Arcos Trenzados en Ortodoncia: Tipos, Materiales, Ventajas y Desventajas

El tratamiento de ortodoncia se compone de un elemento pasivo, los brackets, y otro activo, los arcos o alambres, junto con las gomas, cadenetas e hilos elásticos. Es fundamental que los brackets estén colocados sobre cada diente con la máxima precisión para que así los arcos puedan almacenar y liberar las fuerzas que estimulan el movimiento dentario.

Para que el arco libere la fuerza almacenada es necesario activarlo mediante la flexión, la torsión o la combinación de ambas. Las propiedades de los alambres y su comportamiento elástico varían en función de la composición o aleación metálica, el proceso de fabricación, su sección y del método aplicado para su activación. Existen por lo tanto distintos tipos de clasificación de los arcos.

Clasificación de los Arcos de Ortodoncia

1. Por Arcada

Está totalmente relacionado con la técnica que utiliza cada ortodoncista. A cada técnica, le suele acompañar una forma de arcada (Trueform, Europa II, etc). También puede que el ortodoncista opte por una u otra arcada en base a su gusto personal ya que algunas expanden más y otras son más cerradas.

2. Por Grosor

Los calibres más finos producen fuerzas más ligeras y poco a poco se va incrementando el calibre según vamos llegando a la posición deseada y se van acostumbrando los tejidos del paciente.

3. Por Material

Los arcos dentales están hechos de aleaciones que son la combinación de varios metales. Los más usados hoy en día son arcos dentales hechos de las siguientes combinaciones:

• Níquel - Titanio (Ni-Ti): Este arco también es conocido como súper elástico. Se trata de la combinación de metales más actual y moderna. Estos arcos son los más usados en la odontología hoy en día. El Níquel Titanio o NITI, es un material con “memoria” ya que siempre vuelve a su forma original, es decir a la forma de la arcada de ese arco. Es por este motivo que las piezas se van alineando con la forma de ese arco. Este arco de NITI es de color plateado.

En el tratamiento de ortodoncia se utilizan arcos más finos para comenzar (0.12 / 0.14 / 0.16) y luego se va utilizando una secuencia de arcos más gruesos para terminar (0.16 x 0.22 / 0.19 x 0.25 / etc). Cuando su cometido ha sido cumplido, los arcos rígidos entran en acción.

Dentro de los Ni-Ti podemos diferenciar los NiTi Reverse, fabricados de una aleación de Níquel-Titanio de alta calidad con forma de curva inversa, proporcionando una fácil deformación con menor carga y consiguiendo un aumento progresivo de fuerzas residuales. Estos arcos se recomiendan para la apertura o el cierre de la mordida y para corregir irregularidades de la curva de Spee. El arco NITI Reverse proporciona al ortodoncista el doble de resistencia de un arco de acero inoxidable y brinda una fuerza continua y uniforme para un rápido movimiento dental.

También dentro de los Ni-Ti encontramos los arcos termoactivos, que presentan un aumento progresivo de fuerzas residuales con recuperación completa de la forma. Están especialmente recomendados para su uso con brackets autoligados. Presenta propiedades de activación térmica y permite que al enfriarlo sea posible insertarlo en zonas de difícil acceso. Se activa a la temperatura corporal del paciente por lo que una vez colocado el arco recobra su forma original gradualmente y se mantendrá constantemente activo. En general los arcos termoactivados resultan sumamente útiles como alambres iniciales en el tratamiento ortodóncico, por su facilidad de colocación en arcadas con dientes severamente desalineados. Sin embargo, por su fabricación, estos arcos tienen una superficie delicada y sensible a materiales cortantes o estriados, por lo tanto, es necesario ser cuidadosos en su utilización.

• Acero Inoxidable: Los arcos rígidos están fabricados mayoritariamente de acero inoxidable. Este material posee la ventaja de que no se corrompe en la boca e induce una fuerza de control sobre los dientes. Además, el acero es un material relativamente fácil a la hora de manipularlo. Si se ejerce fuerza sobre ellos, no se flexionan sino que se deforman permanentemente -se quedan torcidos-. Generalmente entran en acción entre el sexto y el octavo mes de tratamiento. Los cambios dentales que producen en la posición de los dientes son mucho menores que los que producen los arcos superelásticos de Niti, pero su utilización es imprescindible para «afinar» la posición de los dientes y sus raíces.

• Trenzado: Son arcos de acero, pero con propiedades específicas. Son alambres de muy pequeño diámetro y baja rigidez que se entrelazan para conseguir un comportamiento mecánico distinto, manteniendo una dimensión que permita llenar la ranura del bracket. Por un lado, la amplitud de trabajo o recorrido es mayor que la presentada por cualquiera de sus componentes mientras que la rigidez es significativamente menor a la media de los alambres constitutivos. Esta estructura es más fácil de manipular y están muy indicados en las fases iniciales del tratamiento para alineamientos, control de rotaciones y torque. Con algunos tipos de trenzado se puede conseguir un rango de trabajo equivalente a las de un alambre de níquel-titanio pero a menor coste.

