Arcos Dobles en Ortodoncia: Tipos y Usos

La ortodoncia es una especialidad de la odontología cuya finalidad es resolver todos aquellos problemas que tienen que ver con la mordida. Se ocupa del análisis, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las anomalías de posición, forma, función y relación de las estructuras dentales. En la actualidad, existen muchos tipos de ortodoncia para corregir las diferentes maloclusiones.

Es fundamental que los brackets estén colocados sobre cada diente con la máxima precisión para que así los arcos puedan almacenar y liberar las fuerzas que estimulan el movimiento dentario.

Tipos de Ortodoncia

Las opciones para tratamiento de ortodoncia son múltiples, desde los más tradicionales, pero eficaces, hasta los nuevos y avanzados como los aparatos transparentes.

Existen diferentes tipos de ortodoncia, entre los que destacan:

• Ortodoncia fija: utiliza brackets cementados a los dientes, que permanecen durante todo el tratamiento.
• Ortodoncia invisible: se basa en alineadores transparentes, removibles y fabricados a medida.
• Ortodoncia metálica: consiste en la colocación de brackets de acero, es la más popular y la más habitual. Aunque cada vez hay más personas que se decantan por otros tipos por ser esta más visible. Eso sí, es la más económica de todas y la que resuelve más problemas de malposición dental.
• Ortodoncia lingual: se basa en el mismo sistema que la ortodoncia metálica, pero a todos los efectos es una ortodoncia casi invisible, ya que los brackets se colocan en la cara interna de los dientes. Entre sus ventajas destaca el hecho de que si se produce alguna manchita, esta quedará oculta en la parte de atrás del diente, que no se ve. Pero además, soluciona de manera más eficaz los problemas de dientes a diferentes alturas y rotados. Y el riesgo de sufrir pequeña lesiones lesiones en la boca se reduce.
• Ortodoncia de porcelana: También conocida como ortodoncia de porcelana, en este sistema los brackest nos son metálicos, sino que están fabricados en porcelana cerámica, de un color muy parecido al de los dientes. Por eso, aunque el arco que recorre la boca es metálico, los brackets no son tan visibles y pasan mucho más desapercibidos que los brackets tradicionales. Los brackets de este tipo de ortodoncia son transparentes y el arco también puede serlo. La cuestión es que, en función del paciente, tendremos que usar un arco cubierto de teflón o un arco metálico. La ventaja del primero es que hace que sea prácticamente transparente. Después de los metálicos, son los más resistentes a las roturas, pero son más grandes, de precio más elevado y requieren de más tiempo de tratamiento.
• Ortodoncia invisible (alineadores): Conocida como la ortodoncia invisible por excelencia. Es un tipo de ortodoncia muy cómoda que consiste en dos férulas transparentes que se ponen sobre los dientes a modo de funda y que son invisibles a primera vista. Al ser completamente removible, puede ser colocada y extraída por el paciente cuando se quiera. Esto quiere decir que no se lleva de manera constante. La mayor ventaja, además de la estética por supuesto, es que la higiene dental puede realizarse de manera más completa. En contraposición, el hecho de que puedan extraerse puede convertirse en un arma de doble filo. Y es que si no se usa todo el día, el tratamiento puede alargarse considerablemente.

Componentes del Tratamiento de Ortodoncia

El tratamiento de ortodoncia se basa en la interacción de dos componentes principales: los brackets, que actúan como elementos pasivos fijados a los dientes, y los arcos (o alambres), que representan la parte activa del sistema. Además, se utilizan gomas, cadenetas e hilos elásticos para complementar el tratamiento.

Clasificación de los Arcos en Ortodoncia

Los arcos se clasifican según varios criterios:

• Por arcada: La forma del arco (Trueform, Europa II, etc.) se selecciona según la técnica utilizada por el ortodoncista y puede influir en la expansión o cierre de la arcada dental.
• Por grosor: Se utilizan calibres finos al principio para aplicar fuerzas ligeras, incrementando gradualmente el calibre a medida que los tejidos se adaptan y los dientes se acercan a la posición deseada.
• Por material: Los arcos están hechos de aleaciones de varios metales, siendo las más comunes el Níquel-Titanio (Ni-Ti) y el acero inoxidable.

