Los aparatos extraorales son dispositivos ortodóncicos que se utilizan para corregir problemas dentales y maxilares que son difíciles de tratar solo con aparatos internos. Estos aparatos aplican fuerzas fuera de la cavidad oral para lograr movimiento o anclaje dentario. Su uso adecuado puede prevenir futuros problemas dentales y mejorar las funciones masticatorias y estéticas del rostro.
El uso de la aparatología extraoral data desde el siglo XIX y es quizás una de las herramientas más pintorescas de las ortodoncias.
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Historia de los Aparatos Extraorales
Los aparatos extraorales tienen sus orígenes en el siglo XIX. A continuación, se presentan algunos hitos importantes en su desarrollo:
- 1822-1823: Gunnel escribe por primera vez sobre el uso de la fuerza extraoral como anclaje occipital.
- 1863: Kneissel publica sobre el anclaje occipital para la corrección de la protrusión mandibular.
- 1866: Guilford usa fuerza extraoral para reducir mandíbulas protruidas y corregir incisivos superiores protruidos.
- 1884: Schangé escribe sobre el uso de las fuerzas extraorales.
- 1892: Kingsley describe el uso de fuerzas extraorales para llevar los incisivos distalmente después de la extracción de los primeros premolares superiores.
En el siglo XX, las fuerzas extraorales cayeron en desuso debido a la autoridad de Angle, quien no creía en el distalamiento del molar superior por el principio de la estabilidad posicional de este diente clave. Sin embargo, los primeros estudios cefalométricos de Brodie y Cols. revivieron su uso.
Se llaman aparatos extraorales a aquellos que actúan sobre los dientes y mandíbula, son elementos anatómicos situados fuera de la cavidad oral.
¿Qué es el Aparato de Tracción Extraoral?
El aparato extraoral, también conocido como arco extraoral, es un dispositivo que un dentista puede recomendar para corregir una mordida mal alineada. Un dentista podría recomendar llevar aparato extraoral durante un breve periodo de tiempo (a menudo, solo durante la noche) a fin de crear más espacio para los dientes apiñados desplazando los molares hacia atrás.
Un aparato extraoral consta de dos partes: una pieza de metal con forma de herradura que se inserta dentro de la boca y una pieza exterior con forma de arco que se lleva alrededor de la cara y va unida a una correa.
Componentes de los Aparatos Extraorales
Los aparatos extraorales se forman a partir de las siguientes partes:
- Estructuras de apoyo en la cabeza o el cuello.
- Un arco facial que se conecta a los dientes, generalmente a través de bandas en los molares.
- Elásticos o resortes que aplican la fuerza necesaria para el movimiento dental.
Tipos de Fuerzas Extraorales
Fuerzas Extraorales de Apoyo Molar: Arco Facial
El arco facial consta de dos secciones: una extrabucal, formada por alambres gruesos que terminan en ganchos para conectarlo con la cinta cervical o temporal, y otra intrabucal, que contornea el arco dentario separada de las caras vestibulares de los dientes y unida por soldadura en su parte media a la extrabucal.
Fuerzas Extraorales de Apoyo Incisivo: Ganchos en J
Consta de 2 arcos externos, uno para cada lado, que tiene un ojal en un extremo y un bucle de mayor tamaño en el otro extremo. Se sujetan a un tiro extraoral a nivel del bucle mayor y el ojal se apoya en el segmento anterior del arco que va ligado a los brackets, concretamente a unos ganchos soldados a nivel de la zona incisiva, entre el incisivo central y lateral.
Tipos de Apoyo
- Fuerzas de apoyo temporal: El vector de fuerza se dispone paralelo a la inserción del músculo temporal a la apófisis coronoide, de donde le viene su nombre. La dirección provoca un ligero ascenso de la rama externa del arco provocando intrusión del punto de apoyo en la arcada dentaria, en el caso del arco de Asher se intruye la zona canina e incisiva.
