Técnica de Arco de Intrusión Ortodóncica para la Corrección de la Mordida Abierta

La mordida abierta es una maloclusión común asociada a múltiples factores etiológicos. Por lo tanto, el tratamiento debe considerar todos los aspectos de su desarrollo, identificando los procesos etiológicos que permitan su corrección. En este artículo, presentamos una técnica sencilla que permite cerrar la mordida abierta mediante modificaciones en el plano oclusal, utilizando la segmentación de los arcos dentales. Este método es simple y bien tolerado por el paciente.

Esta técnica no solo ofrece un sistema eficaz para el cierre de la mordida abierta, sino que también ayuda en la mecánica habitual para corregir situaciones de falta de oclusión parcial, ya sea unilateral o bilateral, en las arcadas dentarias.

Introducción a la Mordida Abierta

La mordida abierta se define como una desviación en la relación vertical de las arcadas maxilar y mandibular, caracterizada por la falta de contacto entre los dientes opuestos. Puede estar asociada con cualquier tipo de maloclusión en el plano sagital, como Clase I, II o III.

Es crucial distinguir entre la mordida abierta de origen dental y la de origen esquelético:

• Mordida abierta dental: Afecta solo los procesos dentoalveolares, disminuyendo su crecimiento y acompañada de proinclinación incisiva con un ángulo interincisivo reducido, dentro de un patrón de crecimiento favorable. Generalmente, se debe a hábitos y responde bien a la terapia miofuncional y la mecanoterapia.
• Mordida abierta esquelética: Responde a un fenotipo hiperdivergente con un patrón de crecimiento vertical, afectando las bases óseas maxilar y mandibular.

La prevalencia de la mordida abierta varía según la población. Un estudio de Kelly et al. encontró una prevalencia del 3.5% en la población infantil blanca estadounidense y del 16.5% en la población negra. Proffit et al. estiman una prevalencia aproximada del 3.5% en pacientes de 8 a 17 años. Otros estudios indican una prevalencia entre el 17% y el 18% en niños con dentición mixta; esta prevalencia aumenta hasta el 36.3% cuando se asocia con hábitos de succión no nutritivos.

Ejemplo de Mordida Abierta

Etiología de la Mordida Abierta

La etiología de la mordida abierta es multifactorial, involucrando factores genéticos y ambientales. Estos incluyen:

• Alteraciones en el crecimiento facial con patrones de aumento no favorables.
• Variaciones en la erupción dental.
• Desarrollo neuromuscular desproporcionado o función aberrante relacionada con la disfunción lingual.
• Hábitos orales como la succión digital.
• Alteraciones de las vías respiratorias, como la hipertrofia adenoidea.

Los pacientes con mordida abierta a menudo presentan rasgos comunes conocidos como facies adenoidea, caracterizada por una cara alargada, musculatura masticatoria débil, narinas estrechas, ojeras, labios hipotónicos, interposición lingual y presencia de adenoides o amígdalas hipertróficas. En el ámbito esquelético, presentan un patrón de crecimiento hiperdivergente, un ángulo goníaco abierto, un plano mandibular aumentado y una altura facial inferior aumentada.

Características de la Facies Adenoidea

Opciones de Tratamiento para la Mordida Abierta

Existen varios métodos para corregir la mordida abierta, aunque no todos son igualmente eficaces. El tratamiento varía según si la mordida abierta es dental o esquelética. Los objetivos terapéuticos se pueden alcanzar mediante:

• Rehabilitación neuromuscular.
• Tratamiento ortopédico-ortodóncico.
• Tratamiento ortognático.

Entre los aparatos para la corrección temprana y la disfunción causante se encuentran la rejilla lingual, el bionator de Balters modificado, el Frankel tipo IV, el anclaje extraoral de tiro alto, el intrusor molar y la mentonera vertical.

Terapia Ortodóncica con Aparatología Fija Multibrackets

Existen diversas opciones terapéuticas:

• Extracciones de piezas posteriores: Favorecen el cierre de la mordida anterior y la disminución de la altura facial inferior. Se prefieren las extracciones más posteriores posibles, como los primeros molares.
• Elásticos: Aunque muy utilizados, son altamente recidivantes y conllevan riesgo de reabsorción radicular.
• Técnica de Multiloop Edgewise Arch Wire (MEAW): Utiliza arcos multiasas con curva reversa para generar fuerzas intrusivas a nivel posterior, combinados con elásticos anteriores.
• Intrusión posterior: Lograda mediante diversos aparatos, incluyendo dispositivos de anclaje temporal (microtornillos), que han mejorado la eficacia y rapidez de la corrección.
• Intrusión posterior con bite block céntrico: Utiliza un bloque de mordida posterior para conseguir una anterorrotación mandibular y prevenir el aumento del crecimiento vertical.
• Cirugía ortognática: Implica osteotomías segmentarias maxilares o combinadas maxilares y mandibulares, reservada como último recurso.

