Los brackets son una opción común en ortodoncia, pero ¿qué sucede cuando se considera la extracción de premolares? Este artículo explora las ventajas y desventajas de los brackets, cuándo es necesaria la extracción de premolares y otros factores importantes a tener en cuenta para un tratamiento de ortodoncia exitoso.
¿Por Qué Se Realiza la Ortodoncia Sin Premolares?
Los premolares se extraen con mayor frecuencia por motivos de ortodoncia. Ahora bien, no todos los casos requerirán extracciones. El especialista determinará, tomando como base un examen exhaustivo de tu caso, si será necesario -o no- extraer los premolares antes de proceder a colocar los brackets.
El dentista hará todo lo posible por alinear todos los dientes existentes, lograr una mordida saludable y una posición correcta sin extracciones. Pero, hay casos en lo que una extracción dental es parte fundamental para lograr resultados duraderos.
En términos generales, cuando hay demasiados dientes para el tamaño de las arcadas dentales, es posible que no haya suficiente espacio para poder alinearlos. En esos casos, una solución común es crear el espacio necesario quitando dientes para permitir que los demás se alineen correctamente. Esto es conocido como apiñamiento.
¿Cuándo es Necesaria la Extracción de los Premolares?
La extracción de premolares en una ortodoncia se indica cuando no hay suficiente espacio en la arcada para alinear correctamente los dientes. Este procedimiento es necesario cuando no hay suficiente espacio en la arcada para poder alinear todos los dientes.
Cuando un paciente presenta algunos de los problemas antes mencionaos, existe la posibilidad de que sea necesaria la extracción de algunos de los dientes premolares para que el tratamiento de ortodoncia pueda ser eficaz. No realizar las extracciones en los casos en los cuales estaría indicado, podría empeorar el caso paciente, la estabilidad de la posición de las piezas debido al poco soporte dental, y aumentaría las posibilidades de recesiones gingivales con el tiempo.
Este procedimiento es bastante común; en algunas ocasiones se puede requerir la extracción de las muelas del juicio. De hecho, una vez realizados los estudios correspondientes (análisis clínico, de modelos, de radiografías, de fotos…) es el Ortodoncista quien determinará si es necesario realizar la extracción de alguna pieza dental y cuáles serán éstas.
La extracción se realiza siempre bajo anestesia local para asegurarse de que no sienta nada en absoluto. El procedimiento de la extracción siempre se realiza bajo anestesia local y, por lo tanto, es totalmente indoloro. Las extracciones normalmente se realizan una vez que se han colocado los brackets para poder empezar a cerrar los espacios de extracción cuanto antes.
Problemas Asociados al Apiñamiento
- Dientes maxilares adelantados.
- Dientes mandibulares adelantados.
- Perfil facial biprotrusivo con eversión del labio inferior.
- Mordida abierta (imposibilidad de contacto entre los dientes anteriores).
- Diferencias de tamaño entre los dientes superiores e inferiores.
¿Solo se Extraen los Premolares al Realizar una Ortodoncia?
Aunque lo más usual es extraer los premolares, esta decisión puede variar según las necesidades específicas de cada caso. En términos generales, se puede extraer cualquier diente de la boca para ayudar al ortodoncista a lograr una mordida adecuada, un perfil de tejido blando y eliminar el apiñamiento.
Los dientes extraídos variarán según las necesidades específicas e individuales de cada caso. Al decidir qué dientes quitar, el especialista considerará la mejor manera de colocar los otros dientes en sus posiciones correctas y saludables, con la menor alteración posible de la boca o la forma facial del paciente. Además, para mantener la simetría, es necesario extraer piezas a ambos lados de la misma arcada.
La extracción de un número impar de dientes solo se realiza cuando se tiene que tratar la asimetría en el patrón de mordida o la mordida traumática.
Una vez finalizado el tratamiento, el espacio quedará totalmente cerrado y será imperceptible la ausencia de tales piezas.
