La cementación de carillas puede ser un desafío y requiere una atención meticulosa a los detalles. El objetivo de las carillas es lograr la sonrisa bonita y duradera que sus pacientes desean y merecen. Sin embargo, el paso final del procedimiento puede ser complicado. La cementación adhesiva es una técnica sensible y crucial para la estética y durabilidad a largo plazo. Idealmente, la cita de colocación debe ser el comienzo agradable de una transformación estética que cambiará la vida del paciente, y para ellos se debe seguir un protocolo de cementación simple pero eficiente.
Prueba Pre - Colocacion carillas lumineers
Es habitual que acudan a nuestra clínica pacientes con pequeños aspectos en sus dientes que no les hacen estar del todo cómodos al sonreír. Buscan un tratamiento que sea rápido, mínimamente invasivo e indoloro que les permita conseguir una sonrisa alineada y armoniosa. Todo esto se consigue gracias a las carillas dentales. Tener una sonrisa deslumbrante es el deseo de muchas personas. Las carillas dentales son una solución eficaz para lograr una sonrisa perfecta y radiante cuando el color, la forma o el tamaño de los dientes no son los adecuados.
Las carillas dentales son láminas delgadas, de porcelana o resina compuesta, que se adhieren a la parte frontal de tus dientes naturales. Las carillas dentales, hechas a medida en los mejores laboratorios de alta estética, se adhieren cuidadosamente a la superficie externa de tus dientes.
En Clínica CIRO somos expertos en estética dental y, más concretamente, en carillas dentales. El Dr. David Jiménez García y su equipo, podrán valorar su sonrisa y determinar qué tipo de carilla dental es la más adecuada para solucionar lo que requiere.Para que acuda a nuestra clínica con más tranquilidad, le explicamos paso a paso cómo se ponen las carillas dentales de distinto tipo.
Aquí te presento un protocolo detallado para la cementación de carillas dentales:
1. Limpieza Mecánica de las Preparaciones
Primero, retire las restauraciones provisionales y cualquier exceso de cemento, y limpie a fondo el área, ya que cualquier residuo podría interferir con el ajuste o el color. Una suspensión de piedra pómez es una buena opción para la limpieza mecánica de la preparación. Nunca use agentes o polvos de limpieza a base de bicarbonato de sodio, ya que pueden inhibir la adhesión. Como alternativa, se puede usar el polvo con glicina Clinpro Prophy Powder 3M.
2. Primera Prueba: Encuentre la Coincidencia Perfecta
Antes de que se pueda cementar la carilla, es importante verificar que todo encaje bien y satisfaga las demandas estéticas y funcionales del paciente. Al igual que con la ropa, esto significa probar las carillas. Mientras que las carillas se pueden colocar en seco sobre la preparación, esto solo confirmará el ajuste y no replicará necesariamente el color final de la restauración. El color final de la restauración es la combinación de varios colores: la preparación, la carilla en sí y el cemento de resina entre ambos, todo en un entorno húmedo y completamente hidratado. Por eso se recomienda añadir una gota de agua entre la preparación y la carilla para permitir una transmisión de luz más precisa.
Las pastas de prueba ofrecen algunas ventajas sobre el agua: no solo ayudan a mantener las carillas en su lugar para una evaluación más fácil de la integridad marginal y los contactos, sino que también permiten previsualizar y seleccionar el color correcto del cemento de resina. Para carillas más gruesas, el color del cemento de resina no afectará demasiado. Para carillas más delgadas (0,3 mm a 0,5 mm), sin embargo, el cemento puede influir en la estética final. Por eso es importante tener varios colores disponibles. Afortunadamente, muchos cementos de resina, como el cemento para carillas RelyX Veneer 3M y el cemento de resina RelyX Universal 3M, tienen pastas de prueba, para que pueda probar colores fácilmente antes de la cementación. Por ejemplo, si desea un resultado más blanco y con mayor valor, puede realizar una prueba con una pasta de prueba blanca opaca con la confianza de que el cemento correspondiente proporcionará esos mismos resultados.
3. Preparando el Escenario para el Gran Final: Aislamiento y Prueba Final
Aclare, seque y aísle los dientes con un dique de goma y, si es necesario, utilice un hilo de retracción o pasta de retracción. Realice una prueba final con el dique de goma en su lugar para ver si el camino de inserción y los márgenes de la carilla interfieren de alguna manera con el hilo, el dique o los clamps.
