¿Te parecen sorprendentes los progresos de la radiología? ¡A nosotros sí! Desde el descubrimiento de los Rayos X por Wilhelm Conrad Röntgen en 1895 hasta los increíbles avances actuales como el CBCT, parece que no ha pasado mucho tiempo. En este artículo te contaremos todo sobre la tomografía computarizada de haz cónico, también conocida como CBCT, te explicaremos en que se diferencia con la tomografía computarizada convencional (TC) y te enseñaremos sus más diversas aplicaciones en el diagnóstico y el plan de tratamiento en las distintas áreas de la odontología.
La Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT) representa una revolución en el diagnóstico odontológico. En este blog os explicaremos qué es el CBCT o escáner óseo y para que lo utilizamos en la consulta. El CBCT viene de sus siglas en inglés, Cone Beam Computed Tomography, que traducido al español es la Tomografía Axial Computerizada. También le denominamos escáner óseo haciendo alusión a las partes del organismo que nos permite visualizar, es decir, los huesos y los dientes, que como también son tejidos duros aparecen en estas imágenes.
En Clínica Dental Oliver Coll, apostamos por la tecnología más avanzada para ofrecer a nuestros pacientes diagnósticos de máxima precisión y tratamientos personalizados. En Clínica Den, utilizamos el sistema CBCT Carestream 9600, uno de los modelos más avanzados, que garantiza exploraciones precisas a la primera. Combina tecnologías panorámicas 2D y 3D, y nos proporciona radiografías dentales y maxilofaciales de la más alta calidad.
La tecnología que se emplea en una clínica puede marcar una gran diferencia en la precisión y calidad del tratamiento. Sin embargo, esta suele ser la gran desconocida para los pacientes.
Las ventajas de que tu dentista te haga tomografía dental
¿Qué es CBCT y cómo funciona?
A diferencia del TAC tradicional, el CBCT utiliza un haz cónico de rayos X que gira 360° alrededor del paciente, generando más de 150 imágenes en tan solo segundos. Emplea un haz de rayos X en forma de cono que capta un campo de visión más amplio. A diferencia de la imagen TC, en la imagen CBCT (Cone Beam Computed Tomography) el volumen tridimensional de los datos es obtenido en un solo barrido de escáner en la que el sensor 2D y la fuente de radiación rotan sincrónicamente alrededor de la cabeza del paciente en 180º o 360º dependiendo del equipo CBCT utilizado.
Además, en un equipo CBCT el haz de rayos X tiene forma cónica y obtiene un volumen de datos cilíndrico o esférico que se conoce como FOV (field of view). El tamaño del FOV difiere en los distintos escáneres, siendo algunos capaces de capturar el esqueleto maxilofacial completo. También algunos equipos CBCT pueden ajustar la altura del FOV cilíndrico para capturar una sola zona, lo que reduce la dosis de radiación al paciente.
La diferencia esencial entre una radiografía convencional y el CBCT es que en el primer caso vemos una imagen bidimensional, mientras que el CBCT permite valorar volúmenes, es decir, imágenes tridimensionales. Además, se trata de imágenes no distorsionadas, lo que implica que el tamaño de las estructuras anatómicas que observamos se corresponde con la realidad.
Esta tridimensionalidad permite visualizar desde diferentes ángulos de vista (nivel superior, inferior, frontal anterior o posterior , vista de sección o lateral ).
Ventajas del CBCT sobre la Radiología Convencional y el TC
La radiología convencional es capaz de representar objetos de tres dimensiones en imágenes de dos dimensiones con algunas desventajas que muchas veces dificultan su correcta interpretación, como la superposición y distorsión de las estructuras. Para corregir estos inconvenientes han surgido nuevas tecnologías como la tomografía computarizada convencional (TC) y posteriormente la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT).
El escáner CBCT nos reporta múltiples beneficios en comparación con otras técnicas. La radiación a la que debe someterse el paciente es muy baja. Además, el CBCT es más rápido y están diseñados para proporcionar la información necesaria con dosis menores de radiación, cosa que reduce significativamente la exposición del paciente a radiación ionizante. La gran diferencia a destacar entre ambos, es el grado de radiación al que es sometido el paciente. Asimismo, la duración del estudio es mucho más corto. Todo el proceso de tomado de radiografía 3D y envío al ordenador se lleva a cabo en aproximadamente unos dos minutos.
Además, el CBCT es más rápido y la posición del paciente cuando se realiza la prueba es más natural (en el TAC estás tumbado). Esta tecnología favorece la visualización de la posición exacta de los dientes y las estructuras óseas. Aunque parezca un detalle nimio, el paciente puede ser escaneado sentado, lo que permite un estudio en una posición natural de la cabeza. Por último, en el CBCT, al paciente se le realiza el escáner de pie, en vez de tumbado como se hace en el TAC. De esta forma conseguimos llevar a cabo un examen en la posición natural de la cabeza.
