Queiloplastia: Corrección de Labio Leporino y Paladar Hendido

La queiloplastia es una intervención quirúrgica que se realiza en los labios con el objetivo de mejorar su apariencia estética, corregir asimetrías, aumentar o reducir su tamaño, y en algunos casos, restaurar la función y estructura de los labios después de lesiones o defectos congénitos.

Es un procedimiento que forma parte de la cirugía plástica facial y es realizado por cirujanos plásticos especializados en este tipo de intervenciones.

Representación del labio leporino y paladar hendido.

Objetivos de la Queiloplastia

Los objetivos que se persiguen con esta intervención son:

• Mejora estética: Uno de los principales objetivos de la queiloplastia es mejorar la apariencia estética de los labios, ya sea aumentando su volumen, corrigiendo asimetrías, definiendo su contorno o suavizando arrugas periorales.
• Corrección de asimetrías y defectos congénitos: La queiloplastia puede corregir asimetrías en los labios que son evidentes desde el nacimiento, como el labio leporino o paladar hendido, así como otras malformaciones congénitas.
• Restauración de la función y estructura: En casos de lesiones traumáticas o extirpación de tumores que afectan la estructura de los labios y comprometen su función, la queiloplastia puede ayudar a restaurar su forma y función normal.

Realizamos la cirugía de queiloplastia en pacientes procedentes de toda España, pero por proximidad, con mayor frecuencia en pacientes procedentes de Valencia, Castellón, Albacete o Teruel. Gracias a nuestra experiencia, podemos ofrecer los resultados más exitosos.

Tipos de Queiloplastia

El término «queiloplastia» proviene del griego «cheilos» que significa «labio» y «plastikos» que significa «moldear» o «dar forma». Por lo tanto, la palabra «queiloplastia» se refiere literalmente a la cirugía plástica o reconstructiva de los labios. Por tanto, este término se utiliza para describir cualquier procedimiento quirúrgico realizado en los labios con el objetivo de mejorar su apariencia estética, corregir asimetrías, aumentar o reducir su tamaño, o restaurar su función y estructura después de lesiones o defectos congénitos. No obstante, esta acepción se utiliza con mucha más frecuencia para referirnos a la queiloplastia de reducción, para la extirpación de biopolímeros o sustancias infiltradas años atras que producen a largo plazo deformidad en los labios.

Los tipos de queiloplastia que existen son los siguientes:

• Queiloplastia de aumento: Se utiliza para aumentar el volumen de los labios, ya sea en su totalidad o en áreas específicas. Esto se puede lograr mediante el uso de injertos de grasa autóloga (proveniente del propio cuerpo del paciente), rellenos dérmicos como el ácido hialurónico o colágeno, o mediante implantes labiales.
• Queiloplastia de reducción: Esta cirugía se realiza para reducir el tamaño de los labios que son excesivamente grandes o desproporcionados en relación con el resto de la cara. Puede implicar la eliminación de parte del tejido labial o la remodelación de la forma de los labios. Generalmente, su realización va asociada a personas que se realizaron aumentos labiales con sustancias permanentes o biopolímeros.
• Queiloplastia reconstructiva: Se lleva a cabo para corregir malformaciones congénitas como el labio leporino o paladar hendido, así como para reconstruir los labios después de lesiones traumáticas, quemaduras o extirpación de tumores.

Queiloplastia o Cirugía de Reducción de Labios en Valencia

En una queiloplastia, el proceso de marcado previo a la intervención es muy importante, delimitaremos el volumen labial sobrante y la posición de las cicatrices. Las cicatrices suelen quedar escondidas en la parte interna del labio, de manera que quedan prácticamente imperceptibles desde el exterior.

A continuación, realizamos la infiltración de anestesia local en la zona de mucosa que se va a extirpar, para garantizar la ausencia de dolor durante el procedimiento de la queiloplastia. La propia infiltración de anestesia local es un proceso que produce mínimas molestias durante su ejecución. En los casos en los que realizamos esta cirugía con sedación, el primer paso es la administración de la sedación, y la infiltración de anestesia local se realiza después.