4. Pretratamiento de la Carilla: Prepárese para el Éxito
Para seleccionar el pretratamiento y cemento correctos, es esencial saber qué material utiliza su técnico de laboratorio y si ya se ha realizado algún pretratamiento en el laboratorio. Esto le guiará hacia la mejor adhesión posible y le ayudará a evitar cualquier retratamiento o sobretratamiento innecesario. Diferentes materiales requieren diferentes pretratamientos, y es importante saber cuál es el mejor para el caso en cuestión.
Las cerámicas vítreas como el disilicato de litio o las carillas de cerámica feldespática deben grabarse con ácido fluorhídrico para crear micro-retenciones en el material. Las carillas de cerámica vítrea deben limpiarse cuidadosamente después del grabado para eliminar las sales de fluoruro de sílice precipitadas en la superficie grabada. Pero, ¿qué pasa si el laboratorio ya ha completado el grabado o el arenado antes de entregarle las restauraciones? En este caso, se requiere un protocolo de limpieza más intenso para eliminar cualquier contaminación que pueda haber ocurrido durante la prueba. Para las restauraciones de cerámica vítrea, esto se puede lograr frotando con ácido fosfórico durante un minuto antes de aclarar con agua. En contraste, el ácido fosfórico no debe usarse en el circonio, ya que puede afectar la unión.
Una vez aclarada, la carilla de cerámica vítrea debe secarse antes de aplicar el silano. Hay muchas opciones de silano disponibles, desde imprimadores de silano independientes hasta imprimadores universales con un componente de silano o adhesivos universales todo en uno que contienen silano, como el Adhesivo Scotchbond Universal Plus 3M. Este último tiene una formulación de silano probada que permite una fuerza de unión a cerámicas vítreas al nivel de los imprimadores de silano clásicos separados.
Después de proteger los dientes adjacentes con cinta PTFE, el adhesivo Scotchbond Universal Plus se frota durante 20 segundos y luego se seca al aire hasta que se elimine completamente el solvente y el adhesivo ya no se mueva. El adhesivo aplicado correctamente formará una película brillante en toda la superficie de unión.
5. Aplicación del Cemento: Aplique la Innovación
Un cemento de resina adhesivo estético con un sistema de adhesión separado es el cemento de elección para restauraciones estéticas a largo plazo como las carillas, tanto por su diseño de preparación no retentivo como por el hecho de que están mayormente en esmalte. Este tipo de cemento de resina adhesivo proporciona una excelente fuerza de unión y también es estable en color. Los cementos de resina de fotocurado, como el cemento para carillas RelyX Veneer, son el referente para las carillas, ya que permiten un tiempo de trabajo ilimitado. La colocación de carillas puede ser un desafío y poder tomarse su tiempo para hacerlo bien es particularmente beneficioso.
Es importante tener en cuenta que los cementos de resina de fotocurado deben curarse completamente para aprovechar estas propiedades, lo que puede ser un desafío en el caso de carillas más gruesas. Alternativamente, se puede usar un cemento de resina de curado dual, como el cemento de resina RelyX Universal, que ofrece una fuerte unión y alta estética pero tiene un límite de tiempo de trabajo.
Con esto en mente, y con los dientes y la carilla preparados, puede aplicar su cemento de resina elegido en el interior de la carilla. Pero, ¿cuánto debe aplicar? En verdad, no se trata de la cantidad sino de la uniformidad. Solo asegúrese de que haya suficiente para cubrir toda la superficie de la cerámica de manera uniforme.
6. Colocación: Logre la Sonrisa Final
Ahora es el momento de la verdad: la colocación de la carilla. Cada profesional dental tiene su propio enfoque, colocando de una en una o todas a la vez. Cuando tengo múltiples carillas para colocar, siempre comienzo con los dos incisivos centrales, luego los dos laterales, seguidos por los caninos y así sucesivamente. Si hay algún lugar donde no se puede cometer un error, es en los incisivos centrales; son los más visibles, por lo que son el mejor lugar para comenzar. Personalmente, coloco la carilla en el diente y comienzo a eliminar el exceso. Luego uso un instrumento para fijar la carilla en posición con una presión suave y elimino el exceso que fluye hacia los márgenes con hilo dental.
7. Curado Final y Limpieza
Al igual que en muchos procedimientos de restauración, el fotocurado final es vital para la longevidad, funcionalidad y estética de las carillas, y puede ser la diferencia entre el lograr el éxito o pacientes insatisfechos. Un curado inadecuado puede llevar a la tinción en los márgenes o incluso la descementación. Para lograr un curado completo, es importante conocer los requisitos de sus materiales, usar la técnica adecuada y asegurarse de que su luz de curado esté a la altura.