Las dosis efectivas de radiación de los escáneres CBCT varían entre los distintos equipos y configuraciones en factores como el FOV, pero aún así pueden ser casi tan bajas como en una radiografía panorámica y considerablemente menores que en un escáner CT. En CBCT el haz está más enfocado y la radiación menos dispersa y la radiación total sería equivalente al 20% de la radiación de TC convencional o a una exposición radiográfica de una serie periapical completa.
A diferencia de las imágenes digitales en 2D, las imágenes 3D están construidas de voxels y no de pixels. El voxel es el elemento más pequeño del volumen de la imagen radiográfica 3D y su tamaño está dado por su altura, anchura y profundidad. En TC los voxeles son anisotrópicos, esto quiere decir que no son idénticos en todos los planos ya que su altura depende del grosor del haz de TC, es decir del grosor de corte, esto hace que en determinados planos como el sagital la precisión sea limitada ya que depende de la distancia de los cortes (gap). En cambio, en CBCT los voxeles son isotrópicos, idénticos en altura, anchura y profundidad y esto permite imágenes geométricamente más precisas en cualquier plano.
¿Cuál es la diferencia entre tomografía computarizada (TC) y tomografía computarizada de haz cónico (CBCT)?
La tecnología TC fue desarrollada en el año 1967 por Sir Godfrey Hounsfield y se basa en capturar imágenes en las pantallas del detector en múltiples planos hasta obtener una imagen completa, esta técnica requiere de mayor radiación para al paciente. Las imágenes que se obtienen tienen utilidad en traumatismos maxilofaciales, estudios de crecimiento y desarrollo, patología oral y de glándulas salivales y planificación de implantes dentales.
Clasificación de los equipos CBCT según el campo de visión (FOV)
Los equipos de CBCT pueden dividirse en función del volumen que tiene la imagen o campo de visión (o como se denomina en inglés Field of View). De acuerdo al FOV podemos clasificar los equipos CBCT en sistemas de gran FOV (15-30,5 cm.) y sistemas de FOV limitado (4 a 8 cm.). Esta herramienta puede ser de gran FOV, es decir de 6 a 12 pulgadas o 15-30,5 cm.
Para las aplicaciones de la odontología en las cuales no se requiera de un máximo detalle de las estructuras, pero si de una representación más significativa de la cara, como la ortodoncia o la planificación de implantes, se podría sacar mayor provecho de un escáner CBCT de gran o moderado FOV. Pero, por ejemplo, cuando se requiere realizar un diagnóstico de alteraciones dentales, se necesita una imagen con mayor precisión de una pequeña parte y en este caso sería más apropiado el uso de un sistema CBCT de FOV limitado.
Aplicaciones del CBCT en las distintas áreas de la odontología
En conclusión, un escáner CBCT es una gran adquisición para tu clínica dental y tiene mucha utilidad en el diagnóstico y plan de tratamiento en las distintas especialidades de la odontología. También es una opción más segura para tus pacientes en comparación con un equipo TC, ya que el CBCT libera una menor dosis de radiación.
A continuación, exploraremos las aplicaciones específicas en diversas áreas:
- Implantología dental
- Endodoncia
- Ortodoncia
- Cirugía oral y maxilofacial
- Periodoncia
CBCT en Implantología Dental
Para la colocación de implantes dentales todos nuestros estudios se basan en la información aportada por el escáner, mucho más exacto que las radiografías. Podemos analizar, por ejemplo, la anchura que tiene el hueso y la calidad del mismo, algo que no es posible con las radiografías.
Con CBCT puedes:
- Determinar si es necesario un injerto óseo o un levantamiento de seno.
- Medir la anchura del hueso alveolar y visualizar el contorno del hueso.
- Determinar la distancia a las estructuras anatómicas vitales.
- Elegir el modelo y tamaño de implante más apropiado.
- Optimizar la localización y angulación del implante.
- Reducir el tiempo quirúrgico.
CBCT en Ortodoncia
Si tu área es la ortodoncia, con un equipo CBCT podrás obtener grandes beneficios que van desde un diagnóstico ortodóntico más comprensible hasta un plan de tratamiento de mayor precisión:
- Análisis cefalométrico en 3D: olvídate de las limitaciones de la radiología 2D como errores en la colocación del paciente, la magnificación de estructuras bilaterales y la superposición de otras estructuras craneofaciales y obtén una imagen en 3D de las estructuras vitales con una mejor localización de las marcas anatómicas en los análisis cefalométricos.
