Para obtener unos buenos resultados ortodóncicos, necesitamos controlar la inclinación, in-out, rotaciones y el torque. Un control adecuado depende principalmente de los brackets y tubos, pero otros factores tienen protagonismo, incluyendo el posicionamiento del bracket, la selección del arco y los niveles de fuerza. En este artículo vamos a conocer cómo obtener los mejores resultados a través de la colocación de tubos molares, por ejemplo, en el control de inclinación, el control de torque o cuando queremos finalizar una relación de clase II.
Los tubos ortodónticos son unos aditamentos que se fijan a las muelas y que tienen un agujero por el cual se inserta el alambre que une todos los brackets de una arcada. Los tubos molares se pueden colocar cementándolos directamente al diente, o mediante bandas de ortodoncia.
Veamos las diferencias principales entre bandas y tubos, y cuándo es más conveniente utilizar bandas y cuándo es mejor utilizar tubos.
Bandas y Tubos: Una Definición
Las bandas de ortodoncia son anillos metálicos que rodean toda la pieza dental, donde suele ir soldado un tubo para que pase el arco y diversos aditamentos. Las bandas de ortodoncia se cementan al diente con un tipo específico de adhesivo y están totalmente adaptadas a la forma del molar.
Se adaptan a las formas distintas de cada cuadrante y al tamaño del molar que varía sensiblemente entre pacientes, como por ejemplo de un paciente adulto a un niño. Su confección es en acero inoxidable que resiste a la deformación de las fuerzas masticatorias a la vez que resiste a la corrosión. Para la colocación de bandas y su posterior descementado, se utiliza instrumental específico como el mordedor para bandas o la pinza Oliver, para su retirada.
Las bandas pueden componerse simplemente del anillo, que se utiliza para soldar aparatología auxiliar como Quad Helix, disyuntores o barras palatinas, o pueden llevar soldados tubos simples, dobles o triples en la cara vestibular. Los tubos triples normalmente se dan en bandas para la arcada superior para evitar incomodidad al paciente, debido a su tamaño.
Los tubos molares son unos dispositivos metálicos que se adhieren de forma directa sobre el esmalte en las caras vestibulares de los molares (aunque también pueden soldarse en las bandas). Sirven para soportar alambres activos y pasivos. El tubo tiene al menos un orificio por el cual se inserta el alambre, enhebrándolo a través del mismo.
Los tubos se pueden clasificar según la aleación utilizada, el sistema y slot, y si son convertibles o no. En el caso de los tubos del primer molar, estos pueden ser convertibles o no convertibles, es decir, el clínico puede retirar una tapa para que el slot funcione como el de un bracket. Por su parte, los tubos del segundo molar son siempre no convertibles y de un tamaño algo más reducido. Además, el tubo en sí puede ser individual o sencillo, doble o triple (según el número de agujeros que tenga).
Porta banda matriz Tofflemire
Colocación de Tubos: Control de la Inclinación
El tip (angulación) fue definido por el Dr. Lawrence Andrews como el ángulo formado por el eje facial de la corona clínica y una línea perpendicular al plano oclusal. Para todos los molares se recomienda un tubo de 0º de tip. Cuando estos tubos son colocados paralelos a las cúspides bucales de los molares, el dispositivo de 0º trasmite los 5º de tip de la investigación para los molares superiores y los 2º de tip para los molares inferiores. Andrews tomó como referencia el surco vestibular para el eje mayor de los molares.
Para un adecuado control del tip todos los brackets y tubos deben ser suficientemente anchos. Si un bracket es demasiado estrecho, o un tubo molar es demasiado pequeño en la dimensión mesiodistal, puede ser difícil obtener un buen control del tip. Además de brackets de alta calidad, el posicionamiento axial exacto es esencial para asegurar un tip correcto.
Colocación de Tubos: Control del Torque
El término inclinación fue utilizado por Andrews para describir lo que comúnmente conocemos como “torque”. Lo define como “el ángulo entre una línea perpendicular al plano oclusal y una línea paralela y tangente al eje mayor de la corona clínica (EMCC) en su punto medio”.
Torque del Molar Superior
En la colocación de tubos en molares superiores se sigue recomendando un torque de -14º para los molares superiores, lo cual nos procura un control adecuado de las cúspides palatinas en la mayoría de los casos. Por otro lado, para los 2º molares superiores, especialmente para su uso con mini tubos, porque las cúspides palatinas de estos dientes son con frecuencia una fuente de interferencias en las excursiones laterales, se ha valorado que un torque de -14º funciona bien para estas piezas.