• TMA (Beta Titanio): También últimamente se utilizan mucho los BETA TITANIO, que no llevan níquel. Son arcos de dureza media, entre el NITI y el ACERO y, al no poseer níquel, sirven para pacientes alérgicos al mismo. El beta/titanio ofrece niveles moderados de F, y resiliencia.

• Arcos Estéticos: Respecto a los arcos en ortodoncia también cabe mencionar que existe una línea estética, tanto de NITI como de ACERO. Son arcos pintados o recubiertos de un material que los mimetiza con los dientes y los brackets y ayudan a que el tratamiento sea más estético.

El uso de los arcos en las distintas fases de ortodoncia depende mucho del diagnóstico del paciente y la técnica que se utilice, o si se utilizan brackets autoligados, por ejemplo.

Materiales de los Brackets

El material con el que está construido el bracket influye mucho en sus características, los materiales estéticos (porcelana y plástico) tienen unas pobres características mecánicas, en cambio los metales son peor aceptados por nuestros pacientes por su aspecto, en especial los nuevos brackets de titanio que al oxidarse se vuelven muy oscuros.

El punto crítico de cualquier bracket es el fondo de la ranura hasta la aleta de ligadura. La fractura o deformación depende del límite elástico, dureza y propagación de microfracturas. Los brackets metálicos no se fracturan pero sí se pueden deformar cerrando o abriendo la ranura. Los brackets plásticos siempre se deforman abriéndose la ranura. Los brackets cerámicos se fracturan con facilidad.

Para comprobar la resistencia del bracket que utilizamos basta con introducir una galga de comprobación de espesores en la ranura y realizar una palanca para ver la fuerza necesaria para abrir la ranura.

Actualmente la mayoría de los brackets se fabrican por el sistema de inyección de polvos metálicos y posterior proceso de sinterización una vez evaporado el ligante. Este proceso que permite una gran repetitividad de una forma muy económica consigue pobres resultados mecánicos en comparación al mecanizado en frío, lo que obliga a aumentar todos los espesores si no se quiere que se deforme por el uso.

Los brackets cerámicos se fabrican con alúmina mediante sinterizado de polvos inyectados que posteriormente pueden ser terminados mediante mecanizados. Los brackets de material plástico, aunque fueron los que primero se utilizaron como alternativa estética, adolecen de resistencia a la tinción, la resistencia al descementado es insuficiente para un buen resultado clínico y tampoco ha sido posible, hasta el momento, conseguir una ranura que transmita eficazmente las fuerzas aplicadas por los arcos.

Componentes y Diseño de los Brackets

• Anchura del cuerpo del bracket: Esta dimensión depende del tipo de técnica que empleamos para nivelar y se puede clasificar en tres grupos, anchos (3,8), mini (3,6) y estrechos (2,5). La tendencia actual es a reducir todo lo posible esta dimensión para permitir la deformación elástica de los arcos, aunque por esta misma razón la terminación es mucho más compleja.
• Torsión e inclinación de la ranura (torque y tip): Estas dos angulaciones son las que clásicamente se han especificado como definitorias de una prescripción y normalmente son constantes en brackets fabricados con diferentes marcas. El problema es que la forma de construir esta ranura su precisión y la distancia del fondo del surco al centro de la base (in-out) modifican su acción sobre el diente.
• Diferencia de espesor del cuerpo (in-out): La base de cementado es uniforme en toda la prescripción, por lo que la diferencia de espesor para conseguir una correcta alineación de los puntos de contacto tiene que incorporarse en la distancia del centro de la ranura del bracket a la base. Aunque la definición es sencilla su medición es extremadamente compleja, en muchos brackets falta esta referencia (brackets dobles), el arco es ovoide y nunca toca en el centro, las ranuras suelen estar fresadas con discos que tienen una curvatura contraria a la del arco, la base es una esfera que en el centro no toca la superficie del diente, en definitiva los puntos donde tenemos que realizar la medición son virtuales y tienen que ser calculados con todos estos parámetros estimados.

El diente más crítico para esta dimensión es el canino inferior, que tiene que realizar una gran prominencia sobre los contiguos e incorporar torsión, inclinación y en algunos casos rotación, al mismo tiempo. Según el espesor que podamos tener en la construcción de este bracket partiremos para conformar toda la prescripción.

• Ganchos: Muchos autores proponen realizar la sujección de fuerzas elásticas desplazando el punto de apoyo en el bracket gingivalmente, tendremos que decidir que dientes tienen que llevar estos dispositivos y si se colocan a mesial o distal del cuerpo.
• Sistema de ligadura: Durante décadas el sistema más común para la sujección de los arcos consistía en unas aletas dobles o sencillas que permitían la colocación de alambres finos o anillos elásticos. Los sistemas de autoligado se dividen en dos grupos, por su forma de cerrar el surco: sistemas activos, que tienen forma de resorte, pudiendo variar el espacio que dejan para el arco; sistemas pasivos, rígidos que mantienen el espacio para el arco.

