Arco de Wilson en Ortodoncia: Definición y Aplicaciones

En el campo de la ortodoncia, el arco de Wilson se refiere a la curvatura medio-lateral del plano oclusal. Si observamos la arcada desde el frente, los dientes posteriores mandibulares presentan una ligera inclinación lingual, mientras que los maxilares muestran una inclinación vestibular.

Trazando una línea imaginaria en la mandíbula que pase por las cúspides vestibulares y linguales de los dientes posteriores derechos e izquierdos, se observa una curva de oclusión cóncava llamada curva de Wilson. En la arcada maxilar, esta curva sería convexa. Se cree que esta configuración se debe a que los movimientos mandibulares están determinados por las articulaciones temporomandibulares, que rara vez actúan de manera idéntica y simultánea. Una superficie oclusal curva permite una utilización máxima de los contactos dentarios durante la función.

Curva de Wilson

Componentes Clave de los Arcos en Ortodoncia

Los alambres son elementos activos y fundamentales del aparato ortodóncico. Los arcos de alambre son los encargados de almacenar y liberar las fuerzas que estimulan el movimiento dentario. Sin embargo, esta proliferación de marcas y presentaciones pueden crear cierta confusión a la hora de seleccionar las composiciones y configuraciones más adecuadas para cada aplicación clínica.

Habitualmente se emplean muchos conceptos de carácter metalúrgico y técnico que en el ámbito de la ortodoncia tienen un significado muy concreto:

• Temple: Grado de dureza y elasticidad de un alambre.
• Elasticidad/Resiliencia: Capacidad de un material para recuperar su forma original después de cesar la fuerza que provocó su deformación.
• Módulo de elasticidad: Medida de la rigidez de un material.
• Rigidez: Relación existente entre fuerza y deflexión.
• Índice de Rigidez: Medición que tiene en cuenta el módulo de elasticidad del material y la sección.
• Ductilidad: Capacidad del alambre para ser manipulado y soportar dobleces más o menos agudas.
• Resistencia a la corrosión: Capacidad del alambre para resistir el deterioro causado por el ambiente bucal.
• Facilidad de soldadura: Facilidad con la que el alambre puede ser soldado a otros componentes ortodóncicos.
• Tratamiento térmico: Proceso de calentamiento y enfriamiento al que se somete el alambre para optimizar sus propiedades.
• Fricción: Resistencia que ofrece la superficie externa del alambre al deslizarse en los canales o ranuras de los brackets.

Tipos de Alambres Utilizados en Ortodoncia

La elección del alambre adecuado es crucial para el éxito del tratamiento ortodóncico. A continuación, se describen algunos de los materiales más comunes:

• Aleaciones de oro: Fueron los primeros materiales utilizados, ofreciendo fuerzas ligeras y facilidad de conformación.
• Aceros: Sustituyeron al oro en los años cuarenta, permitiendo tratamientos térmicos y soldaduras.
• Alambres Trenzados: Flexibles y fáciles de manipular, ideales para las fases iniciales del tratamiento.
• Aleaciones de Cromo-Cobalto: Ofrecen propiedades elásticas similares al acero, pero con mayor amplitud de trabajo tras el tratamiento térmico.
• Aleaciones de Níquel-Titanio: Conocidos por su superelasticidad y baja rigidez, permiten grandes deflexiones.
• Aleaciones de ß-Titanio: Permiten la introducción de dobleces y pueden ser soldados, ofreciendo un buen control del movimiento.
• Cuproaleaciones de Ni-Ti: Aleaciones de Níquel-Titanio.

Aparatología Preajustada: Arco Recto

El aparato de arco recto (AR) fue la primera aparatología completamente programada. Fue diseñada para tratar sólo casos sin extracciones con un ANB menor de 5° y así evitar la necesidad de realizar dobleces en el alambre.

Como el cierre del espacio de extracción de los premolares produce efectos secundarios indeseables (rotaciones, inclinaciones), Andrews introdujo posteriormente braquets diferentes para los casos con extracciones (braquets de traslación). Los braquets de traslación se definían como braquets completamente programados para dientes que requerían movimiento de traslación en los tratamientos ortodóncicos con extracción.

