Para realizar los trabajos propios de la clínica dental se utiliza un determinado instrumental (herramientas, utensilios, aparatos o accesorios) sin el cual sería imposible llevar a cabo los procedimientos. Conocer y saber manejar el instrumental de uso dental es algo que todo auxiliar de clínica dental debe dominar, ya que debe prepararlo antes de ser utilizado por el dentista, de forma que sea fácil el acceso a dicho instrumental.
El aislamiento dental es una barrera física entre la cavidad oral y el campo operatorio. Muchos de los procedimientos terapéuticos que se realizan en la cavidad oral necesitan un campo de trabajo limpio, seco, visible y accesible para el operador. En la mayor parte de los procedimientos dentales hay que realizar un aislamiento de los dientes para conseguir la ausencia de humedad en los tejidos dentarios y así evitar que esta comprometa el tratamiento.
El aislamiento absoluto con dique de goma tiene por finalidad evitar contaminaciones en el campo operatorio. Gracias al dique de goma, podemos aislar el diente o dientes a intervenir del resto de las piezas dentales. El aislamiento integral de la boca, con excepción del diente a tratar, es providencial para la seguridad del paciente.
Aislamiento con Dique de hule dental/Aislamiento obsoluto
¿Qué es el dique de goma?
El dique de goma es un medio auxiliar muy utilizado en diversas técnicas odontológicas que aporta numerosos beneficios tanto a dentista como a paciente. Se trata de una lámina de látex que se emplea para aislar una o varias piezas dentales durante la intervención. El dique de goma es un medio auxiliar indicado en la mayoría de las técnicas de restauración y endodoncia en Odontología.
Sanford Christie Barnum (1838-1885), dentista del área de Nueva York, lo inventó el 15 de marzo de 1864, al agujerear un paño de goma y colocarlo sobre un diente, aunque ya estaba experimentado con aros de goma y paños desde 1862.
El aislamiento absoluto con dique de goma consiste en el uso de una hoja o membrana de látex (comúnmente) sobre un marco, donde se realiza una pequeña perforación que atraviesa el diente, creando una barrera alrededor del mismo. Los diques de goma de elección son con látex, debido a que la versión sin látex son excesivamente elástica y no proporciona una retracción adecuada de los tejidos. Por otro lado, el grosor adecuado del dique de goma es el heavy, pues consigue una mejor retracción de los tejido periféricos.
El color del dique de goma también es importante. Tradicionalmente se ha usado el color verde para endodoncia pues, al igual que en las cirugías, el verde está al contrario que el rojo (de la sangre) en la escala cromática y facilita su reconocimiento por contraste.
El aislamiento del dique de goma es un proceso meticuloso y el médico debe ser consciente de cómo manipular suavemente el tejido durante su colocación para lograr un campo de trabajo ideal. El perforador debe permitir un corte limpio de los agujeros del dique.
El arco de Young debe ser usado preferiblemente por encima del dique, es decir, del lado del doctor. Los arcos de metal con forma de «U» son los más comunes y consiguen un buen resultado.
No existe un clamp que pueda manejar todas las situaciones que podemos encontrarnos en la práctica diaria. El bracket es la zona distal del clamp dental. Su función es dar rigidez y soportar las fuerzas de tracción que ejercen el dique y el arco. Las aletas nos permitirán posicionar el dique de goma en el clamp y mejorar la visibilidad del aislamiento. Los puntos de anclaje darán estabilidad al clamp. Como mínimo, debemos contar con 4 puntos apoyados apicales al ecuador del diente.
Consiste en la colocación del clamp o grapa alrededor del diente mientras el bracket sujeta el dique de goma. Uno de los inconvenientes de los clamps dentales es que pueden causar malestar o dolor al entrar en contacto con el cuello dental o la encía. Con frecuencia, es necesario colocar anestesia local.
Para ello, se ha desarrollado clamps que incorporan un colchón en la punta activa, que mejora el postoperatorio y no daña la superficie de zona cervical desmineralizada.
Por un lado, ayuda a pasar el dique de goma a través de la superficie interproximal de los dientes. El hilo retractor aporta una retracción vertical (apical) al aislamiento.
