En el mundo de la ortodoncia, el arco de cinta representa una herramienta clave en la corrección de problemas dentales y maxilares. Este artículo explora en detalle los diferentes tipos de arcos de cinta, sus componentes, usos y la evolución de esta técnica a lo largo del tiempo.
Origen y Evolución de la Técnica
La filosofía detrás de la técnica de Begg se basa en la tendencia fisiológica de los dientes al movimiento. P. Raymond Begg observó la dentición en aborígenes australianos y entendió la atrición oclusal e interproximal como un mecanismo para reducir el tamaño de los dientes, llegando a la "oclusión por desgaste".
Inicialmente, Begg extraía dientes para compensar la falta de desgaste debido a los hábitos alimenticios modernos. Sin embargo, pronto se dio cuenta de que el bracket de arco de canto dificultaba el cierre rápido de los espacios de extracción y complicaba la reducción de mordidas profundas.
Comenzó a utilizar el bracket de arco cinta, invirtiendo su posición con la ranura hacia gingival en lugar de oclusal. Introdujo también el alambre de acero australiano, conocido por su resiliencia y dureza, ideal para abrir la mordida y mantener el control vertical.
La técnica de Begg alcanzó su máxima popularidad en la década de los 70, coincidiendo con el auge de las técnicas de arco recto. No obstante, persistía el problema del terminado preciso de los casos, debido a la falta de control tridimensional.
El Dr. Begg, a pesar de recibir numerosos premios, falleció en 1983 mientras investigaba cómo mejorar el control final con su bracket.
HISTORIA BREVE SOBRE LA ORTODONCIA
Aparatología Extraoral
El uso de la aparatología extraoral se remonta al siglo XIX y es una herramienta esencial en la ortodoncia. Estos dispositivos corrigen problemas dentales y maxilares difíciles de controlar solo con aparatos internos.
El uso adecuado de los aparatos extraorales previene futuros problemas dentales y mejora las funciones masticatorias y estéticas en el rostro.
En la ortodoncia moderna, además de los aparatos extraíbles clásicos, los aparatos fijos asumen una gran parte del tratamiento ortodóncico. En la técnica de alambre recto se suelen utilizar elementos prefabricados, los cuales en caso necesario son únicamente adaptados al paciente in situ por el responsable del tratamiento.
Sin embargo, no todos los movimientos pueden lograrse mediante el uso exclusivo de aparatos prefabricados. En ocasiones, por motivos del anclaje, y a veces por motivos funcionales, resultan necesarios aparatos especiales que no pueden confeccionarse directamente en la clínica.
¿Qué es el Aparato de Tracción Extraoral?
El aparato extraoral, conocido también como arco extraoral, es un dispositivo recomendado para corregir una mordida mal alineada. Se utiliza para crear más espacio para los dientes apiñados desplazando los molares hacia atrás.
Un aparato extraoral consta de dos partes: una pieza de metal con forma de herradura que se inserta dentro de la boca y una pieza exterior con forma de arco que se lleva alrededor de la cara y va unida a una correa.
Componentes de los Aparatos Extraorales
Los aparatos extraorales se forman a partir de las siguientes partes:
- Estructuras de apoyo en la cabeza o el cuello.
- Un arco facial que se conecta a los dientes, generalmente a través de bandas en los molares.
- Elásticos o resortes que aplican la fuerza necesaria para el movimiento dental.
Tipos de Fuerzas Extraorales
Las fuerzas extraorales son aplicaciones ortodóncicas que tienen su apoyo fuera de las arcadas o cavidad oral para transmitir una fuerza consiguiendo así movimiento o anclaje dentario.
Fuerzas Extraorales de Apoyo Molar: Arco Facial
Consta de dos secciones, una extrabucal formada por alambres gruesos, que termina en dos ganchos para conectarlo con la cinta cervical o temporal, y otra intrabucal, que contornea el arco dentario separada de las caras vestibulares de los dientes y unida por soldadura en su parte media a la extrabucal.
Fuerzas Extraorales de Apoyo Incisivo: Ganchos en J
Consta de 2 arcos externos, uno para cada lado, que tiene un ojal en un extremo y un bucle de mayor tamaño en el otro extremo. Se sujetan a un tiro extraoral a nivel del bucle mayor y el ojal se apoya en el segmento anterior del arco que va ligado a los brackets, concretamente a unos ganchos soldados a nivel de la zona incisiva, entre el incisivo central y lateral.
Tipos de Apoyo
- Fuerzas de apoyo temporal: El vector de fuerza se dispone paralelo a la inserción del músculo temporal a la apófisis coronoide. La dirección provoca un ligero ascenso de la rama externa del arco provocando intrusión del punto de apoyo en la arcada dentaria, en el caso del arco de Asher se intruye la zona canina e incisiva.
- Fuerzas de apoyo cervical: Debe su nombre a la sujeción en la zona de las vértebras cervicales, provocando una tracción hacia abajo y atrás del arco externo, extruyendo la zona de apoyo en la arcada dentaria. El arco de Asher, cuando se combina con un apoyo cervical extruye caninos e incisivos.
