Existe una gran relación entre los anticonceptivos orales y la salud bucodental. Los anticonceptivos orales son considerados como el segundo método de barrera más usado después del condón.
Los anticonceptivos están compuestos por hormonas sintéticas similares a los estrógenos y a la progesterona. La ingesta de anticonceptivos orales incorpora en nuestro sistema un aumento de hormonas. La producción se inicia en la etapa intrauterina. Sus niveles son bajos durante la infancia, aumentando su producción durante la pubertad.
Un desequilibrio hormonal ocurre cuando la relación entre ambas se aleja de los niveles normales. A continuación, exploraremos los riesgos asociados a la combinación de anticonceptivos y extracciones dentales, y cómo minimizar estos riesgos para mantener una buena salud bucodental.
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Riesgos de los Anticonceptivos en la Salud Bucal
Las hormonas presentes en los anticonceptivos se asocian a un aumento de la inflamación de las encías, similar a la que ocurre durante el embarazo, aunque de menor intensidad. La gingivitis es similar a la producida por la placa habitualmente, pero comparativamente con mayores signos inflamatorios; sobre todo ante la presencia de menor cantidad de placa bacteriana. De manera adicional, algunas mujeres pueden presentar zonas oscuras en las encías (melanosis gingival).
La inflamación asociada a los anticonceptivos se produce por las alteraciones en los vasos sanguíneos y en la respuesta inflamatoria, ya que se reduce la capacidad de los tejidos de las encías para mantenerse y para que se reparen. Como hemos mencionado anteriormente, dado que los anticonceptivos actuales son producidos con una menor dosis hormonal, sus causas sobre las encías han disminuido.
Problemas comunes asociados al uso de anticonceptivos:
- Inflamación gingival: Aumento de la inflamación en las encías.
- Gingivitis: Inflamación similar a la producida por la placa, pero con mayores signos inflamatorios.
- Melanosis gingival: Aparición de manchas oscuras en las encías.
Riesgos Adicionales y Cuidados Preventivos
Consumir anticonceptivos a día de hoy no tiene por qué causar graves problemas en las encías, pero es importante que las mujeres que los toman cuiden su salud dental para minimizar los riesgos. Para ello, tendrán que cepillarse los dientes 3 veces al día con una buena técnica de cepillado y utilizar colutorio.
Es recomendable que las mujeres que tomen anticonceptivos orales asistan a revisión con su periodoncista para controlar sus encías. Este control gingival también evitará la cronificación de esta inflamación, que podría llegar a producir cambios irreversibles.
Alveolitis Seca y Anticonceptivos Orales
Por cierto, si te van a extraer un diente, podrías estar en riesgo de una dolorosa complicación llamada alveolitis seca. Según la revista Journal of the American Dental Association, las mujeres que toman anticonceptivos orales tienen casi el doble de probabilidades de padecer alveolitis seca en comparación con aquellas que no los toman.
El efecto de los ACO en el sistema de coagulación favorece la fibrinolisis en las pacientes en tratamiento, ya que la fibrina juega un papel importante en el proceso de curación al actuar como barrera, permitiendo la formación de tejido sano circundante en el lugar de la extracción, por lo que cuando ocurre la destrucción del coágulo, la zona traumática queda expuesta al medio oral.
Incidencia de Alveolitis
La incidencia media de alveolitis en pacientes en tratamiento con ACO fue del 18,52% mientras que la de las mujeres que no estaban en tratamiento fue del 6,78%, lo que supone casi el triple para las mujeres en tratamiento.
En contraposición a lo anterior, Parthasathi y cols., en su estudio de 2011, afirmaron no encontrar diagnóstico de alveolitis en pacientes en tratamiento con ACO, probablemente esto se deba a un tamaño muestral reducido de pacientes en tratamiento con ACO (14 de 284).
Con respecto a la incidencia de alveolitis en hombres, los datos disponibles en cuatro de los nueve estudios incluidos indicarían una incidencia media del 6,4%, dato relativamente similar a la de las mujeres sin tratamiento con ACO e inferior al de las pacientes que estaban en tratamiento.
Medidas Preventivas y Tratamiento
Algunas de las medidas preoperatorias preventivas propuestas por Chow y cols. son realizar la intervención entre los días 23 y 28 del ciclo menstrual y la aplicación de geles de clorhexidina previamente en el lugar a tratar.
Durante el tratamiento algunas de las propuestas son: planificar el diseño del colgajo, utilizar guantes estériles e irrigar suero salino o clorhexidina intralveolar (esta última también está contemplada en forma de gel).
Como medidas post operatorias se deben explicar exhaustivamente las instrucciones post-extracción y recomendar el uso de antisépticos (en enjuague o gel) después de la intervención, además de medicación (fundamentalmente analgésicos y antiinflamatorios).
Con relación al manejo y tratamiento de la alveolitis una vez instaurada y pese a que no hay un consenso claro, Chow y cols. en 2020 establecieron como pautas recomendadas de tratamiento la irrigación con solución salina estéril y posterior colocación de Alveogyl (Septdont) o PRGF intraalveolar, la utilización de anestésicos tópicos y locales combinados con analgésicos para el control del dolor y la fototerapia láser de baja intensidad.
Una revisión Cochrane publicada en 2022 por Daly y cols. acerca de medidas locales para el manejo de la alveolitis, reafirma la propuesta de algunos autores de utilizar PRGF para reducir los niveles de dolor y favorecer la epitelización de la zona de extracción, además de otras medidas locales como limpiar el alveolo con irrigación con suero estéril y medicación basada principalmente en analgésicos.
Tabla Resumen: Incidencia de Alveolitis y Anticonceptivos Orales
| Grupo | Incidencia Media de Alveolitis |
|---|---|
| Pacientes en tratamiento con ACO | 18,52% |
| Mujeres sin tratamiento con ACO | 6,78% |
| Hombres | 6,4% |
Consideraciones Finales
Por todo esto y como limitaciones, se debe considerar que el último estudio realizado en pacientes encontrado en base a nuestros criterios de búsqueda e incluido en el presente trabajo es del año 2019, por lo que son necesarios más estudios y una mayor investigación para evaluar diferentes terapias que permitan reducir la incidencia de alveolitis en pacientes en tratamiento con ACO, además de ensayos clínicos aleatorizados de calidad.
Se debe tener en cuenta que con los criterios de búsqueda establecidos la bibliografía es limitada y se han incluido trabajos anteriores a 1990, lo que delimita los resultados de la presente revisión.
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