Gracias a su naturaleza hidrofóbica y no porosa, impedimos la entrada de saliva, sangre o líquido intrasulcular en nuestro campo de trabajo. Usamos el perforador para agujerear el dique según tantos dientes vayamos a aislar.
Como regla general, el diámetro será mayor en el diente que llevará el clamp de anclaje. Con la ayuda del portaclamps, colocaremos el clamp sobre el diente de anclaje. Recomendamos hacerlo de manera conjunta o por separado. A continuación, sujetamos los extremos del dique de goma con el arco de Young para tener mejor visibilidad y acceso.
Luego, pasamos el resto de agujeros a través de los dientes. Una vez montado el aislamiento absoluto, el primer paso es invaginar el dique de goma. Un dique bien invaginado impedirá el traspaso de fluido desde la cavidad oral al campo operatorio. Para conseguir una mayor retracción de los tejidos, podemos realizar ligaduras alrededor del cuello del diente y atarlo al arco de Young.
Una de las ventajas de estos sistemas es que la preparación previa es muy fácil, pues no es necesario marcar la posición de los agujeros. Aislar más dientes: mejora el acceso y la visibilidad del campo operatorio.
Según éste protocolo, desarrollado por el Dr. Su principal ventaja es que la técnica es más sencilla. Para la técnica en hendidura se prepara dos perforaciones de 1-1,5cm de separación y introducen en distal y mesial de los dientes a aislar (siempre es mejor aislar más dientes).
La parte activa, que entra en contacto con el diente y lo sujeta.¿Qué sistemas de aislamiento relativo existen? Los mas conocidos son la técnica de hendidura, el aislamiento modificado, el optragate (u otros separadores de labios) y las torundas de algodón con aspiración, que es la técnica más comunes.
El objetivo del aislamiento dental es evitar la contaminación bacteriana y la humedad en el campo operatorio.
El aislamiento absoluto tiene muchas ventajas ya que mejora mucho las condiciones de trabajo pero también algunos inconvenientes. Limitación de la respiración. Se puede recortar para que pase aire a la boca, ya que hay muchos pacientes que no saben respirar por la nariz.Alergias al látex. Por lo que hoy en día existen diques de goma sin látex.
Para poder hacer un correcto aislamiento dental, son necesarios una serie de materiales e instrumentos. El dique de goma es una goma rectangular habitualmente de látex, por lo que puede provocar alergia. El perforador de dique es un instrumento usado para producir un corte circular limpio en la hoja del dique de goma para que se introduzca el diente que ha de aislarse.
Las grapas, o también llamadas clamps, son el principal sistema de retención dique-diente. Técnica de un solo paso. Consiste en llevar a la boca de una sola vez todo el bloque formado por el dique, el arco, la grapa y el portagrapas.Las ventajas de esta técnica es que no necesita ayuda y es rápida. Como inconvenientes se destaca que no se observa bien el diente Técnica de dique-grapa sin arco. Se coloca primero el dique y a continuación la grapa con el portagrapas.
Técnica del agujero deslizante. Consiste en unir dos agujeros con dos grapas (mesial y distal) al mismo tiempo.
Los clamps dentales son uno de los instrumentos dentales indispensables, junto al dique de goma y el arco de Young, para el aislamiento del campo intraoral. Los clamps son abrazaderas metálicas que constringen la zona cervical de la corona dental para sujetar el dique de goma. Aislamiento frente a la contaminación: elimina el contacto con irritantes como el hipoclorito en Endodoncia o los peróxidos para blanqueamiento dental.
¡ATENCIÓN! Es aconsejable atar un trozo de hilo dental al clamp y asegurarlo antes de introducirlo en la boca. Los clamps dentales se diferencian según la forma ovalada para adaptarse a cada morfología cervical dental específica, desde el pequeño nº9 para incisivos inferiores, hasta el nº7 o nº56 para los molares con circunferencia de base más grande. Estos dos tipos de clamps se distinguen en su nomenclatura, por ejemplo, la letra W para Wingless Clamp.