- Fuerzas de apoyo cervical: Debe su nombre a la sujeción en la zona de las vértebras cervicales, provocando una tracción hacia abajo y atrás del arco externo, extruyendo la zona de apoyo en la arcada dentaria. El arco de Asher, cuando se combina con un apoyo cervical extruye caninos e incisivos.
- Fuerzas de apoyo combinado: Consiste en la utilización conjunta de una fuerza de tracción termporal con una fuerza de tracción cervical, provocando un vector de fuerza horizontal sin que provoque extrusión de la zona de apoyo.
El arco de Asher es un aparato de fuerza extraoral aplicado sobre la arcada superior desarrollado en los años ´50 por Asher. Fue diseñado para combinarlo con a la técnica del Edgewise, disminuyendo el uso de elásticos y asas de retracción en la fase de retrusión de incisivos para el tratamiento de las clase II con extracciones.
Usos y Aplicaciones
Estos aparatos extraorales se usan en pacientes de corta edad, niños que aún están desarrollando los huesos pues los ajustes son mucho más fáciles de solucionar durante el desarrollo. Es un tratamiento muy efectivo pero hay que ser paciente y constante a pesar de que resulte algo incómodo.
Existen diferentes tipos de aparatos extraorales, cada uno diseñado para abordar problemas específicos:
- Arco Facial: Estructura metálica que se coloca desde fuera de la boca hasta anclarse en los molares a través de bandas ajustadas a estos dientes.
- Mentonera: Este aparato extraoral es una banda que pasa por el mentón, ejerciendo presión en él y ajustándose por detrás de la cabeza. A pesar de que no son muy estéticos, debemos recordar que el uso de estos tratamientos es solo durante unas horas al día y se prescribe para utilizar en el ámbito doméstico.
- Casquete: Este aparato extraoral se compone de dos estructuras que se apoyan en la cabeza y en el mentón del paciente y unos elásticos que se enganchan a los brackets o al tratamiento intraoral del paciente.
Tipos de Ortodoncia
- Ortodoncias removibles: pueden ser extraídos para su limpieza.
- Ortodoncias fijas: se realiza con elementos que se adhieren a los dientes (Brackets o invisalign)
Brackets
Los Brackets son unas pequeñas piezas que se fijan en la cara del diente y sirve para distribuir la tensión que los arcos generan al buscar el desplazamiento deseado.
Los Brackets pueden ser de diferentes materiales:
- Brackets metálicos: están realizados en acero inoxidable, pero pueden personalizarse con gomas o ligaduras de colores para que no resulten tan antiestéticos. Es una opción muy utilizada con los niños por la variedad de colores que se puede elegir. Es el tratamiento más asequible, económicamente.
- Brackets estéticos: el material con el que se realizan estos Brackets son la porcelana o el zafiro. Ambos son materiales biocompatibles que permiten llevar una ortodoncia casi imperceptible: el de porcelana se realiza en un color similar al diente y el de zafiro es casi transparente.
Invisalign
Es lo más moderno en ortodoncia, es una técnica de ortodoncia invisible que consiste en una serie de alineadores dentales transparentes que diseñados por ordenador.
Duración del Tratamiento
El tiempo que se requiere llevar aparato varía en función de la gravedad de los problemas dentales, pero la mayoría de la gente lo lleva durante un periodo de entre uno y tres años.
¿Qué factores influyen en la duración?
- La colaboración plena del paciente.
- Comenzar con las medidas correctivas cuanto antes.
- Edad del paciente.
- En función del problema a corregir.
¿Cuáles son las fases de un tratamiento de ortodoncia?
- Fase 1: Estudio de ortodoncia previo.
- Fase 2: Se coloca el aparato.
- Fase 3: Se pautarán una serie de revisiones.
- Fase 4: Cuando se haya alcanzado el objetivo planificado, se retira todo y se elimina el cemento adhesivo mediante una suave limpieza.
- Fase 5: Una vez se hayan quitado los aparatos de ortodoncia, será necesario la colocación de un aparato de retención.
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