La Ortodoncia convencional con Brackets o «Aparatos dentales» es una técnica utilizada para la corrección de maloclusiones dentales. Este tratamiento implica el uso de Brackets y arcos metálicos que, a través de fuerzas mecánicas, movilizan los dientes hasta su posición ideal.
Componentes de los Brackets
- Brackets: Pequeñas piezas de metal o cerámica adheridas a la superficie de cada diente.
- Arco: Un alambre metálico que se coloca en la ranura de los brackets.
El movimiento de los dientes mediante «Aparatos Dentales» se basa en la aplicación de fuerzas controladas y continuas sobre los dientes.
Proceso de Colocación y Ajuste
- Colocación: Cada bracket se adhiere a la superficie de cada diente usando un adhesivo dental.
- Colocación del arco: El arco se inserta en las ranuras de los brackets y se fija con ligas elásticas, gomas o alambres.
- Ajustes periódicos: Cada 4-6 semanas, el paciente visita al ortodoncista para ajustar el arco y las ligas, asegurando que las fuerzas aplicadas sigan siendo efectivas, a lo que llamamos el control.
El tratamiento de ortodoncia convencional ya sea con brackets metálicos, linguales o estéticos dependerá mucho del caso.
Reabsorción Radicular y Ortodoncia
La reabsorción radicular es la pérdida de tejido dental como resultado de la acción odontoclástica. De forma general, la podemos clasificar en interna y externa; sin embargo, existen muchos tipos y sub divisiones. La etiología es compleja y multifactorial, aunque parece que la reabsorción radicular resulta de la combinación de la variabilidad biológica individual, la predisposición genética y el efecto de factores mecánicos.
Entre los factores mecánicos se incluyen el tipo de aparatología, la técnica utilizada, el movimiento realizado, la dirección y magnitud de las fuerzas aplicadas, la duración del tratamiento y la severidad de la maloclusión. La presente revisión pretende esclarecer aspectos básicos de la reabsorción radicular, así como los relacionados con el tratamiento de ortodoncia, con el fin de identificar aquellos procedimientos ortodóncicos que conllevan un mayor riesgo de aparición de este fenómeno.
La reabsorción radicular apical externa (RRAE) se describe como un proceso fisiológico o patológico con pérdida de cemento o dentina, dando como resultado un acortamiento del ápice de la raíz.
Las reabsorciones se pueden clasificar de forma general en externas e internas. Ha habido muchos intentos de clasificar las lesiones reabsortivas, sin embargo, el sistema de clasificación propuesto por Andreasen es el más ampliamente conocido.
Reabsorción radicular en Ortodoncia
Tipos de Reabsorción Radicular Externa
- Reabsorción de Superficie: Ocurre como consecuencia de un daño localizado y limitado a la superficie radicular o los alrededores del periodonto.
- Reabsorción Externa Inflamatoria: Es la progresión del proceso de reabsorción debido a estímulos prolongados en áreas dañadas o denudadas de la raíz.
- Reabsorción Externa Cervical: Es una lesión localizada en el área cervical de la raíz, por debajo del epitelio de unión.
- Reabsorción Externa por Sustitución: Es el proceso de reemplazo de la superficie radicular por hueso, también conocido como anquilosis.
Reabsorción Interna
Este proceso es comparable con la reabsorción de superficie externa. La actividad osteoclástica está iniciada pero se detiene. Se caracteriza por la ampliación ovoide o fusiforme de la cámara pulpar o el conducto radicular.
Diagnóstico de la Reabsorción Radicular
La radiografía es la herramienta más usada para el diagnóstico de la reabsorción radicular, en particular las radiografías periapicales y las panorámicas, pero estas técnicas tienen limitaciones que no se deben pasar por alto.
Las exploraciones con CBCT proporcionan imágenes tridimensionales de los dientes más precisas que las radiografías convencionales. Sin embargo, como modalidad de examen, el CBCT debe usarse con precaución, ya que la dosis efectiva del CBCT puede ser entre 1,5 y 33 veces más alta que la asociada con las radiografías panorámicas.
Factores Mecánicos y Reabsorción Radicular
En los tratamientos ortodóncicos bien planificados las fuerzas aplicadas a los dientes deberían ser relativamente uniformes y repartidas a lo largo de toda la superficie radicular. La magnitud de la fuerza ortodóncica ha demostrado ser un factor principal en la reabsorción radicular.
La mayoría de los estudios indican que existe una correlación positiva entre la cantidad de fuerza aplicada y la severidad de la reabsorción. En los dientes sometidos a fuerzas ortodónticas, la RRE se origina por factores biológicos relacionados con el paciente y por factores mecánicos.
Ortodoncia con Extracciones
En ocasiones para conseguir un buen resultado, es necesario proceder a la extracción de alguno de los premolares, antes de empezar con el tratamiento de ortodoncia en nuestras clínicas de Alicante o Benidorm.
Beneficios de la Ortodoncia con Extracciones
La ortodoncia con extracciones no solo mejora la estética dental sino también la funcionalidad. Al eliminar dientes, se crea espacio para que los demás se alineen correctamente, lo que facilita una mejor mordida y reduce el riesgo de problemas dentales futuros. Además, al alinear los dientes correctamente, se mejora la higiene bucal ya que es más fácil limpiar entre los dientes, reduciendo así el riesgo de caries y enfermedades de las encías.