Andrews declaró que sus llaves de la oclusión ideal proporcionarían objetivos de tratamiento en los tratamientos ortodóncicos que serían objetivables, lo que permitiría crear una oclusión con las características de un caso no tratado con oclusión ideal.

Instalación de la Aparatología Preajustada

En el tratamiento ortodontico con aparatologia, la selección y el cementado de brackets y bandas es la maniobra de mayor importancia. Su ajuste en tubos y brackets proporciona un control tridimensional seleccionando el lugar adecuado.

En el arco recto se emplea un sistema de medida individualizado para cada diente, 3.5mm para incisivos, 4.5mm caninos para lograr la diferencia del borde incisivo y la cúspide canina. A veces varían las dimensiones coronarias por lo que el torque y posición pueden ser diferentes debido al diferente radio de curvatura a diferentes alturas.

Las Seis Llaves de Andrews

Andrews propuso seis llaves para lograr una oclusión ideal:

1. Relación anteroposterior del primer molar superior con el primer molar inferior.
2. Angulación mesio-distal de la corona (TIP).
3. Inclinación labio lingual de la corona (torque).
4. Rotaciones.
5. Espacios o diastemas.
6. Plano Oclusal (Curva de Spee).

Objetivos Funcionales Oclusales

Los objetivos funcionales oclusales incluyen:

1. MIC Y RC coincidan
2. Espacio libre de 0.012 entre bordes incisales incisivos y caninos inferiores con las caras palatinas de su antagonista.
3. Overbite 3 a 4mm overjet 2 a 3mm
4. Contacto canino en excursiones laterales
5. Oclusion mutuamente compartida
6. Ligera curva de spee

Ubicación de Brackets y Tubos

Se deben analizar los siguientes aspectos:

1. Ubicación mesiodistal
2. Posición vertical (altura)
3. Inclinación
4. Ajuste a la cara vestibular

El EMCC se usara de referencia para su colocación: En incisivos y premolares plano vertical lo divide en partes prácticamente iguales mesial y una distal. En los caninos se traza sobre la parte más prominente desplazado hacia mesial asi que los brackets estarán desplazados hacia mesial. En los molares su eje nace en la cúspide mesial perpendicular a la cara oclusal y es referencia para la colocación de la entrada mesial del tubo.

Su referencia es el plano de andrews q pasa por el centro del EMCC. Referencias posteriores Son las primeras en alcanzar la total erupción en el segmento posterior y representa la altura de la corona clínica posterior. Podremos usar de referencia el eje vertical de la cúspide mesial vestibular. También como referencia del segundo premolar. En caso de una curva de spee muy marcada se empleara bandas. Referencias anteriores El incisivo central es la pieza de mayor altura clínica y será la referencia para la selección de altura en la colocaión de la aparatologia de canino a canino. El incisivo lateral es el que presenta mayores variaciones de tamaño. En el incisivo central se ubicara a 0.5mm que el EMCC la mitad de la altura menos 0.5mm será la medidad de la altura del IC e IL.

También se utiliza EMCC el bracket debe ir en su eje mayor vertical cuando el bracket no tiene señalado su eje mayor, una guía práctica es la observación del paralelismo entre aletas del bracket y el EMCC, de esta manera se lograra la correcta inclinación del diente. En los molares deben ubicarse de manera paralela al plano oclusal.

Las bases de los brackets tienen una curvatira que se adapta con bastante precisión a la convexidad de las caras vestibulares. El cementado debe hacerse presionando firmemente el bracket para que el espesor del material de adhesión sea mínimo y homogéneo en toda su superficie.

Fases del Tratamiento Ortodóncico

El tratamiento ortodóncico se divide en varias fases:

1. Primera fase: Alineamiento y nivelación de las arcadas, corrección de rotaciones y preparación del anclaje.
2. Segunda fase: Movimiento de grupos dentarios en sentido vertical y/o sagital con control del torque radicular.
3. Tercera fase: Asentamiento de la oclusión y finalización del caso.

Primera Fase: Objetivos

• Alineamiento: Alinear brackets y tubos molares en sentido vestibulolingual.
• Nivelación: Nivelar en sentido vertical.
• Corrección de rotaciones: Corregir rotaciones sobre el propio eje.
• Preparación del anclaje: Aumentar la resistencia de los sectores posteriores al movimiento hacia mesial.