Cirugía Ortognática para la Corrección de Mordida Abierta

Técnica de Arcos Segmentados para la Corrección de la Mordida Abierta

Mostramos una técnica sencilla y eficaz para la corrección de este tipo de maloclusiones mediante el correcto manejo del plano oclusal. Es necesario establecer un correcto diagnóstico del caso para asegurar un resultado exitoso. Esta técnica es útil para pacientes borderline, logrando compensaciones dentoalveolares que serían difíciles de obtener de otro modo.

Este tipo de terapia está indicado principalmente en casos con patrones meso o mesodólicos. En situaciones displásicas, el control vertical se ejerce mejor mediante microtornillos (dispositivos de anclaje temporal) para permitir una anterorrotación mandibular y un cierre del eje facial y de la altura facial inferior.

Secuencia de Tratamiento

1. Alineación y nivelación: Se inicia con arcos superelásticos para alinear y nivelar las arcadas.
2. Segmentación del arco inferior: Una vez coordinadas, se segmenta el arco inferior en tres sectores: dos que incluyen molares y premolares, y un tercero que comprende de canino a canino. En la arcada superior, se utiliza un arco continuo superelástico.
3. Elásticos posteriores triangulares: Se utilizan elásticos posteriores triangulares para producir el cierre de la mordida en el sector posterior mediante el cambio del plano oclusal.
4. Sobrearco termoelástico: Una vez logrado el cambio en el plano oclusal, se coloca un sobrearco termoelástico para conseguir el cierre anterior.
5. Finalización: Cuando la mordida se ha cerrado, se finaliza con arcos de nivelación y asentamiento, con la colaboración de elásticos cortos.

Esquema del Cierre de la Mordida Abierta Anterior mediante Arcos Segmentados

Esta técnica se basa en el manejo y el cambio de los planos oclusales. Estudios sobre el crecimiento craneofacial demuestran el aplanamiento gradual que va sufriendo éste con la edad en un crecimiento equilibrado y normal, y a través de este cambio la mandíbula se va adaptando y reposicionando; así, la adaptabilidad del crecimiento del complejo craneofacial es el resultado de una oclusión funcional.

En las mordidas abiertas, con frecuencia encontramos varios planos oclusales en la arcada superior e inferior. Con la técnica de arcos segmentados se pretende conseguir el giro de ambos planos oclusales, superior e inferior, mediante el enderezamiento de los sectores posteriores que permitan la convergencia de ambos planos oclusales. Este sistema mecánico permite un cierre dentario de la mordida abierta a expensas de conseguir un giro antihorario del plano oclusal, sin necesidad de elásticos verticales anteriores que son muy recidivantes.

La mecánica de cierre permite ser usada en otras situaciones clínicas que se caracterizan por falta de ajuste vertical, sobre todo en sectores laterales y posterior; nos aporta así, la posibilidad del cierre por segmentos, dato este que si se realiza con el arco continuo, originará una mayor divergencia de los planos oclusales (mayor mordida abierta).

Clasificación de la Actuación Según Situaciones Clínicas

1. Cierre de la mordida abierta anterior: Se busca un efecto de inclinación distal e intrusión del sector inferior (rotación anterior del plano oclusal), junto con una rotación en sentido horario del plano oclusal superior.

Caso Clínico: Mesialización, Verticalización e Intrusión del 48

Presentamos un caso de un paciente adulto derivado por el prostodoncista para verticalizar la pieza 48. Durante la inspección, se evidencia la necesidad de intrusión de esa pieza junto con la verticalización. En conjunto con el prostodoncista, se decide la mesialización del tercer molar y el cierre completo del espacio por medios ortodóncicos.

Paciente FC de 21 años, con clase I esquelética y dentaria bilateral. Del análisis de la arcada inferior, surge la necesidad de mesialización, verticalización e intrusión del 48. Se comienza con arcos Neosentalloy .014 en ambas arcadas y se completa la nivelación y el alineamiento con arcos neosentalloy .018. El primer movimiento es el de mesialización.

Para la verticalización de un molar inferior, decidimos realizar una ligera modificación en la forma en que trabaja este aditamento para transformar la palanca de segundo género en una de primer género, aumentando así la ventaja mecánica y permitiendo transformar la extrusión en intrusión. Se coloca un segundo microimplante, distal a la raíz del 46, que servirá como punto de apoyo del sistema de palancas. La fuerza de activación medida sobre el tornillo mesial era de 250 grs.

Una vez nivelado este último, se continúa con la mesialización, sin que se produzca una nueva aparición de signos y síntomas. Completados los 3 movimientos planificados, se instaló un arco braided .019 x .022 para realizar el asentamiento de la oclusión con elásticos intermaxilares. Nótese que el bracket del 11 se recementó más hacia incisal para intruir ligeramente a esta pieza, nivelando los márgenes gingivales del 11 y 21.

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