Materiales Comunes en Arcos de Ortodoncia

Los arcos dentales están hechos de aleaciones que son la combinación de varios metales.

• Níquel-Titanio (Ni-Ti): Conocido como "súper elástico", este tipo de arco es moderno y ampliamente utilizado. El Níquel Titanio o NITI, es un material con “memoria” ya que siempre vuelve a su forma original, es decir a la forma de la arcada de ese arco. Es por este motivo que las piezas se van alineando con la forma de ese arco. Este arco de NITI es de color plateado. En el tratamiento de ortodoncia se utilizan arcos más finos para comenzar (0.12 / 0.14 / 0.16) y luego se va utilizando una secuencia de arcos más gruesos para terminar (0.16 x 0.22 / 0.19 x 0.25 / etc). Cuando su cometido ha sido cumplido, los arcos rígidos entran en acción.
• NiTi Reverse: Fabricados de una aleación de Níquel-Titanio de alta calidad con forma de curva inversa, proporcionando una fácil deformación con menor carga y consiguiendo un aumento progresivo de fuerzas residuales. Estos arcos se recomiendan para la apertura o el cierre de la mordida y para corregir irregularidades de la curva de Spee. El arco NITI Reverse proporciona al ortodoncista el doble de resistencia de un arco de acero inoxidable y brinda una fuerza continua y uniforme para un rápido movimiento dental.
• Arcos Termoactivos: También dentro de los Ni-Ti encontramos los arcos termoactivos, que presentan un aumento progresivo de fuerzas residuales con recuperación completa de la forma. Están especialmente recomendados para su uso con brackets autoligados. Presenta propiedades de activación térmica y permite que al enfriarlo sea posible insertarlo en zonas de difícil acceso. Se activa a la temperatura corporal del paciente por lo que una vez colocado el arco recobra su forma original gradualmente y se mantendrá constantemente activo. En general los arcos termoactivados resultan sumamente útiles como alambres iniciales en el tratamiento ortodóncico, por su facilidad de colocación en arcadas con dientes severamente desalineados. Sin embargo, por su fabricación, estos arcos tienen una superficie delicada y sensible a materiales cortantes o estriados, por lo tanto, es necesario ser cuidadosos en su utilización.
• Acero Inoxidable: Los arcos rígidos están fabricados mayoritariamente de acero inoxidable. Este material posee la ventaja de que no se corrompe en la boca e induce una fuerza de control sobre los dientes. Además, el acero es un material relativamente fácil a la hora de manipularlo. Si se ejerce fuerza sobre ellos, no se flexionan sino que se deforman permanentemente -se quedan torcidos-. Generalmente entran en acción entre el sexto y el octavo mes de tratamiento. Los cambios dentales que producen en la posición de los dientes son mucho menores que los que producen los arcos superelásticos de Niti, pero su utilización es imprescindible para «afinar» la posición de los dientes y sus raíces.
• Arcos Trenzados: Los arcos trenzados son una variante de los arcos de acero con propiedades específicas. Son alambres de muy pequeño diámetro y baja rigidez que se entrelazan para conseguir un comportamiento mecánico distinto, manteniendo una dimensión que permita llenar la ranura del bracket. Cuando en lugar de uno se utilizan tres arcos enlazados sobre sí mismos, estamos hablando de lo que se conoce coloquialmente como alambre trenzado. Estos arcos son muy finos y aportan mucha flexibilidad, permitiendo que se adapten a la posición de los dientes. Por un lado, la amplitud de trabajo o recorrido es mayor que la presentada por cualquiera de sus componentes mientras que la rigidez es significativamente menor a la media de los alambres constitutivos. Esta estructura es más fácil de manipular y están muy indicados en las fases iniciales del tratamiento para alineamientos, control de rotaciones y torque. Con algunos tipos de trenzado se puede conseguir un rango de trabajo equivalente a las de un alambre de níquel-titanio pero a menor coste. Estos arcos trenzados de acero están indicados en las fases iniciales del tratamiento para nivelación y alineación especialmente, control de rotaciones y torque. Permiten alinear y detallar las oclusiones con fuerzas más ligeras que los arcos de acero sencillos, además de otras aplicaciones. Este tipo de alambre se usa al iniciar el tratamiento, pues es de pequeño diámetro y es resultado de la unión de 3 alambres doblados sobre sí mismos, lo que le proporciona alta flexibilidad y lo hace ideal para amoldarse a la posición de cada diente.
• TMA (Beta Titanio): También últimamente se utilizan mucho los BETA TITANIO, que no llevan níquel. Son arcos de dureza media, entre el NITI y el ACERO y, al no poseer níquel, sirven para pacientes alérgicos al mismo.
• Arcos Estéticos: Respecto a los arcos en ortodoncia también cabe mencionar que existe una línea estética, tanto de NITI como de ACERO. Son arcos pintados o recubiertos de un material que los mimetiza con los dientes y los brackets y ayudan a que el tratamiento sea más estético.