Alternativas a la Extracción de Premolares
Según la causa y la situación particular de cada individuo, se puede crear espacio de diferentes formas. Hay sistemas de ortodoncia, por ejemplo los Brackets Damon, que consiguen mediante una combinación de brackets de autoligado pasivo y arcos con una forma de arcada muy ancha hechos con aleaciones especiales, ensanchar las arcadas dentarias creando más espacio para alojar los dientes.
También hay técnicas innovadoras, como la realización de injertos de hueso y encía (Corticotomias-Ortodoncia Acelerada Osteogénicamente) que permiten aumentar las posibilidades de expansión e inclinación de los dientes para crear espacio. Son procedimientos ambulatorios y además reducen la duración del tratamiento de ortodoncia.
En algunos casos, sí. Dependiendo de la estructura ósea y el tipo de mordida, se pueden usar técnicas como disyuntores, stripping interproximal o microtornillos para ganar espacio sin recurrir a extracciones.
Consideraciones Adicionales
Cuando a un paciente se le diagnostica algún tipo de problema en el que hay que extraer dientes es muy habitual que se asusten. Hay que asumir que hay bocas con poco espacio en la que no caben todos los dientes, es un hecho habitual y normal, y no darle solución puede conllevar: una mala mordida, apiñamiento de dientes, más sarro, más caries y a la larga una mala y deficitaria salud buco dental.
Si la edad del paciente es clave. En pacientes jóvenes, el hueso es más moldeable y el cierre de espacios tras la extracción se realiza con mayor facilidad. Después de la extracción, los brackets comienzan a cerrar los espacios generados. Este proceso es progresivo y se realiza de forma controlada para mantener la estética y función dental.
Al decidir qué dientes quitar, su ortodoncista considerará la mejor manera de colocar los otros dientes en sus posiciones correctas y saludables, con la menor alteración posible de la boca o la forma facial del paciente y las posiciones de la lengua.
EXTRAER DIENTES para una ORTODONCIA - ¿Te han dicho de QUITAR los PREMOLARES? ¿Es necesario?
¿Qué Análisis Hacen Falta Para Tomar la Decisión de Extraer Dientes?
Las extracciones de dientes en los tratamientos de ortodoncia requieren de mucha experiencia profesional y un diagnóstico acertado y preciso fruto de un estudio completo. En Ortodoncia Borja tomamos la decisión después de realizar al paciente una cefalometría, radiografías, montaje de sus dientes en modelos especiales en articulador y toda una serie de fotos de la boca del paciente.
También realizamos unos estudios virtuales llamados SET UP, que permiten visualizar el movimiento de los dientes en modelos virtuales, y el VTO, Virtual Treatment Objetives. Todo para conseguir nuestro máximo objetivo: una oclusión perfecta que garantice la salud buco dental del paciente a lo largo de toda su vida.
También analizamos la clase esquelética del paciente, cómo están colocados los huesos faciales; la clase dental, como muerde el paciente ya que tenemos 2 mordidas que hay que tener muy claras: la de contacto de todos los dientes y la de posición de reposo muscular o de relación céntrica; examinamos el perfil del paciente y por último determinamos su estado de crecimiento.
¿En Qué Casos las Extracciones de Dientes Son Una Buena Solución?
Cuando la boca del paciente ha dejado de crecer, una opción es lo que llamamos una opción de camuflaje, es decir, ya que no podíamos hacer crecer su mandíbula, por cuestión de su edad, decidimos hacer más pequeño su maxilar para que el puzzle de dientes de su boca fuera perfecto. Así que le extrajimos dos dientes premolares superiores y conseguimos suavizar y dar equilibrio a su perfil sin que a su sonrisa le falte ningún encanto.
¿Se Pueden Evitar las Extracciones Dentales?
Aunque no hay que tener miedo y son una buena solución, dentro del mundo de la ortodoncia, hay que señalar que un diagnóstico precoz es la mejor manera de evitar las extracciones dentales.
