Calibres de Alambres de Ortodoncia: Una Guía Completa

El tratamiento de ortodoncia se compone de un elemento pasivo, los brackets, y otro activo, los arcos o alambres, junto con las gomas, cadenetas e hilos elásticos. Es fundamental que los brackets estén colocados sobre cada diente con la máxima precisión para que así los arcos puedan almacenar y liberar las fuerzas que estimulan el movimiento dentario.

Para que el arco libere la fuerza almacenada es necesario activarlo mediante la flexión, la torsión o la combinación de ambas. Las propiedades de los alambres y su comportamiento elástico varían en función de la composición o aleación metálica, el proceso de fabricación, su sección y del método aplicado para su activación. Existen por lo tanto distintos tipos de clasificación de los arcos.

Clasificación de los Arcos de Ortodoncia

Existen varias formas de clasificar los arcos de ortodoncia, dependiendo de la técnica utilizada, el grosor y el material.

1. Por Arcada

Está totalmente relacionado con la técnica que utiliza cada ortodoncista. A cada técnica, le suele acompañar una forma de arcada (Trueform, Europa II, etc). También puede que el ortodoncista opte por una u otra arcada en base a su gusto personal ya que algunas expanden más y otras son más cerradas.

2. Por Grosor

Los calibres más finos producen fuerzas más ligeras y poco a poco se va incrementando el calibre según vamos llegando a la posición deseada y se van acostumbrando los tejidos del paciente.

3. Por Material

Los arcos dentales están hechos de aleaciones que son la combinación de varios metales. Los más usados hoy en día son arcos dentales hechos de las siguientes combinaciones:

• Níquel - Titanio (Ni-Ti): Este arco también es conocido como súper elástico. Se trata de la combinación de metales más actual y moderna. Estos arcos son los más usados en la odontología hoy en día. El Níquel Titanio o NITI, es un material con “memoria” ya que siempre vuelve a su forma original, es decir a la forma de la arcada de ese arco. Es por este motivo que las piezas se van alineando con la forma de ese arco. Este arco de NITI es de color plateado. En el tratamiento de ortodoncia se utilizan arcos más finos para comenzar (0.12 / 0.14 / 0.16) y luego se va utilizando una secuencia de arcos más gruesos para terminar (0.16 x 0.22 / 0.19 x 0.25 / etc). Cuando su cometido ha sido cumplido, los arcos rígidos entran en acción.
• NiTi Reverse: Fabricados de una aleación de Níquel-Titanio de alta calidad con forma de curva inversa, proporcionando una fácil deformación con menor carga y consiguiendo un aumento progresivo de fuerzas residuales. Estos arcos se recomiendan para la apertura o el cierre de la mordida y para corregir irregularidades de la curva de Spee. El arco NITI Reverse proporciona al ortodoncista el doble de resistencia de un arco de acero inoxidable y brinda una fuerza continua y uniforme para un rápido movimiento dental.
• Arcos Termoactivos: Presentan un aumento progresivo de fuerzas residuales con recuperación completa de la forma. Están especialmente recomendados para su uso con brackets autoligados. Presenta propiedades de activación térmica y permite que al enfriarlo sea posible insertarlo en zonas de difícil acceso. Se activa a la temperatura corporal del paciente por lo que una vez colocado el arco recobra su forma original gradualmente y se mantendrá constantemente activo. En general los arcos termoactivados resultan sumamente útiles como alambres iniciales en el tratamiento ortodóncico, por su facilidad de colocación en arcadas con dientes severamente desalineados. Sin embargo, por su fabricación, estos arcos tienen una superficie delicada y sensible a materiales cortantes o estriados, por lo tanto, es necesario ser cuidadosos en su utilización.
• Acero Inoxidable: Los arcos rígidos están fabricados mayoritariamente de acero inoxidable. Este material posee la ventaja de que no se corrompe en la boca e induce una fuerza de control sobre los dientes. Además, el acero es un material relativamente fácil a la hora de manipularlo. Si se ejerce fuerza sobre ellos, no se flexionan sino que se deforman permanentemente -se quedan torcidos-. Generalmente entran en acción entre el sexto y el octavo mes de tratamiento. Los cambios dentales que producen en la posición de los dientes son mucho menores que los que producen los arcos superelásticos de Niti, pero su utilización es imprescindible para «afinar» la posición de los dientes y sus raíces.
• Trenzado: Son arcos de acero, pero con propiedades específicas. Son alambres de muy pequeño diámetro y baja rigidez que se entrelazan para conseguir un comportamiento mecánico distinto, manteniendo una dimensión que permita llenar la ranura del bracket. Por un lado, la amplitud de trabajo o recorrido es mayor que la presentada por cualquiera de sus componentes mientras que la rigidez es significativamente menor a la media de los alambres constitutivos. Esta estructura es más fácil de manipular y están muy indicados en las fases iniciales del tratamiento para alineamientos, control de rotaciones y torque. Con algunos tipos de trenzado se puede conseguir un rango de trabajo equivalente a las de un alambre de níquel-titanio pero a menor coste.
• TMA (Beta Titanio): También últimamente se utilizan mucho los BETA TITANIO, que no llevan níquel. Son arcos de dureza media, entre el NITI y el ACERO y, al no poseer níquel, sirven para pacientes alérgicos al mismo.
• Arcos Estéticos: Respecto a los arcos en ortodoncia también cabe mencionar que existe una línea estética, tanto de NITI como de ACERO. Son arcos pintados o recubiertos de un material que los mimetiza con los dientes y los brackets y ayudan a que el tratamiento sea más estético.