Torque de Molar Inferior
El valor del torque inferior para el primer molar inferior es de -20º y para el segundo molar inferior es de -10º. Estos valores nos permiten prevenir la “lingualización” de los molares inferiores. El torque coronovestibular (enderezamiento) de los molares inferiores es normalmente beneficioso en casos con arcadas maxilares estrechas.
Los minitubos de cementado para segundos molares fueron introducidos para dientes parcialmente erupcionados. Muchos ortodoncistas los usan como aditamento de ortodoncia rutinario en el 2º molar para todos los casos, por su mayor comodidad y efectividad inesperada. Se cementan en la cúspide mesial de los 2º molares.
El posicionamiento exacto de tubos es normalmente mas fácil en primeros molares inferiores de pequeño tamaño, si tienen dos cúspides bucales, como los segundos molares inferiores. El tubo debe coincidir con el eje mayor, basado en una línea que recorre el surco vestibular entre las dos cúspides bucales. Los primeros molares inferiores de mayor tamaño necesitan mas atención, ya que con frecuencia tiene tres cúspides bucales. Puede ser necesario cementar el tubo distal al surco vestibular, o realizar un posicionamiento horizontal coordinado con el aspecto linguae del diente.
¿Qué Pasa con los Tubos Cuando Queremos Terminar en una Relación de Clase II?
Algunos casos tienen que ser terminados en una relación molar de clase II. Es difícil obtener un buen acabado y detallado en estos casos, y algunas veces se precisa de algo de doblado de alambre. En una relación molar de clase II, el primer molar superior tiene que contactar con el segundo premolar inferior.
Esto se consigue mediante el uso de tubos de primer y segundo molar superior con un tip de 0º y rotación de 0º. Existen dos técnicas que han demostrado ser útiles para lograrlo:
- Los tubos del primer o segundo molar inferior pueden ser utilizados en los molares superiores del lado opuesto. Por ejemplo, el tubo del primer molar inferior derecho se utilizará para los molares superiores del lado izquierdo.
- El tubo se colocará en una posición diferente para expresar el tip, dejando más esmalte visible en la cúspide mesial que en la distal.
Algunos ortodoncistas utilizan tubos normales de molares superiores para conseguir la mayoría de los movimientos, y después cambian los tubos de primeros molares inferiores para el acabado. Otros utilizan el tubo del primer o segundo molar inferior desde el principio, cuando desean un acabado en una relación molar de clase II. Otra opción para los casos de clase II molar es usar un tubo especialmente diseñado con 0º de rotación y -14º de torque.
Casos en los que se utilizan las Bandas de Ortodoncia
- Cuando se van a usar aparatos adicionales a los Brackets como aparatos intraorales (barras transpalatinas por ejemplo), aparatos de hábitos de lengua como rejillas, un botón de Nance, arcos linguales…
- Cuando al paciente se le ha caído varias veces el tubo ya que la banda casi no se puede despegar porque se agarra a toda la superficie del diente.
- Cuando se van a hacer movimientos muy fuertes con aparatos extraorales o cuando queremos enderezar un diente por ejemplo desde un implante.
- Cuando se hacen movimientos bruscos con mecánicas con micro tornillos en los que las superficies son metálicas y no se puede cementar un tubo.
Casos en los que se utilizan Tubos Molares
- En un tratamiento normal con adulto sano, colaborador y que se compromete a seguir las recomendaciones diariamente.
- Cuando el paciente tiene antecedentes de enfermedad periodontal porque el tubo es más fácil de limpiar y desarrolla menos placa.
- Cuando el paciente desarrolla mucha placa.
Ventajas y Desventajas de las Bandas y de los Tubos
| Ventajas de las Bandas | Ventajas de los Tubos | Desventajas de las Bandas | Desventajas de los Tubos |
|---|---|---|---|
| Nos permiten utilizar fuerzas más intensas. | Son bastante higiénicos y la limpieza es más sencilla. | El paciente requiere dos citas para la colocación. En la primera se coloca un separador para separar las dos muelas y en la segunda se cementa la banda. | Requieren que el paciente sea más cuidadoso para que no se despeguen. |
| Se pueden adherir prácticamente a cualquier superficie y no se despegan fácilmente. | Al retirarlos no hay espacios residuales, ya que no requiere de gomas separadoras. | Es más fácil que se acumule placa y la limpieza debe ser más concienzuda. | No se pueden adherir a todas las superficies. |
| Se pueden soldar diferentes aditamentos y hacer modificaciones para adaptarlo al caso del paciente, como por ejemplo soldar algunas barras para permitir la tracción de caninos. | Más fáciles de colocar y de reposicionar. La cementación se puede hacer el mismo día que se hace la de los brackets. | Cuando se retiran se quedan unos pequeños espacios entre los molares. |