Cajas de Limas de Endodoncia: Tipos y Usos

El tratamiento de los conductos radiculares ha experimentado un notable desarrollo en los últimos años, con mejoras significativas en técnicas y procedimientos. Esto ha permitido obtener mejores resultados, con mayor control y en menor tiempo. La historia de la endodoncia siempre ha estado marcada por la búsqueda de procedimientos más rápidos, seguros y eficientes, con el objetivo de conformar y desinfectar el conducto.

Entre todo el instrumental endodóntico se encuentran las limas de preparación del canal radicular. Dependiendo del caso clínico que tratemos se utilizará una instrumentación u otra, además de que también es algo que depende mucho de la metodología del endodoncista, ya que los hay que son más conservadores que otros.

Evolución de la Instrumentación Endodóntica

En 1838, Edward Maynard creó el primer instrumento endodóntico a partir del muelle de un reloj para limpiar y ensanchar el conducto radicular. Este principio técnico persistió hasta hace poco, requiriendo aproximadamente 1.200 movimientos de presión y oscilación para ensanchar un conducto radicular hasta la lima K nº 25.

En 1899, se empezó a hablar de la instrumentación mecánica o mecanizada para facilitar y mejorar la eficiencia de la técnica, utilizando un taladro accionado por un motor dental. Para evitar fracturas, se limitó la velocidad a 100 rpm. Tras la aparición del contraángulo de Giromatic, se desarrollaron muchas técnicas de instrumentación mecánica con diversos movimientos de flexión.

Algunos sistemas utilizaban movimientos de rotación recíproca (Giromatic) a 300 rpm, como el Kerr Endo lift, que combinaba tracción con rotaciones de cuarto de vuelta. Otros sistemas, como el Endo cursor y el Intra Endo, utilizaban movimientos de rotación continuos y tracción lineal, respectivamente. Sin embargo, estos sistemas fueron criticados por su capacidad de modelar el sistema de conductos radiculares, debido a la formación de escalones y desviaciones.

A mediados de los años 80, surgió el sistema Canal Finder, que operaba con movimientos lineales de 0,4 a 0,8 mm, marcando la transición a sistemas rotatorios más flexibles.

Tipos de Limas Endodónticas

Las limas de endodoncia son instrumentos utilizados para preparar y limpiar los conductos radiculares dentro de los dientes. Con diferentes formas y tamaños, se adaptan a las características de cada conducto para una preparación precisa. Fabricadas con materiales resistentes como acero inoxidable o níquel-titanio, garantizan durabilidad y flexibilidad durante el procedimiento.

Su diseño permite la eliminación del tejido pulpar infectado o dañado, así como la conformación del conducto para recibir el material de obturación. Las limas de endodoncia pueden ser manuales o rotatorias, según las necesidades del tratamiento y las preferencias del profesional. Su uso adecuado es fundamental para lograr una limpieza completa y eficaz de los conductos radiculares, lo que contribuye al éxito del tratamiento.

Limas Manuales

La instrumentación manual es la técnica básica de preparación del conducto radicular y se realiza con instrumentos manuales. La preparación biomecánica comprende la limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares obteniendo una preparación con una conicidad coronoapical continua, eliminando el tejido pulpar y los microorganismos y respetando la anatomía radicular.

Tipos de Limas Manuales:

• Lima K: Lima K manual para la preparación del conducto. Su sección es un vástago retorcido de forma cuadrada.
• Lima Hedstroem: Lima de acero inoxidable para dar forma y limpiar el conducto. Limas tipo H de Endodoncia. Gran flexibilidad y durabilidad.
• Limas C: Limas manuales para sondear y controlar la permeabilidad. Acero inoxidable con tratamiento térmico.
• Limas Flexofile: Son muy flexibles y se utilizan en conductos estrechos o curvados.

Características de las Limas Triple-Flex de Kerr:

Las limas Triple-flex de Kerr Hawe son limas endodónticas manuales fabricadas en acero inoxidable, diseñadas para la limpieza, ampliación y modelado de los conductos radiculares. Su hoja triangular estriada brinda mayor flexibilidad, facilitando la superación de conductos en curva. Estas limas permiten un corte agresivo y la eliminación de residuos sin perder estabilidad. Las limas endodónticas de Kerr Triple-Flex son resistentes a las roturas, incluso en situaciones de estrés.

Características Principales:

• Limas endo manuales en acero inoxidable.
• Resistentes a la fractura.
• Diseño de hoja triangular estriada.
• Corte agresivo.
• Mayor flexibilidad.
• Longitud de 25 mm.
• Disponibles en 14 tamaños y 2 surtidos.

Las limas manuales Triple-Flex tienen una longitud de 25 mm y están codificadas por color. Están disponibles en 14 diámetros y 2 surtidos:

Tamaños: 08 (gris), 10 (morado), 15 (blanco), 20 (amarillo), 25 (rojo), 30 (azul), 35 (verde), 40 (negro), 45 (blanco), 50 (amarillo), 55 (rojo), 60 (azul), 70 (verde), 80 (negro).

Surtidos: 15-40 y 45-80.

Cada caja de limas endo flexibles Triple-Flex de Kerr contiene 6 unidades a elegir tamaño entre los disponibles.

Limas de Níquel Titanio (Ni-Ti)

Recientemente, se ha desarrollado una nueva aleación metálica de níquel titanio (Ni-Ti) en endodoncia, gracias a sus excelentes propiedades de flexibilidad, resistencia a la torsión y memoria de forma. Este sistema consta de limas más flexibles que las de acero inoxidable, lo que reduce el riesgo de fracturas en el conducto.