- Nº12A: con bordes dentados para mejorar la estabilidad y retención.
- Nº13A: con bordes dentados para mejorar la estabilidad y retención.
En sí, el aislamiento dental ha favorecido el desarrollo de intervenciones ortodoncistas de forma más eficaz y segura. Por otro lado, los beneficios para el paciente son múltiples, destacando las dos principales características: protección y comodidad. Un paciente siempre estará más tranquilo, ya que no tendrá sensación de ahogo, malos sabores, etc., así como evitar que entren fluidos en la cavidad bucal.
La aplicación de esta técnica permite el aislamiento total de la boca en intervenciones que requieran un espacio sin saliva. Algo que, además, consigue que los materiales empleados se adhieran mejor al diente tratado. Por último, el dentista va a trabajar mucho mejor sabiendo que los tejidos blandos bucales del paciente están protegidos. Para este, evidentemente, el dique proporciona la tranquilidad de saber que sus dientes, labios y mejillas estarán a salvo en la intervención.
Facilita muchísimo la labor del dentista, que puede centrarse exclusivamente en la pieza dental que vaya a corregir. Además, la seguridad de los pacientes es lo primero y gracias al aislamiento dental, se reducen al mínimo posibles contaminaciones en cualquier intervención. Todo esto aporta una tranquilidad valiosísima, tanto a especialistas para desarrollar su trabajo como a pacientes en el momento de ser tratados.
El aislamiento con dique de goma contribuye a un trabajo seguro, aportando además mayor visibilidad del área a intervenir. A esto hay que sumarle la tranquilidad que supone al profesional poder proteger al paciente de la ingesta de polvo y fluidos (saliva, sangre).
En Dentalkiub somos expertos ortodoncistas, el aislamiento dental con dique de goma nos ayuda a trabajar eficazmente y garantizar la seguridad de nuestros pacientes.
Ventajas del dique de goma
Mantiene un campo operatorio limpio y seco de saliva, tos y sangre, incluso del sangrado de la encía de papilas irritadas e inflamadas por la tensión que ejerce el dique sobre la encía. Previene la broncoaspiración y deglución de cuerpos extraños, y aumenta la eficacia del trabajo al ahorrar tiempo.
Limitaciones del dique de goma
- Limitaciones de la respiración.
- Alergias al látex o a otros componentes del dique (antioxidantes, polvos, colorantes…), produciendo dermatitis de contacto, urticaria, angioedema, asma bronquial.
- Broncoaspiración o deglución de la grapa.
Material e instrumental
- Dique de goma (rubber dam)
- Perforador de dique (rubber dam punches)
- Portagrapas (clamps forceps)
- Grapas (clamps)
- Arco portadique (frame)
- Métodos de retención del dique
1. - Grosor
Cuanto más pesado, menos se desgarra, mayor retracción de los tejidos blandos ejerce y mayor retención del dique produce una vez colocado, pero mayor dificultad para colocarlo para atravesar los espacios interdentarios. - Color.
2. - Perforador de Ainsworth
Tiene la bisagra detrás del disco. - Perforador de Ivory. Tiene la bisagra delante del disco.
3. Portagrapas
Hay muchas variedades de portagrapas pero todas son variantes de dos, el portagrapas de Ivory y el de Palmer o Brewer.
4. Grapas
Las grapas son el principal sistema de retención del dique de goma en los dientes, y se colocan en el extremo distal.
- Con aletas y sin aletas. Las sin aletas llevan una “W” delante que indica wingless. Las que tienen aletas permiten llevar todo el bloque dique-arco-grapa y portagrapa en un solo paso, siendo el sistema más sencillo; además permiten apoyar los dedos cuando se coloca la grapa.
- De retención y de retracción. Las de retención hacen la fuerza horizontal y las de retracción ejercen la fuerza hacia apical, extendiéndose subgingivalmente. Las grapas de fuerza hacia apical se emplean en dientes que están en erupción o tienen el ecuador de la corona por debajo de la encía.
- Mariposa o cervicales o de cuello. Son grapas especiales para caries de cuello (tipo V) en dientes anteriores y premolares.