¿Si Te Quitan Dientes Puedes Tener Problemas a la Hora de Comer o Hablar?
Las extracciones dentales requieren de un protocolo adecuado. No extraemos ninguno de los dientes implicados en alguna de las funciones básicas de la boca, así sólo quitamos los dientes premolares que son muelas pequeñas. Quedan intactos los incisivos que intervienen en el habla, los caninos que son fundamentales en la función masticatoria y los molares que son los encargados de triturar los alimentos.
Tipos de Brackets
Hay distintos tipos de brackets y cada uno tiene sus ventajas e inconvenientes. Podemos distinguir 2 tipos de brackets: los brackets metálicos y los brackets estéticos.
Brackets Metálicos
Los brackets metálicos, conocidos como brackets fijos, son los aparatos dentales más populares. Están fabricados en acero y titanio. Estos brackets requieren de una ligadura de alambre o a base de gomitas para fijar el arco sobre los dientes. Comparados con otros sistemas de ortodoncia son la opción más económica.
Su gran ventaja es que son muy económicos respecto al resto y ofrecen una gran durabilidad, funcionalidad y capacidad de adhesión. Su desventaja principal es que estéticamente son los más visibles.
Brackets Estéticos
Los brackets estéticos o transparentes tienen un color similar a los dientes y constituyen la primera alternativa a los metálicos. Normalmente son el tipo de aparatos que utilizamos en mayores de 18 años que quieren una ortodoncia que sea menos visible a simple vista. Con los brackets transparentes podemos emplear arcos, ligaduras y gomas de color blanco.
Los brackets de zafiro son los que estéticamente mejor se mimetizan con el diente, ya que son prácticamente transparentes. Sus principales ventajas son su aspecto estético, su durabilidad y su funcionalidad, que muestran gran superioridad respecto a otras opciones.
Brackets Autoligables
Los brackests convencionales necesitan un elemento que fije el arco sobre ellos, se conoce como ligadura. Los brackets autoligables no necesitan ningún elemento adicional para sujetar el arco, que se sostiene mediante unos clips incorporados en el mismo bracket. Lo bueno de este tipo de brackets es que no precisan de ligadura metálica o elástica, evitando los problemas que esta genera con el paso del tiempo.
Ventajas de los Brackets Autoligables
- Citas más espaciadas: Gracias a la eliminación de las gomitas o ligaduras metálicas, las visitas al ortodoncista pueden ser menos frecuentes, extendiéndose hasta cada 2 meses o incluso cada 2 meses y medio.
- Mejor higiene dental: Al no requerir gomitas, los brackets autoligables facilitan una mejor higiene dental durante el tratamiento, lo que puede reducir el riesgo de problemas como la acumulación de placa y la gingivitis.
- Mejor cepillado: Al no tener gomitas que puedan acumular placa, los brackets autoligables pueden facilitar un mejor cepillado dental, siempre y cuando se realice con una buena técnica y regularidad.
Desventajas de los Brackets Autoligables
- Menor familiaridad: Debido a que los brackets autoligables son una innovación más reciente en comparación con los tradicionales, algunos ortodoncistas pueden tener menos práctica o estar menos acostumbrados a su manejo.
- Costo: Es cierto que el precio de la ortodoncia con brackets autoligables puede ser ligeramente superior a la ortodoncia realizada con brackets normales de «gomitas».
Consideraciones Finales
La decisión de utilizar brackets y la posible extracción de premolares debe ser tomada en conjunto con un ortodoncista experimentado, quien evaluará tu caso específico y determinará el plan de tratamiento más adecuado para lograr una sonrisa saludable y funcional.
Recuerda que la ortodoncia la hace el ortodoncista, y no el bracket que se use. Lo importante es buscar un buen ortodoncista que te dé confianza y del que tengas referencias, la marca de los brackets cuenta, pero es secundaria.
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