Aunque los defensores de los primeros sostienen que topes incorporados al resorte permiten actuar de forma pasiva cuando los alambres son finos, esto es cierto en el caso de que el alambre no esté deformado, pero en las condiciones habituales de utilización de este tipo de alambre (fase de nivelación) la gran deformación a la que son sometidos ejerce una presión sobre el cierre que lo deforma y hace que aumente la superficie de contacto y por lo tanto la fricción.

• Anclajes para auxiliares.
• Base de cementado: La retención del material compuesto puede realizarse mediante sistemas mecánicos (los más habituales) o químicos. Los segundos son utilizados en brackets estéticos cuando no tienen formas que retengan mecánicamente el material compuesto y tienen graves inconvenientes. La preparación química aplicada en la base en los brackets cerámicos (silanos) puede ocasionar que en el descementado existan fracturas del esmalte dentario.

Bandas de Ortodoncia y Tubos Molares

Las bandas de ortodoncia y los tubos molares cumplen una función muy similar en un tratamiento de ortodoncia, ya que son los aditamentos que se ubican en el primer o segundo molar que tenemos en boca (6 ó 7) para conseguir una perfecta oclusión de dientes, musculatura y articulación.

Sin embargo, aunque los dos sirven para lo mismo, trabajan de distinta forma. Vamos a ver en este artículo las diferencias principales entre ellos y cuándo es más conveniente utilizar bandas y cuándo es mejor utilizar tubos.

Bandas de ortodoncia

Son anillos metálicos que rodean toda la pieza dental, donde suele ir soldado un tubo para que pase el arco y diversos aditamentos. Las bandas de ortodoncia se cementan al diente con un tipo específico de adhesivo y están totalmente adaptadas a la forma del molar. Se adaptan a las formas distintas de cada cuadrante y al tamaño del molar que varía sensiblemente entre pacientes, como por ejemplo de un paciente adulto a un niño. Su confección es en acero inoxidable que resiste a la deformación de las fuerzas masticatorias a la vez que resiste a la corrosión. Para la colocación de bandas y su posterior descementado, se utiliza instrumental específico como el mordedor para bandas o la pinza Oliver, para su retirada.

Las bandas pueden componerse simplemente del anillo, que se utiliza para soldar aparatología auxiliar como Quad Helix, disyuntores o barras palatinas, o pueden llevar soldados tubos simples, dobles o triples en la cara vestibular. Los tubos triples normalmente se dan en bandas para la arcada superior para evitar incomodidad al paciente, debido a su tamaño. En la cara lingual, las bandas pueden tener soldados otros accesorios, como por ejemplo un cajetín, un gancho o palometa y otros auxiliares dependiendo de las necesidades del tratamiento.

Tubos molares

Los tubos son unos dispositivos metálicos que se adhieren de forma directa sobre el esmalte en las caras vestibulares de los molares (aunque también pueden soldarse en las bandas). Sirven para soportar alambres activos y pasivos. El tubo tiene al menos un orificio por el cual se inserta el alambre, enhebrándolo a través del mismo. Así, se diferencia del Bracket, que tiene una ranura y el alambre se inserta de manera sencilla sin tener que enhebrarlo para ligarlo luego mediante una ligadura o mediante el sistema de autoligado o autocierre.

Los tubos se pueden clasificar:

• Según la aleación utilizada:
  • Acero inoxidable
  • Titanio
  • Exentos de níquel
• Según el sistema y slot
  • ROTH .022
  • ROTH .018
  • MBT .022
• Según sea convertible o no

En el caso de los tubos del primer molar, estos pueden ser convertibles o no convertibles, es decir, el clínico puede retirar una tapa para que el slot funcione como el de un bracket. Por su parte, los tubos del segundo molar son siempre no convertibles y de un tamaño algo más reducido.

Además, el tubo en sí puede ser individual o sencillo, doble o triple (según el número de agujeros que tenga).

Casos en los que se utilizan las bandas de ortodoncia

• Cuando se van a usar aparatos adicionales a los Brackets como aparatos intraorales (barras transpalatinas por ejemplo), aparatos de hábitos de lengua como rejillas, un botón de Nance, arcos linguales…
• Cuando al paciente se le ha caído varias veces el tubo ya que la banda casi no se puede despegar porque se agarra a toda la superficie del diente.
• Cuando se van a hacer movimientos muy fuertes con aparatos extraorales o cuando queremos enderezar un diente por ejemplo desde un implante.
• Cuando se hacen movimientos bruscos con mecánicas con micro tornillos en los que las superficies son metálicas y no se puede cementar un tubo.

Casos en los que se utilizan tubos molares

• En un tratamiento normal con adulto sano, colaborador y que se compromete a seguir las recomendaciones diariamente.
• Cuando el paciente tiene antecedentes de enfermedad periodontal porque el tubo es más fácil de limpiar y desarrolla menos placa.
• Cuando el paciente desarrolla mucha placa.

Ventajas y Desventajas de las Bandas y de los Tubos

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