El uso de la aparatología extraoral data desde el siglo XIX y es quizás una de las herramientas más pintorescas de las ortodoncias. Son unos dispositivos que se utilizan para corregir problemas dentales y maxilares que muy frecuentemente son difíciles de controlar solo con aparatos internos. El uso adecuado de los aparatos extraorales previene futuros problemas dentales y mejora las funciones masticatorias y estéticas en el rostro.
En la ortodoncia moderna, además de los aparatos extraíbles clásicos, como las placas activas, las placas dobles (DVP según Sander, Twin-Block, etc.) o los aparatos ortodóncicos funcionales (Bionator, activador elástico abierto, activador de Teuscher, etc.), los aparatos fijos asumen una gran parte del tratamiento ortodóncico. En la técnica de alambre recto se suelen utilizar elementos prefabricados, los cuales en caso necesario son únicamente adaptados al paciente in situ por el responsable del tratamiento.
Sin embargo, no todos los movimientos pueden lograrse mediante el uso exclusivo de aparatos prefabricados. En ocasiones, por motivos del anclaje, y a veces por motivos funcionales, resultan necesarios aparatos especiales que no pueden confeccionarse directamente en la clínica.
¿Qué es el Aparato de Tracción Extraoral?
El aparato extraoral, conocido también como arco extraoral, es otro dispositivo que un dentista puede recomendar para corregir una mordida mal alineada. Un dentista podría recomendar llevar aparato extraoral durante un breve periodo de tiempo (a menudo, solo durante la noche) a fin de crear más espacio para los dientes apiñados desplazando los molares hacia atrás.
Un aparato extraoral consta de dos partes: una pieza de metal con forma de herradura que se inserta dentro de la boca y una pieza exterior con forma de arco que se lleva alrededor de la cara y va unida a una correa.
Componentes de los Aparatos Extraorales
Los aparatos extraorales se forman a partir de las siguientes partes:
- Estructuras de apoyo en la cabeza o el cuello.
- Un arco facial que se conecta a los dientes, generalmente a través de bandas en los molares.
- Elásticos o resortes que aplican la fuerza necesaria para el movimiento dental.
Tipos de Fuerzas Extraorales
Las fuerzas extraorales son aplicaciones ortodóncicas que tienen su apoyo fuera de las arcadas o cavidad oral para transmitir una fuerza consiguiendo así movimiento o anclaje dentario.
Fuerzas Extraorales de Apoyo Molar: Arco Facial
Consta de dos secciones, una extrabucal formada por alambres gruesos, que termina en dos ganchos para conectarlo con la cinta cervical o temporal, y otra intrabucal, que contornea el arco dentario separada de las caras vestibulares de los dientes y unida por soldadura en su parte media a la extrabucal.
Fuerzas Extraorales de Apoyo Incisivo: Ganchos en J
Consta de 2 arcos externos, uno para cada lado, que tiene un ojal en un extremo y un bucle de mayor tamaño en el otro extremo. Se sujetan a un tiro extraoral a nivel del bucle mayor y el ojal se apoya en el segmento anterior del arco que va ligado a los brackets, concretamente a unos ganchos soldados a nivel de la zona incisiva, entre el incisivo central y lateral.
Tipos de Apoyo
- Fuerzas de apoyo temporal: El vector de fuerza se dispone paralelo a la inserción del músculo temporal a la apófisis coronoide, de donde le viene su nombre. La dirección provoca un ligero ascenso de la rama externa del arco provocando intrusión del punto de apoyo en la arcada dentaria, en el caso del arco de Asher se intruye la zona canina e incisiva.
- Fuerzas de apoyo cervical: Debe su nombre a la sujeción en la zona de las vértebras cervicales, provocando una tracción hacia abajo y atrás del arco externo, extruyendo la zona de apoyo en la arcada dentaria. El arco de Asher, cuando se combina con un apoyo cervical extruye caninos e incisivos.
- Fuerzas de apoyo combinado: Consiste en la utilización conjunta de una fuerza de tracción termporal con una fuerza de tracción cervical, provocando un vector de fuerza horizontal sin que provoque extrusión de la zona de apoyo.
El arco de Asher es un aparato de fuerza extraoral aplicado sobre la arcada superior desarrollado en los años ´50 por Asher. Fue diseñado para combinarlo con a la técnica del Edgewise, disminuyendo el uso de elásticos y asas de retracción en la fase de retrusión de incisivos para el tratamiento de las clase II con extracciones.
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Usos y Aplicaciones
Estos aparatos extraorales se usan en pacientes de corta edad, niños que aún están desarrollando los huesos pues los ajustes son mucho más fáciles de solucionar durante el desarrollo. Es un tratamiento muy efectivo pero hay que ser paciente y constante a pesar de que resulte algo incómodo.
Existen diferentes tipos de aparatos extraorales, cada uno diseñado para abordar problemas específicos:
- Arco Facial: Estructura metálica que se coloca desde fuera de la boca hasta anclarse en los molares a través de bandas ajustadas a estos dientes.
- Mentonera: Este aparato extraoral es una banda que pasa por el mentón, ejerciendo presión en él y ajustándose por detrás de la cabeza. A pesar de que no son muy estéticos, debemos recordar que el uso de estos tratamientos es solo durante unas horas al día y se prescribe para utilizar en el ámbito doméstico.
- Casquete: Este aparato extraoral se compone de dos estructuras que se apoyan en la cabeza y en el mentón del paciente y unos elásticos que se enganchan a los brackets o al tratamiento intraoral del paciente.
Historia de los Aparatos Extraorales
Los aparatos extraorales tienen sus orígenes en el siglo XIX. Gunnel en 1822 ó 1823 escribió por primera vez sobre el uso de la fuerza extraoral como anclaje occipital. Kneissel, en 1863, hizo una publicación sobre el anclaje occipital para la corrección de la protrusión mandibular. Guilford, en 1866, usó una fuerza extraoral para reducir mandíbulas protruidas así como para corregir incisivos superiores protruidos. Schangé en 1884 escribió sobre el uso de las fuerzas extraorales. Kingsley, en 1892, describió el uso de las fuerza extraorales para conducir a los incisivos distalmente después de la extracción de los primeros premolares superior.
En el siglo XX, las fuerzas extraorales cayeron en desuso por la autoridad de Angle, que no creía en el distalamiento del molar superior por el principio de la estabilidad posicional de este diente clave. Más adelante, los primeros estudios cefalométricos de Brodie y Cols.
Aparatos Funcionales
Los Aparatos Funcionales son aquellos que se sirven de la función muscular para mejorar el funcionamiento oral de la masticación, deglución y respiración. Son muy utilizados para resolver casos de compresión dentoalveolar, simétrica o asimétrica, mediante expansión que se realiza a través del tornillo incorporado a la placa, sobre todo en la arcada dentaria superior a edades más bien tempranas.
Sin embargo, no son pocas las limitaciones en el uso de las placas, como la imposibilidad de producir de forma selectiva movimientos corporales de los dientes o de su raíz o resolver rotaciones acentuadas.
Duración del Tratamiento
El tiempo que se requiere llevar aparato varía en función de la gravedad de los problemas dentales, pero la mayoría de la gente lo lleva durante un periodo de entre uno y tres años. Aunque en algunos casos el ortodoncista podría recomendar tratamientos ortodónticos adicionales, como bandas elásticas y aparatos extraorales, estos tipos de ortodoncia no siempre se usan durante todo el periodo de tiempo que se lleva el aparato.
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