NOTA. Los fabricantes de grapas Ivory, Hu-Friedy e Hygenic denominan sus grapas con números, el fabricante Ash es el único que lo hace con letras.
5. Arcos portadiques
Los arcos portadiques tienen forma de “U”, si están abiertos por arriba, o de “O”, si están cerrados, y disponen de varias púas para cumplir su función de sostener el dique de goma y mantenerlo estirado.
- Arco de Young.
- Arco Visframe e Hygenic. Tienen forma de U y son de plástico, por lo que son radiotrasparentes a los Rx.
- Arco de Nygaard-Ostby. Tiene forma de O, al ser cerrado por arriba y es de plástico, por ello radiotrasparente.
- Arco de Sauver. Tiene forma de O, al estar cerrado por arriba y es de plástico, por ello radiotrasparente. Tiene la particularidad de tener bisagra, lo que permite doblarse al hacer radiografías.
- Arco Safe-T-Frame de Ahlers. Tiene forama de U y es de plástico. Carece de púas y sujeta el dique al atraparlo entre las dos mitades sagitales que está formado unidas por una bisagra en la base de la U.
El arco más popular es el de Higenic o el Visframe, por ser un arco de plástico en U que es más fácil de colocar y ajustar.
6. Métodos de retención del dique
- El hilo dental encerado (dental floss).
- Compuesto de modelar de baja fusión (godiva verde). Con esta técnica se consigue, de forma rápida y fácil, el aislamiento relativo dental en la mayoría de los casos y cuando no es posible se recurre a otras técnicas.
Técnica de un sólo paso (básica)
- Preparación del paciente
- Preparar el dique
- Transporte a la boca
- Aislamiento de los dientes (aislamiento relativo dental)
- Estabilización del dique
- Colocación correcta del dique
- Retirada del dique
1. Preparación del dique
- División 3 x 2 partes.
- Cruz central de 3 x 3 cm.
- Cuadrado central 3 x 3 cm.
NOTA. Método de orientación directa. - La separación entre las perforaciones es de 2-4 mm.
2. Transporte a la boca
- Que quede tenso y tirante en sentido horizontal, pero flojo en sentido vertical para que el dique pueda estirarse hasta el diente más distal.
- Colocar la grapa en el dique de goma en el agujero más distal y orientada correctamente, con el arco de la grapa hacia distal.
3. Aislamiento de los dientes (aislamiento relativo dental)
- Abrir la grapa con el portagrapas en el momento de insertala en el diente. No abrir escesivamente puesto que puede llegar a romperse la grapa o a perder retención rápidamente.
- El portagrapas de Ivory, con su tope, permite comprimir la grapa contra la encía, para ajustarla más firmemente.
4. Estabilización del dique
- Pasar un trozo de hilo dental, de unos 40 cm, alrededor de cada diente, por debajo del punto de contacto, de modo que los dos cabos salgan por vestibular.
NOTA. Asegurar que los extremos del hilo dental son largos y quedan debajo del arco portadique.
5. Colocación correcta del dique
- Un Wedjet o un trozo pequeño de dique de silicona estirado entre los dientes.
- Grapa invertida en el diente más próximal.
Debe quedar debajo de la nariz y encima del labio superior (diques pequeños de 5 x 5 pulgadas). Si queda encima de la nariz y el paciente se queja se puede recortar alrededor de la nariz o doblar. Si queda demasiado alto, sobre los ojos, molesta y demasiado bajo, debajo del labio superior, entra saliva.
6. Retirada del dique
- Eliminar todos los restos de obturaciones… que están sobre el dique, y comprobar que el dique no está sometido a una gran tensión puesto que entonces al soltarlo saltará la grapa violentamente.
- Cortar con unas tijeras las ligaduras de hilo dental, si están colocadas, y la goma interdental del dique tras estirar los agujeros por vestibular para facilitar el corte.
Otras variantes
1. Técnica dique-grapa sin arco
Técnica. Primero se coloca la grapa sobre el dique pero sin arco y se lleva en el portagrapas a la boca ubicándola sobre el diente.