Tabla Comparativa de Tipos de Arcos

Dispositivos Externos

Dispositivos externos (Barra de Goshgarian, Quad-Helix, Arco lingual inferior, Bumper, Arcos extraorales, etc.).

• Barra Palatina (Goshgarian): Las barras palatinas removibles en especial la barra de Goshgarian activadas en rotación y expansión son el método de elección para esta corrección. La activación la realizamos una vez al mes en un sólo extremo con 10 grados de rotación y 1,5 mm. de expansión. Se realiza una activación en doble sentido (rotación/expansión) ya que la desrotación molar va directamente ligada a una contracción del ancho molar4 de modo que cuando activamos una barra palatina para conseguir una rotación debemos compensar este efecto de contracción molar dando una expansión simultánea a la barra5. Con el extremo activado introducido en el tubo lingual comprobamos, observando la posición del extremo opuesto, la acción que va a realizar esta activación. Es conveniente para evitar accidentes, en el caso de que el paciente realice un movimiento inesperado en estas pruebas, ligar siempre la barra a un seda dental de 30 cm. de longitud.
• Arco extraoral: En el caso de realizar el tratamiento de Clase IIª sin extracciones y aprovechar todo el espacio obtenido con la corrección de rotaciones para la relación molar y canina es obligado la utilización de un aparato extraoral activado de la misma forma que la barra palatina. El mayor inconveniente de otro tipo de aparatos (distaladores) es que no pueden aplicar al mismo tiempo la rotación, expansión y distalación.
• Férulas con set-up y aparatos de retención: Ciertos maloclusiones, sobre todo en adultos donde hay cierta pérdida del tejido de soporte, presentan la dificultad de la falta de anclaje en la zona incisiva, de modo que cuando se pretende corregir la rotación de un incisivo concreto provoca el movimiento del adyacente, y así continuamente, no consiguiendo en cierta manera una estabilidad en la corrección durante el tratamiento con aparatología fija.

Dispositivos Auxiliares

Para la utilización de éstos requerimos el apoyo en un arco con suficiente rigidez como para que su acción no produzca deformación en el alambre. Los utilizamos con arcos de .020 ó .017x.025, una vez finalizada la nivelación.

• Cadenetas: Es el dispositivo más eficaz para corregir pequeñas rotaciones, siempre que se tenga la precaución de apoyar en el mayor número de dientes posible el extremo que no queremos que rote. Aunque tradicionalmente se han utilizado para cerrar espacios, nosotros no las utilizamos nunca para este propósito, por la tendencia a abrir espacios en la zona premolar superior o en la incisiva inferior y el perjudicial efecto sobre la inclinación buco-lingual de los incisivos.
• Módulos (e-links): La diferencia entre estos elastómeros y las cadenetas es la diferente longitud entre los orificios de sujección, pudiéndose utilizar el más adecuado para la distancia entre los puntos de sujección. Están especialmente indicados en sustitución al hilo elástico en la corrección de premolares y en incisivos rotados más de 30 grados.
• Hilo elástico.
• Muelles: Este tipo de resorte no tiene una indicación explícita para la corrección de rotaciones, suele utilizarse para el desplazamiento dentario, la apertura o cierre de espacios según la selección del resorte (estirado o comprimido).
• Varios: Se encuentran en el mercado otros dispositivos auxiliares como el Monkey Hook, que se trata de un auxiliar consistente en un bucle abierto en cada extremo para la sujección de elásticos, cadenetas, …, o para ser unidos a un botón de cementado con bucle.