Consideraciones Antes de Realizar Extracciones
Antes de decidir realizar extracciones, es fundamental realizar un estudio detallado de la estructura dental y ósea del paciente. Es necesario considerar la edad, el crecimiento de los huesos faciales y la cantidad de apiñamiento dental. Además, se debe evaluar el impacto estético y funcional de las extracciones en el perfil del paciente.
Ejemplo de Tratamiento con Extracciones
Se trata de una paciente de 16 años que vino a consulta para que valorásemos la situación de sus dientes. Ella indicaba que no le gustaba que estuvieran salidos hacia fuera y que tenía apiñamiento, principalmente en la arcada superior.
Tras el estudio concluimos que la paciente presentaba:
- Apiñamiento dental en la arcada superior.
- Protrusión de incisivos superiores. Esto es, inclinación de los incisivos superiores hacia delante.
- Compresión maxilar.
- Desviación de la línea media superior hacia la izquierda del paciente, que no coincidía con la línea media inferior.
Tras el estudio del caso confirmamos que el plan de tratamiento más adecuado para conseguir la mejor función y estética era la extracción de dos premolares en la arcada superior. Además, al tener la línea media superior desviada hacia la izquierda del paciente, se decidió realizar las extracciones asimétricas. Con lo que prescribimos la extracción del primer premolar superior derecho para centrar la línea media y el segundo premolar superior izquierdo para dejar la oclusión de forma correcta.
En este caso se decidió extraer dos premolares superiores para conseguir:
- Un alineamiento correcto.
- Llevar los incisivos superiores a su posición correcta ya que estaban al comienzo muy adelantados.
- Centrar la línea media superior hacia la derecha del paciente y que ésta coincidiese con la línea inferior.
Resultados del Tratamiento
Una vez finalizado el tratamiento conseguimos los objetivos marcados:
- Espacios de extracciones perfectamente cerrados
- Corrección de la protrusión de los dientes superiores. Incisivos superiores en posición correcta y no salidos o adelantados.
- Alineamiento correcto de los dientes superiores
- Corrección de la línea media y mejora de la sonrisa
Al finalizar el tratamiento, colocamos un retenedor removible de uso nocturno en la arcada superior y combinamos un retenedor fijo y otro removible también de uso nocturno en la arcada inferior.
Al ser un tratamiento con extracciones la posición de los dientes no está forzada y los resultados tanto en el plano estético como en plano funcional son los adecuados.
Microtornillos como Anclaje Ortodóncico
El ortodoncista en ocasiones utiliza aparatología auxiliar para generar ciertos movimientos dentales que resultan más complejos o que son más predecibles que con mecánica convencional.
Con la llegada del diagnóstico 3D, podemos realizar procedimientos quirúrgicos con total precisión y seguridad. Esto supone integrar la información clínica con la información digital obtenida de archivos DICOM y STL, y de esta forma generar una planificación 100% previsible que nos ayude a colocar estos elementos en la boca del paciente sin apenas estrés para ninguna de las partes.
Ventajas de los Microtornillos
- Técnica de inserción y desinserción sencilla
- Carga puede realizarse de forma inmediata
- Coste económico menor que los implantes convencionales
- Traumatismo producido es mínimo
- Muy bien aceptados por el paciente sin necesidad de colaborar en el tratamiento
Consideraciones para la Planificación de Microtornillos
- Es importante realizar un estudio radiológico previo mediante un CBCT, decidiendo el lugar más adecuado para insertar el micro-implante.
- Evitar las zonas de encía libre.
Tipos de Anclaje
- En el anclaje directo, la fuerza recae directamente sobre el tornillo y el anclaje más frecuente.
- En el anclaje indirecto, se obtiene mediante la creación de un bloque de uno o más dientes o con el arco, y de esta manera, la fuerza trabaja a través un sistema consolidado que actúa de fijación.
Procedimiento de Inserción de Microtornillos
- Desinfección del campo con una gasa humedecida de clorhexidina.
- Anestesia: Se recomienda usar un tope de endodoncia insertado en la aguja.
Tabla Resumen de Tipos de Reabsorción Radicular
| Tipo de Reabsorción | Descripción | Causas Comunes |
|---|---|---|
| Superficie | Daño localizado en la superficie radicular | Trauma leve, fuerzas ortodóncicas ligeras |
| Externa Inflamatoria | Progresión de la reabsorción en áreas dañadas | Infección pulpar, trauma severo |
| Externa Cervical | Lesión en el área cervical de la raíz | Trauma, tratamiento periodontal, blanqueamiento interno |
| Sustitución | Reemplazo de la raíz por hueso (anquilosis) | Daño extenso al ligamento periodontal |
| Interna | Ampliación ovoide de la cámara pulpar | Inflamación pulpar crónica, trauma |
Limitaciones y Consideraciones Finales
- Higiene oral: La presencia de aparatos dentales y arcos dificulta la limpieza dental, aumentando el riesgo de caries y enfermedad periodontal.
- Estética reducida: Especialmente en el caso de aparatología metálica tradicional, su visibilidad puede incomodar a ciertos pacientes desde el punto de vista estético.