La intervención de queiloplastia comienza realizando una incisión en torno al área de mucosa labial marcada para su extirpación. Después, con una tijera fina, se extirpa la mucosa y el espesor de tejido que se va a eliminar. En caso de existir volumen excesivo por infiltración de sustancias de relleno o biopolímeros, se aumenta la extirpación incluyendo el tejido contaminado por los biopolímeros.

Tras la extirpación, se procede a coagular y aplicar calor sobre el lecho del labio con el electrobisturí, para favorecer la hemostasia y reducir la inflamación postoperatoria y el riesgo de sangrado. Finalmente, se procede al cierre de la herida, para lo cual se utilizan hilos finos y reabsorbibles, que caerán solos, y técnicas de sutura que favorecerán la buena evolución de la cicatriz, para que, pasado un tiempo, sea prácticamente imperceptible.

Los puntos se retirarán a la semana, o se dejarán caer solos, en función de la evolución de la herida y los deseos del paciente. Una de las principales preocupaciones de los pacientes que se someten a cualquier tipo de intervención, especialmente en la región facial, son las cicatrices. En la queiloplastia o cirugía de reducción de labios, la cicatriz queda camuflada en el borde interno del labio, sin que quede ninguna parte de la cicatriz que resulte externamente visible. Además, el cierre de la herida de la queiloplastia se realiza principalmente con una sutura fina y reabsorbible, que se puede retirar precozmente, o dejar para que caiga por sí misma. No obstante, preferimos retirar los puntos lo antes posible, para evitar la incomodidad y favorecer la buena evolución de la cicatriz. A partir de las 2 semanas, las cicatrices ya resultan prácticamente imperceptibles en la mayoría de casos.

La queiloplastia en Valencia se realiza habitualmente usando únicamente anestesia local. No obstante, para favorecer una mayor comodidad durante el procedimiento, recomendamos la administración de una sedación por parte de nuestro equipo de anestesia. En algunos casos, hay pacientes que aprovechan para realizarse esta intervención de forma simultanea a otros procedimientos; es en esos casos en los que se suele realizar esta cirugía bajo anestesia general, aprovechando la misma anestesia para realizar varios procedimientos, incluyendo la queiloplastia.

La queiloplastia es una técnica que además de proporcionar un gran resultado estético, se acompaña de una tasa de efectos secundarios y complicaciones muy baja y unos índices de satisfacción muy elevados. Durante el postoperatorio de la queiloplastia, a partir del primer día es posible continuar realizando la actividad habitual, incluso la laboral, siempre y cuando no se trate de trabajos que requieran esfuerzo físico, ni exposición social.

Tras la intervención de queiloplastia en Valencia puede aparecer inflamación en los labios y/o hematomas en el labio, en función de cada caso, pueden ser más o menos severos y pueden durar entre 2 y 7 días. La aplicación de frío local en los primeros días tras la cirugía pueden disminuir mucho la inflamación.

La infección es una complicación infrecuente, que también puede aparecer. Para disminuir el riesgo de aparición de esta complicación, administramos una pauta de antibióticos tras la intervención, además de una pauta de curas mediante enjuagues orales con colutorio antiséptico tras cada comida.

Otra de las posibles complicaciones es la dehiscencia de herida, es decir, que se suelte algún punto y se abra levemente la herida. En la mayoría de casos, manteniendo las curas diarias, estas dehiscencencias cierran por si solas, pero puede llegar a ser necesario dar un nuevo punto de sutura para reforzar esa parte de la herida.

En ocasiones, es preciso realizar pequeños retoques para maximizar el resultado y optimizar la simetría, que suelen implicar una leve ampliación de la extirpación realizada previamente. Es importante incidir en este aspecto, ya que priorizamos la realización de extirpaciones conservadoras, ya que siempre se está a tiempo de extirpar más tejido, pero compensar una resección excesiva es mucho más complicado.