Conjunto Bracket/Arco

• Brackets: Un bracket ancho tiene una palanca mayor que un bracket estrecho y aumenta la rigidez del alambre por disminuir la longitud de éste que puede deformarse. Aunque los brackets estrechos presentan esta dificultad, personalmente creemos, al igual que Creekmore9, que la mejora que supone en la nivelación, comodidad del paciente, higiene y progresividad en el tratamiento no justifica condicionar todo el diseño y aplicación de aparatología fija para conseguir la mayor eficacia posible en la corrección de rotaciones con arcos superelásticos. El diseño de una prescripción no sólamente significa un tip, torque o angulación para cada diente, sino el conjunto de especificaciones y objetivos que queremos incorporar, con elección de las prioridades de cada uno de ellos. Factores como anchura del bracket, borde de apoyo, in-out, ganchos, altura de cementado, rotaciones compensatorias, contorno de la base, radios vertical y horizontal de la rejilla, marcas de alineación, etc., influyen en la eficacia para la corrección de rotaciones de forma más importante que los anteriores. Aunque en todas las prescripciones se valoran estos factores por el autor que la realiza, no está suficientemente descrito en la literatura, en la mayoría de las ocasiones las descripciones de una prescripción se centran únicamente en un factor de diseño y no en el conjunto. El clínico debe valorar si estas modificaciones en el diseño son útiles para su forma de trabajo y objetivos de tratamiento.
• Arcos: Los arcos que utilizamos pueden ser elegidos para optimizar su eficacia en la corrección de rotaciones, según la zona dentaria y la cuantía de la rotación. Para nosotros, este sistema es mucho más eficaz que optimizar el bracket. La utilización de arcos superelásticos es muy útil para la corrección de incisivos, en especial la de los laterales, pero está influenciada por el sentido de la rotación y la anchura del bracket. En rotaciones en las que el bracket está desplazado hacia mesial el espacio que tenemos para deflexionar el arco es menor que cuando la rotación es hacia distal. En general, la corrección de grandes rotaciones (mayor de 10 grados) es mucho más eficaz con alambres redondos. El uso de asas preformadas está ampliamente difundido en la técnica de arco recto, debido a su capacidad para controlar la posición del canino de una forma más eficaz que arcos continuos. Las asas se colocan a mesial y distal de los caninos y su forma depende del tipo de bracket que usamos. Los brackets con hook se utilizan con arcos con asas de ojo de cerradura (Bull). Últimamente, con la aparición de técnicas con brackets de autoligado que tienen muy poco control sobre las pequeñas rotaciones, han aparecido arcos con perfiles especiales que intentan mejorar el rellenado de la ranura convertida en tubo por el cierre. Tienen una longitud extendida en sentido horizontal para disminuir el ángulo de holgura que permiten los arcos convencionales, para evitar que la fricción aumente se redondean las esquinas de forma que la superficie de apoyo no aumente excesivamente en la fase de nivelación. La corrección de rotaciones requiere elegir el sistema que emplearemos según la cuantía, zona y tipo de bracket. Juzgar una prescripción por la mayor o menor dificultad para corregir un tipo de rotación es un grave error, ya que cualquier técnica aplicada con los sistemas adecuados puede conseguir resultados óptimos.

Como hemos visto, el uso de los arcos en las distintas fases de ortodoncia depende mucho del diagnóstico del paciente y la técnica que se utilice, o si se utilizan brackets autoligados, por ejemplo.

tags: #arco #doble #ortodoncia