2. Técnica de slit o agujero corrido
También denominada técnica de “large hole” o de la abertura alargada. Esta técnica es muy utilizada en odontología infantil. - Técnica. Primero se coloca la grapa en el diente más distal. Una vez que se hacen las perforaciones en el dique de goma, sólo del diente más distal y del más proximal, se unen cortando con unas tijeras (también se puede perforar con el perforador para unirlas pero queda demasiado abierto). Se consigue un orificio continuo que va desde la pieza más distal a la más mesial.
3. Técnica dique 1.º y luego grapa
Técnica. Se coloca primero sobre el diente más distal el conjunto dique-arco. Puede ser necesario usar el hilo dental para hacer pasar el dique entre los espacios interproximales. - Indicación. Este método permite una buena visibilidad y además es obligado cuando se colocan grapas de mariposa o cervicales (grapa 212) para caries de cuello.
4. Técnica grapa primero y luego dique
Técnica. Se coloca primero la grapa sin aletas sobre el diente. Segundo paso, se coloca el dique sobre la grapa pasando primero sobre el arco de la grapa. Observar que es importante que no tenga aletas para facilitar el paso del dique sobre la grapa.
El OptraDam, de Ivoclar Vivadent, es un nuevo dique de goma de látex que trata de simplificar el método tradicional. Este dique viene con las posiciones de los dientes impresas sobre el material en forma de plantilla. Este dique tiene integrados dos anillos: uno externo, que queda extraoral y que hace las funciones del arco; y otro más flexible, que queda intraoral y permite al dentista introducir el dique en la boca del paciente y colocarlo de un modo rápido y cómodo sobre el diente o dientes que se quieren aislar. Se presenta en dos tamaños, ,“Regular” (normal) y “Small” (pequeño para niños).
- Dique para dientes anteriores. Diseñado para no utilizar grapas inicialmente, y que permite aislar simultáneamente los dientes maxilares y mandibulares.
- Dique para dientes posteriores. Este dique respeta el contorno anatómico de la zona de molares.
Cortar con unas tijeras las huellas de las preformas de los dientes que vayamos a aislar. Colocar la grapa si se usa un dique para dientes posteriores.
La técnica con OptiDam permite variaciones.
¿Cómo saber cuál es el más adecuado para tu clínica?
Con látex: son los más comunes. Tienen una excelente elasticidad y recuperación, lo que facilita su colocación en dientes aislados. Además, ofrecen buena resistencia a desgarros.
Sin látex: fabricados con polímeros sintéticos (como nitrilo), son hipoalergénicos y ofrecen un comportamiento muy similar al látex en términos de elasticidad.
Delgado: más fácil de colocar y cómodo para el paciente, pero menos resistente al desgarro.
Medio: el más versátil. Buena resistencia y flexibilidad.
Fuerte / Extrafuerte: mayor retracción y aislamiento, especialmente útil en cementados o cuando se necesita un campo muy seco.
Endodoncia: se recomienda un dique de grosor medio a fuerte, que asegure un aislamiento absoluto y permita una retracción gingival eficaz.
Restauraciones estéticas: los diques de color vivo permiten una mejor visibilidad y contraste, especialmente en trabajos con resinas compuestas.
Pediatría y pacientes con ansiedad: los diques aromatizados o de colores suaves mejoran la aceptación del procedimiento.
Tipo de procedimiento: no es lo mismo aislar un campo para una restauración pequeña que para una endodoncia completa o un cementado adhesivo.
Presupuesto y rotación: elegir materiales duraderos y de buena calidad puede representar un ahorro a medio plazo.
Almacénalos en un lugar fresco, seco y alejado de la luz directa. Verifica la fecha de caducidad. Evita estiramientos bruscos al perforarlos o colocarlos. Elige el grosor adecuado según el procedimiento.
Diques sin látex: imprescindibles en cualquier consulta. No solo por seguridad ante posibles alergias, sino también por su excelente comportamiento clínico.
Diques de grosor medio: la opción más versátil.
Diques con diseño especial: perfectos para odontopediatría o clínicas orientadas a experiencia del paciente.
tags: #bandeja #de #aislamiento #absoluto #dental