El desarrollo de instrumentos de níquel titanio revolucionó la endodoncia, permitiendo aumentar la velocidad y eficiencia del tratamiento sin riesgos para el paciente o el profesional. Este tipo de instrumentación tiene las mismas indicaciones que la endodoncia manual clásica, pero con un menor número de limas y activadas por un micromotor que realiza movimientos oscilantes a baja revolución.

Las aleaciones de níquel titanio se desarrollaron en los laboratorios de la marina estadounidense en los años setenta. Su primera aplicación en odontología fue para alambres de ortodoncia, debido a su gran resistencia a la fatiga. Las aleaciones de uso dental contienen entre un 56% de níquel y un 44% de titanio, como en el caso de las limas de endodoncia. Esto, unido al avance tecnológico y su aplicación a sistemas rotatorios, confiere a los mismos elasticidad, flexibilidad y resistencia a la deformación plástica y fractura.

El níquel titanio ha demostrado mayor flexibilidad y resistencia a la fractura por torsión en comparación con el acero inoxidable. Además, absorbe tensiones y resiste el desgaste mejor. Esta aleación ofrece propiedades especiales, como el efecto de memoria, permitiendo que el níquel titanio vuelva a su forma inicial después de la deformación y mostrando súper elasticidad. Las limas de níquel titanio pueden deformarse hasta un 10% y recuperar su forma inicial, mientras que las de acero inoxidable solo pueden deformarse un 1%.

Limas Rotatorias

El motor de endodoncia permite instrumentación en dos sentidos, determinar la longitud de trabajo y utilizar diferentes sistemas de limas, lo que se conoce como ‘endodoncia rotatoria o mecanizada’, ofreciendo un control más preciso y menor contaminación acústica.

Estas limas dan forma a los conductos radiculares mediante un movimiento de vaivén (movimiento asimétrico recíproco), lo que quiere decir que cambian continuamente su dirección de rotación durante el procedimiento de conformación con un ángulo de giro grande en la dirección de corte y un ángulo más pequeño en dirección inversa (para progresar a lo largo del trayecto del canal, respetando la anatomía de la raíz). Son de un solo uso para respetar el nuevo estándar de protección.

Ejemplos de Limas Rotatorias:

• Wave One Gold: Con un 70% más de flexibilidad que el sistema primario y proporcionando una mayor seguridad de preparación del canal.
• Protaper Next Niti: Con sistema "Safety Memo Disc (SMD)" que facilita contar el número de utilizaciones de cada instrumento.
• HyFlex: Fabricadas utilizando un proceso exclusivo en el que la fase cristalográfica transita de austenita a martensita a temperatura ambiente.

Cada fabricante posee su propio sistema de limas con unas propiedades únicas, por lo que hay infinidad de ellas, pero estas son las más utilizadas hasta el momento.

Sistemas de Limas Rotatorias en Odontopediatría

En odontopediatría, la pulpectomía es un reto debido a la compleja anatomía radicular de los dientes primarios. La instrumentación rotatoria ha demostrado ser rentable y eficaz en estos casos.

A continuación, se resumen algunos de los sistemas de limas más utilizados en la literatura para pulpectomías en dientes temporales:

• Limas Kedo®: Incluyen cinco generaciones de limas rotatorias desde 2016, como Kedo-S®, Kedo-SG®, Kedo-SG blue®, Kedo-S Square® y Kedo-S Plus®.
• Sistema Endogal Kids Rotary Instruments®: Un sistema de cuatro limas (EK1, EK2, EK3, EK4) diseñado específicamente para dientes primarios, que puede usarse con rotación o movimiento recíproco.
• Sistema Profile®: Diseñado para dientes permanentes, presenta una conicidad constante del 4% y una zona de corte de triple “U”.
• Instrumentos rotatorios Mtwo®: Comúnmente usados para dientes permanentes, preservan la longitud de trabajo y la curvatura del canal.

Las limas rotatorias acortan el tiempo de tratamiento, mejoran la cooperación del paciente y reducen la fatiga del profesional.

Factores a Considerar al Elegir Limas Endodónticas

Al seleccionar limas endodónticas, es crucial considerar varios factores para asegurar un tratamiento exitoso:

1. Estado del conducto a tratar: La complejidad del conducto (fácil, medio, difícil) influye en la elección de la lima.
2. Estrés al que se somete la lima: Conocer las propiedades del material (NiTi) es esencial.
3. Número de usos de cada lima: Observar detenidamente cada lima antes de su uso para evitar fracturas.
4. Punta activa o inactiva: Determinar si se necesita una punta activa para cortar o una punta inactiva para evitar daños.

Tabla Comparativa de Tipos de Limas

Tipos de Fracturas en Instrumentos Endodónticos

La fractura de instrumentos es una complicación importante en la instrumentación, tanto manual como rotatoria. Existen dos tipos principales de fractura:

• Fractura por flexión: Ocurre por la fatiga del material en canales radiculares con pequeño radio de curvatura, donde se excede el límite de flexibilidad del instrumento.
• Fractura torsional: Representa el 55% de las fracturas de limas de níquel titanio.

Otros factores que pueden favorecer la fractura son las medidas de desinfección y esterilización, y la velocidad del micromotor. Se recomienda no superar las 350 rpm para evitar la degeneración del instrumento.

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