- Fuerzas de apoyo combinado: Consiste en la utilización conjunta de una fuerza de tracción termporal con una fuerza de tracción cervical, provocando un vector de fuerza horizontal sin que provoque extrusión de la zona de apoyo.
El arco de Asher es un aparato de fuerza extraoral aplicado sobre la arcada superior desarrollado en los años ´50 por Asher. Fue diseñado para combinarlo con a la técnica del Edgewise, disminuyendo el uso de elásticos y asas de retracción en la fase de retrusión de incisivos para el tratamiento de las clase II con extracciones.
Usos y Aplicaciones
Estos aparatos extraorales se usan en pacientes de corta edad, niños que aún están desarrollando los huesos pues los ajustes son mucho más fáciles de solucionar durante el desarrollo. Es un tratamiento muy efectivo pero hay que ser paciente y constante a pesar de que resulte algo incómodo.
Existen diferentes tipos de aparatos extraorales, cada uno diseñado para abordar problemas específicos:
- Arco Facial: Estructura metálica que se coloca desde fuera de la boca hasta anclarse en los molares a través de bandas ajustadas a estos dientes.
- Mentonera: Este aparato extraoral es una banda que pasa por el mentón, ejerciendo presión en él y ajustándose por detrás de la cabeza. A pesar de que no son muy estéticos, debemos recordar que el uso de estos tratamientos es solo durante unas horas al día y se prescribe para utilizar en el ámbito doméstico.
- Casquete: Este aparato extraoral se compone de dos estructuras que se apoyan en la cabeza y en el mentón del paciente y unos elásticos que se enganchan a los brackets o al tratamiento intraoral del paciente.
Historia de los Aparatos Extraorales
Los aparatos extraorales tienen sus orígenes en el siglo XIX. Gunnel en 1822 ó 1823 escribió por primera vez sobre el uso de la fuerza extraoral como anclaje occipital. Kneissel, en 1863, hizo una publicación sobre el anclaje occipital para la corrección de la protrusión mandibular. Guilford, en 1866, usó una fuerza extraoral para reducir mandíbulas protruidas así como para corregir incisivos superiores protruidos. Schangé en 1884 escribió sobre el uso de las fuerzas extraorales. Kingsley, en 1892, describió el uso de las fuerza extraorales para conducir a los incisivos distalmente después de la extracción de los primeros premolares superior.
En el siglo XX, las fuerzas extraorales cayeron en desuso por la autoridad de Angle, que no creía en el distalamiento del molar superior por el principio de la estabilidad posicional de este diente clave. Más adelante, los primeros estudios cefalométricos de Brodie y Cols.
Aparatos Funcionales
Los Aparatos Funcionales son aquellos que se sirven de la función muscular para mejorar el funcionamiento oral de la masticación, deglución y respiración. Son muy utilizados para resolver casos de compresión dentoalveolar, simétrica o asimétrica, mediante expansión que se realiza a través del tornillo incorporado a la placa, sobre todo en la arcada dentaria superior a edades más bien tempranas.
Sin embargo, no son pocas las limitaciones en el uso de las placas, como la imposibilidad de producir de forma selectiva movimientos corporales de los dientes o de su raíz o resolver rotaciones acentuadas.
Duración del Tratamiento
El tiempo que se requiere llevar aparato varía en función de la gravedad de los problemas dentales, pero la mayoría de la gente lo lleva durante un periodo de entre uno y tres años.
Materiales Adicionales Utilizados en Ortodoncia
Para complementar el tratamiento con arcos de cinta y aparatos extraorales, se utilizan diversos materiales que optimizan el proceso de corrección dental:
- Brackets: Elementos metálicos o cerámicos que se adhieren al diente y sirven de soporte para el arco.
- Arcos Flexibles: Alambres con memoria que ejercen fuerza sobre los brackets, moviendo los dientes gradualmente.
- Arcos Rígidos: Generalmente de acero inoxidable, proporcionan estabilidad y control en las etapas finales del tratamiento.
- Ligaduras: Gomas elásticas o alambres que fijan el arco al bracket, permitiendo la transmisión de fuerza.
- Cadenetas: Dispositivos elásticos para corregir rotaciones de incisivos y premolares.
- Tubos: Aditamentos que se introducen en los molares para anclar el arco de ortodoncia.
Consideraciones Finales
La elección del tipo de arco de cinta y la aparatología adecuada dependerá del diagnóstico y las necesidades específicas de cada paciente. Es fundamental contar con un ortodoncista experimentado que pueda evaluar y diseñar un plan de tratamiento personalizado para lograr los mejores resultados posibles.
Con el avance de la tecnología y la continua investigación en ortodoncia, los arcos de cinta y los aparatos extraorales siguen siendo herramientas valiosas para mejorar la salud y la estética dental de los pacientes.
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