Como hemos visto, el uso de los arcos en las distintas fases de ortodoncia depende mucho del diagnóstico del paciente y la técnica que se utilice, o si se utilizan brackets autoligados, por ejemplo.

Evolución de los Brackets

En el campo de la ortodoncia, los brackets son elementos indispensables de la aparatología fija. Etimológicamente, bracket viene del vocablo inglés que significa soporte. A pesar de que no se sabe con ciencia cierta a quién le corresponde el honor de su creación, han sido aceptados universalmente.

En 1925, el Dr. Edward H. Angle desarrolló el sistema de arco de canto, y en 1970 Andrews estableció las bases del arco recto. En este sistema, la prescripción de los brackets era construida en el slot del mismo, eliminando dobleces en los arcos como se realizaba en un principio en el sistema de Arco de Canto.

Los brackets permiten dar la información al diente y corregir su mala posición por medio de hilos, produciendo movimientos de inclinación. Hoy en día, existen brackets metálicos, linguales y autoligables, ofreciendo diversas opciones para el tratamiento del paciente.

El desarrollo de los brackets ha sido un proceso continuo de innovación tecnológica. En 1728, el médico francés Pierre Fauchard desarrolló el arco de expansión. Sin embargo, este arco solo permitía movimientos en una dimensión y era inadecuado para controlar las rotaciones.

Edward H. Angle desarrolló el arco E, que permitía el ajuste adecuado del arco de alambre a la corona dentaria. En 1911, Angle creó la banda con nervadura, con extremos no roscados y con ganchos, pero pronto fue abandonado por su excesiva rigidez.

En 1915, Angle creó el arco de cinta, que permitía movimientos coronarios y radiculares o torque. Sin embargo, esta acción resultó insuficiente. Posteriormente, la técnica de Begg, de arco redondo ligero, se hizo popular rápidamente.

La técnica de arco de canto o Edgewise utilizaba alambres rectangulares cuyas dimensiones se ajustaban a las del alambre rectangular. Es importante recordar por qué Angle eligió el calibre 0.022 x 0,028 milésimas de pulgada: este calibre permitía que el alambre resistiera un mayor número de roturas y deformaciones.

En la técnica de Arco de Canto original se incorporó torsión precisa del alambre, necesario para este movimiento. Este invento fue de aplicación universal y de gran durabilidad, aunque surgieron inevitables problemas.