Aplico un gel de glicerina en los márgenes para eliminar la capa inhibida de oxígeno y asegurar un curado completo antes de fotocurar a través del gel durante 20 segundos en la cara palatal y la bucal. En el caso de las carillas, el fotocurado depende del grosor del material.
Tipos de Carillas Dentales y su Colocación
El proceso de colocación varía según el tipo de carilla dental:
Carillas Dentales Lumineers
Primero se realiza un estudio detallado de la boca del paciente con un escaneado intraoral con el que poder replicar a la perfección cada diente. Tras recoger todos los datos, se envían a un laboratorio especializado que fabrica estas pequeñas piezas a medida para que al colocarlas sobre la sonrisa del paciente queden perfectamente acopladas.Cuando se reciben de vuelta en la clínica, se cementan directamente sobre el diente. El experto valorará si es necesario un ligero contorneado estético del diente previo a la colocación, pero, de forma general, pueden cementarse inmediatamente sobre la pieza dental gracias a que son ultrafinas y no variarán el grosor de los dientes.Por último, se hace una limpieza bucal y dental para que quede una sonrisa brillante y perfecta.
Carillas Dentales de Porcelana o Cerámica
El proceso es parecido al anterior. Previamente a la colocación se recogen los datos necesarios para enviarlos a un laboratorio especializado en prótesis que las fabrique de forma precisa. Una vez las tenemos de vuelta en la clínica, las colocamos sobre la sonrisa del paciente con el objetivo de hacer una prueba.De esta forma podemos ver si se adecuan bien a los dientes y a las encías antes de colocarlas definitivamente. Para esta prueba se ponen en la sonrisa pegadas con un material provisional que es de fácil retirada. Una vez estamos seguros de que el resultado quedará perfecto, pasamos al cementado final.
Para ello, es necesario preparar el diente contorneándolo o tallándolo para reducir muy ligeramente el grosor de la pieza y que el resultado sea lo más natural posible. Después, se cementa sobre el diente y se realiza una limpieza final de la sonrisa para retirar los restos de material y que el resultado sea el mejor.
Carillas Dentales de Composite
El proceso de colocación de este último tipo de carillas dentales dista un poco de los anteriores. El composite es una resina dúctil que replica el tono de los dientes y que permite poner solución a las pequeñas diferencias estéticas que pueda haber en la sonrisa. Su colocación se realiza directamente sobre la pieza dental en un proceso mínimamente invasivo en el que se superponen capas muy finas de este material hasta conseguir el resultado deseado. Si el experto lo precisa, se preparará el diente con un leve contorneado que permita que las piezas queden muy naturales.
Ventajas y Desventajas de las Carillas de Porcelana
Las carillas de porcelana son un tratamiento restaurador que ha probado su bondad después de muchos años de uso clínico, especialmente en el sector anterior por sus implicaciones estéticas, con porcentajes de éxito próximos al 95% a los 15 años.
Ventajas
- Técnica de dificultad media.
- Preparación dentaria muy conservadora.
- Estética muy elevada.
- Resistencia elevada a las fuerzas.
- Biocompatibilidad local y general.
- Resistencia al desgaste.
- Resistencia a la tinción.
- Resistencia al ataque químico.
- Radiopacidad.
- Costo aceptable.
Inconvenientes
- Técnica clínica más compleja que para las carillas de composite y mucho más que para una corona.
- Técnica de laboratorio compleja.
- Fragilidad relativa.
- Dificultad para la reparación.
- Técnica adhesiva compleja.
- Tratamiento irreversible.
- Imposibilidad de cambiar el color una vez cementada la carilla.
Indicaciones y Contraindicaciones
Indicaciones
- Estéticas: Cambios de coloración dentaria, posición dentaria, textura superficial dentaria, cierre de diastemas.
- Anatómicas: Anomalías de forma, tamaño o volumen dentario (congénitos o adquiridos).
- Funcionales: Restauración de las guías anterior y canina.
- Otras indicaciones: Restauración de problemas derivados de la porcelana de una corona metal-cerámica.
Contraindicaciones
- Estéticas: Alteraciones muy importantes del color dentario.
- Funcionales: Situaciones de carga excesiva sobre las carillas (bruxismo, hábitos parafuncionales).
- Otras: Hábitos inadecuados, higiene insuficiente o elevado índice de caries.
Diagnóstico
El diagnóstico debería comprender una exploración intra y extraoral completa con evaluación y registro del estado periodontal, fotografías de la situación dentaria y modelos diagnósticos del paciente. Es necesaria una evaluación radiográfica completa, por medio de ortopantomografía y sobre todo radiografías periapicales de, por lo menos, cada uno de los dientes que se van a recubrir con las carillas.