar la aparición de resistencias bacterianas.
Se estima que en España el 10% de las prescripciones antibióticas se realizan por infecciones orales. Teniendo en cuenta este dato y que en la boca existen más de 700 especies diferentes de bacterias, resulta fundamental en odontología conocer los antibióticos disponibles y sus indicaciones, con los siguientes objetivos principales:
- Maximizar la eficacia terapéutica
- Minimizar la aparición de resistencias
- Determinar el balance beneficio/riesgo y, por tanto, la necesidad de la terapia con antibióticos
Los tratamientos para las infecciones orales pueden incluir (solos o en combinación) tratamiento odontológico (en todos los casos), tratamiento quirúrgico, tratamiento antimicrobiano y tratamiento sistémico de soporte.
El uso de antibióticos podría estar indicado en casos de:
- Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (GUN) y gingivitis estreptocócica con afectación sistémica
- Periodontitis agresivas y crónicas severas
- Absceso periodontal (si hay diseminación local o sistémica) y absceso periapical
- Pericoronaritis
- Algunas infecciones endodónticas como complemento
- Profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo de endocarditis
- Se debe hacer interconsulta con el médico después de procedimientos quirúrgicos invasivos
- Previo a la colocación de implantes o injertos óseos
AMOXICILINA vs CIPROFLOXACINA ¿Cuál es mejor antibiótico?
Tabla Resumen de Antibióticos Alternativos
| Antibiótico | Familia | Efectividad | Posología | Consideraciones |
|---|---|---|---|---|
| Azitromicina | Macrólidos | Elevada efectividad frente a bacterias anaerobias | 1 vez al día durante 3 días | Posología sencilla, facilita el cumplimiento |
| Metronidazol | Nitroimidazoles | Efectivo contra la mayoría de bacterias en infecciones orales | Variable, puede requerir combinación con otros antibióticos | Especialmente útil en GUN y periodontitis crónica severa |
| Clindamicina | Lincosamidas | Buena efectividad contra bacterias anaerobias | Variable | Reservado para infecciones graves o tras el fracaso de otros antibióticos, efectos adversos |