Con el tiempo, surgieron técnicas como la de Alexander, que buscaban adjudicar mayor efectividad y simplificar el trabajo del ortodoncista. También se desarrollaron brackets para la técnica lingual e innumerables auxiliares complementarios, acompañados de una miniaturización de su tamaño.

En 1970, Andrews desarrolló la técnica de arco recto, que eliminaba la necesidad de doblar los arcos de alambre para dar la correcta posición a cada diente. Andrews fue el primero que desarrolló un aparato totalmente preajustado, colocando la información completa para llevar a cabo el movimiento ideal de los dientes.

En este sistema, las bases de los brackets están paralelas entre sí y en relación con el plano de Andrews. La forma correcta de colocar los brackets sobre los dientes es de manera paralela y a la misma altura a lo largo de todo el arco.

Los brackets preajustados están basados en el exacto encaje del alambre con la ranura del bracket, independientemente del tamaño nominal anunciado por los fabricantes. El aparato Ovation, por ejemplo, contiene la prescripción de Roth y está disponible en dimensiones de slot 0.022” x 0.028” y 0.018” x 0.025”.

Componentes y Características de los Brackets

Los brackets se definen médicamente como dispositivos ortodónticos fijos que se adhieren directamente a la superficie vestibular o lingual de los dientes. Estos dispositivos ejercen fuerzas controladas para dirigir el movimiento dentario durante el tratamiento ortodóntico.

Existen diferentes tipos de brackets, que se clasifican según su fabricación (fundidos o maquinados) y el material utilizado. La elección del bracket depende de las necesidades del paciente y las preferencias del ortodoncista.

Los brackets maquinados se fabrican sobre un bloque de metal, consiguiendo resultados constantes y detallados sin dobleces excéntricos en los arcos. Este tipo de bracket es económico y permite movimientos en todos los planos del espacio.

Movimientos Dentales y Torque

El control de los movimientos dentales es esencial para el éxito del tratamiento ortodóntico. Los movimientos de primer orden (rotaciones), segundo orden (inclinaciones) y tercer orden (torque) deben ser cuidadosamente planificados y ejecutados.

El torque es la fuerza rotacional que se aplica a un diente para corregir su inclinación vestíbulo-lingual. El torque se mide por medio de la fórmula M = F x D, donde M es el momento de fuerza, F es la fuerza y D es la distancia.

Es importante minimizar la fuerza descrita por Creekmore, ya que una menor deflexión del alambre resulta en una menor fuerza aplicada al diente. Además, es crucial considerar la minimización de la fricción para facilitar el movimiento dental.

El torque puede ser expresado de manera pasiva o activa. El torque pasivo ocurre cuando el arco se inserta de manera pasiva dentro de la ranura del bracket, sin ejercer ninguna fuerza de torsión. En cambio, el torque activo se produce cuando el arco se inserta de manera forzada, produciendo movimientos activos en los dientes.

Es importante tener en cuenta la pérdida de torque que ocurre debido a las tolerancias entre el arco y la ranura del bracket. Esta pérdida puede variar entre cuatro y seis grados, dependiendo del material del arco y las dimensiones de la ranura.

Factores que Afectan el Torque

Varios factores pueden afectar el torque, incluyendo:

• Variaciones en la morfología o tamaño de la corona.
• Malposiciones dentarias.
• Errores en la colocación de los brackets.
• El método de ligadura del alambre al bracket.

Para compensar estos factores, es posible que sea necesario incorporar torque adicional en el arco. El torque diferencial, que corresponde al ángulo de desviación entre la ranura del bracket y el alambre, debe ser cuidadosamente considerado.

La elección del bracket y el alambre adecuados, así como la técnica de colocación precisa, son fundamentales para lograr un tratamiento ortodóntico exitoso. La comprensión de las especificaciones de altura y torque de los brackets Roth es esencial para cualquier ortodoncista que busque resultados predecibles y de alta calidad.

Tablas de Referencia

Las siguientes tablas proporcionan información adicional sobre las especificaciones de los brackets Roth:

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