Estos objetivos se alcanzan mediante la utilización de sección redonda de diversas características y calibres de 0.12 a 0.20. Pueden incluir desde arcos flexibles coaxiales, super elásticos Niti y rigidos acero. En la fase se considera las diferentes superficies radiculares de la arcada. Se debe realizar una secuencia de arcos que aumente su carga en forma progresiva, los 1eros liberaran bajos niveles de carga del sector anterior a los premolares y al posterior que son mayores.

Movimientos Dentarios en la Primera Fase

En el sector anterior, los movimientos son individuales y diferentes en cada pieza. El inicio del tratamiento con un arco redondo superelástico permite la recuperación progresiva de su forma original.

En casos de alineamiento y nivelación sin extracciones debemos considerar el anclaje reciproco como protrusión. Este movimiento debe vencer la resistencia de la musculatura perioral en la arcada superior y de la propia oclusión en el caso de la arcada inferior. Esto puede hacer que el movimiento resulte más lento, siendo a veces necesaria la utilización de un número mayor de arcos de baja carga que en los casos con extracciones.

Cuanto más anterior sea el apiñamiento, mayor capacidad de protrusión tendran los casos de 2do premolares. Cuando se extraen primeros premolares se supone ruptura de puntos de contacto por distal del canino, que se transforma ahora en el punto de menor resistencia y el movimiento dentario se manifiesta en mayor magnitud hacia el espacio generado por la extracción.

Una vez el segmento anterior está alineado se prosigue con la secuencia incorporando arcos redondos de mayor sección que expresaran la información de inclinación incorporada en la aparatología es decir las raíces comienzan a orientarse en sentido mesiodistal.

En un gran número de casos se observa al inicio del tratamiento una rotación mesial de los molares superiores. Debido a las características radiculares de estos dientes, la raíz palatina, que es la más voluminosa, actúa como pivot permitiendo dicho movimiento.

Ante la presencia de marcadas rotaciones mesiales, está indicado el uso de barras palatinas con activación de rotación distal desde el comienzo de la primera fase.

Segunda Fase

En la segunda fase, también llamada fase de trabajo o de movimientos grupales, se utilizan arcos rectangulares para movimientos con control radicular, es decir, movimientos con control de torque.

Objetivos de la segunda fase: Al igual que en la fase anterior, esta nivelación debe hacerse en forma progresiva, teniendo en cuenta que deberán ahora estimularse otras zonas del periodonto y en un sentido diferente al de los arcos redondos. Se iniciará con arcos rectangulares flexibles que nivelen en primer término las ranuras a nivel de incisivos, luego una secuencia de arcos más pesados que cumpla este objetivo en los sectores laterales y por ultimo en los posteriores.

Los objetivos que deberán obtenerse al finalizar esta fase son: En casos d extracciones, el cierre completo de los espacios. Centrado de línea media dentaria superior e inferior y coincidencia de ambas. Clase I canina Clase molar I o II, según la planificación realizada para el caso. Correcta relación de overbite y overjet.

Podemos decir que estos objetivos guiaran todo el transcurso de la segunda fase y con ellos, sumados a las áreas de superposición, podremos definir y monitorear las activaciones que realizaremos a los arcos utilizados en esta fase.

Movimientos Verticales

Estos movimientos deben hacerse previamente a la corrección sagital, porque las alteraciones en el plano vertical dificultarían o impedirían los movimientos sagitales. En la nivelación de la curva de Spee con arcos continuos, predominan los efectos extrusivos de los sectores laterales y posteriores, con mínimos efectos de intrusión anterior.

Si, por la magnitud de la sobremordida o por características biotipológicas emplearemos el arco utilitario desde el comienzo de la segunda fase. Su utilización alarga el tiempo de esta fase, pero se justifica ampliamente por los resultados que se obtienen en el manejo vertical del sector anterior sin compromiso del sector posterior e indicados en mordidas profundas en pacientes dolicofaciales.

Nivelación de las curvas de spee profundas, una secuencia de arcos redondos continuos. A veces a estos arcos se le incorporaban una curva de spee invertida con el objeto de potenciar su efecto. La respuesta es la extrusión de los molares inferiores, la verticalización de los molares y la inclinación hacia adelante del grupo incisivo.

tags: #arco #de #wilson #ortodoncia