- Determinación del volumen, forma y posición de los huesos: si necesitas utilizar microtornillos o realizar una expansión maxilar rápida, el CBCT te permitirá determinar el grosor y la forma del hueso en general y en zonas determinadas. De esta manera podrás evitar, por ejemplo, la colocación de microimplantes cerca de las raíces donde tienen mayor probabilidad de fracaso.
- Impactaciones: los escáneres CBCT ofrecen mayores ventajas que la radiografía convencional en los casos de impactaciones, ya que pueden aportar un manejo y tratamiento más predecibles, reduciendo los riesgos asociados a cualquier diente impactado. Los equipos CBCT también tienen gran utilidad en el diagnóstico preciso de la posición de los dientes supernumerarios.
- Estudios de las vías aéreas y senos: ya podrás dejar atrás las cefalometrías laterales de cráneo, ya que con la tecnología CBCT podrás mejorar el análisis volumétrico y tridimensional de la vía aérea.
- Morfología de la ATM: la superposición de estructuras como la región petrosa del hueso temporal, el proceso mastoides y la eminencia articular, ya no será un problema. La calidad de imagen de la ATM que obtendrás con tu CBCT será equiparable a las obtenidas con CT, pero con la ventaja de que puedes recoger esta imagen más rápidamente y con una menor dosis de radiación para el paciente. Eso si, la resonancia magnética nuclear (RMN) sigue siendo el gold estándar de la obtención de imágenes diagnósticas de ATM.
CBCT en Endodoncia
Si tu campo de trabajo es la endodoncia, un escáner CBCT puede aportar la visión axial, coronal y sagital que no puedes obtener con la radiología convencional, aunque esta sin duda es más práctica y adecuada para los procedimientos más habituales en endodoncia:
- Visualizar la anatomía de los conductos radiculares: si utilizas un escáner CBCT con un limitado FOV podrías reconocer con mayor precisión los canales radiculares y aportar mediciones más exactas de las angulaciones de las raíces.
- Identificar una patología periapical: con un equipo CBCT se obtendría mayor sensibilidad en el diagnóstico de lesiones periapicales experimentales, sin embargo, no debemos olvidar los artefactos del material restaurador que podrían dificultar el diagnóstico.
- Identificación de fracturas en dientes: el escáner CBCT supera a la radiología convencional en el diagnóstico de fracturas dentarias ya que salvo que el haz de rayos esté orientado de modo que atraviese el plano de la fractura, en una radiografía intraoral no es posible separar los fragmentos en la imagen. Nuevamente, este diagnóstico en CBCT se podría ver perjudicado por los artefactos.
- Análisis del proceso de reabsorción radicular interna y externa: con tu equipo CBCT podrás no solamente detectar la ubicación exacta, sino que también determinar la extensión de la reabsorción y la comunicación con el espacio del ligamento periodontal.
CBCT en Periodoncia y Cirugía Oral
Con un escáner CBCT podrás obtener información volumétrica de todas las superficies. Además, te olvidarás de las limitaciones de proyección de la radiología convencional a la hora de determinar los niveles de hueso en las zonas bucal y lingual y también la pérdida parcial de grosor del hueso interdental.
Cuando hay sospechas en la presencia de lesiones en el hueso causadas por infecciones dentales el escáner también es esencial. El escáner CBCT es útil en la detección de quistes, tumores y otras anomalías. Además de ello, presenta mayor sensibilidad en la detección de la invasión por carcinoma gingival de células escamosas, a diferencia de la radiografía panorámica.
Limitaciones del CBCT
Los estudios realizados para validar la superioridad del CBCT sobre las radiografías de aleta mordida, periapicales e intraorales han sido realizados en condiciones experimentales bien controladas y no necesariamente reflejan la realidad de la práctica clínica, ya que los artefactos en las imágenes de los dientes con CBCT son frecuentes, principalmente en las coronas dentarias.
Los artefactos se deben a restauraciones metálicas, implantes, material de restauración endodóntico, entre otros y son capaces de crear distorsión proyectándose como líneas de bandas claras y oscuras sobre los dientes adyacentes, dificultando el correcto diagnóstico. Una de las características más destacables del escáner CBCT de Bondent es la reducción inteligente de los artefactos, que como hemos visto, dificultan la obtención de un correcto diagnóstico. Pano 3D inteligente.
Sin duda, un CBCT es un equipo de alto costo en el que la decisión de compra debe ser tomada con la mayor información posible ¡Esperamos haberte ayudado en este objetivo! A pesar de ello, si tienes dudas, puedes contactarnos a través de nuestro correo electrónico y redes sociales para que podamos darte mayor información. ¡Hasta pronto!