No es necesario realizar ingreso hospitalario en el caso de una cirugía de reducción de labios o queiloplastia. Esta cirugía se realiza habitualmente de forma ambulatoria. No obstante, algunos pacientes prefieren pasar una noche ingresados en el hospital, aunque no existe una justificación médica que apoye su realización de forma rutinaria.

Generalmente, los pacientes que proceden de provincias más lejanas suelen optar por pernoctar una noche en el hospital (ya que igualmente, tendrían que pasar esa noche en un hotel), pero los procedentes de provincias cercanas como Albacete, Teruel, Castellón, Alicante o municipios de Valencia, realizan el procedimiento practicamente siempre de manera ambulatoria.

Cuidados Postoperatorios

En el postoperatorio de una queiloplastia en Valencia existen una serie de medidas que permiten optimizar la recuperación y disminuir la posibilidad de presentar complicaciones:

• Aplicar frío local: Aplicar frío local en las zonas intervenidas durante las primeras 48 horas, por periodos intermitentes de 5-10 minutos. Para ello pueden aplicarse geles fríos, hielo cubierto con gasas u otros dispositivos. Se debe tener precaución de no mantener la piel en contacto directo con el hielo, ya que inicialmente la sensibilidad puede estar alterada, y la exposición prolongada podría condicionar la aparición de quemaduras por frío. El frío contrae los vasos sanguíneos, reduciendo la posibilidad de hemorragia, y disminuyendo la inflamación postquirúrgica.
• Dormir en posición elevada: Dormir en decúbito supino (boca arriba) y con el cabecero de la cama en alto (semiincorporado) durante los primeros 5 días. Para ello, puede ser de ayuda utilizar sillones reclinables, o apilar cojines en la cama. Mantener la cabeza en alto contribuye a disminuir la presión arterial en la zona intervenida, reduciendo la posibilidad de sangrado y hematomas, y favoreciendo la desinflamación.
• Evitar esfuerzos físicos: Evitar realizar movimientos bruscos y ejercicio físico intenso en las primeras 48 horas. La realización de esfuerzo físico genera un aumento de la tensión arterial, y ese incremento en la presión sanguínea podría condicionar la aparición de un sangrado.
• Cura diaria: Realizar un enjuague oral con colutorio oral antiséptico tipo Listerine/Oraldine tras cada comida.
• Alimentación blanda y fría: Comer alimentos fríos y de consistencia blanda los primeros 2 días: De esta forma se disminuye el roce y traumatismo que puede producir sobre la herida los alimentos y su masticación. Se recomienda tomar alimentos como batidos, yogures, helados, pures y sopas frías… De esta manera se disminuye el riesgo de dehiscencia de herida.
• Tomar la medicación pautada: Habitualmente, un antibiótico para prevenir infección de las heridas y medicación analgésica para optimizar el control del dolor.
• Protección solar: Una vez se retiran los puntos, es recomendable aplicar protección solar de factor máximo (50) sobre los labios cada vez que se vayan a exponer a la luz solar (incluso en días nublados), para garantizar la mejor cicatrización posible. Si aparecen hematomas, debe aplicarse protección solar de factor 50 también sobre las zonas «manchadas» hasta la resolución de los hematomas.

El postoperatorio de la blefaroplastia no es doloroso. La mayoría de pacientes no suele necesitar tomar analgésicos durante este periodo. Se suelen describir molestias puntuales localizadas y, sobre todo, incomodidad por la presencia de los puntos en los labios.

A la hora de realizarse una queiloplastia en Valencia o cirugía de reducción de labios o extirpación de biopolímeros en labios, no existen motivos relevantes que justifiquen la realización de este procedimiento en ningún momento específico del año. La protección solar de las cicatrices debe aplicarse tanto en verano como en invierno, haga sol o haya días nublados, porque el elemento que tiene efectos negativos sobre las cicatrices es la radiación UV, que llega a nosotros incluso en días nublados.

Resultados de la Queiloplastia

Los resultados de una queiloplastia son inmediatos, perceptibles desde el momento en que concluye la operación. No obstante, la inflamación que tiene lugar durante el proceso postoperatorio y la posible aparición de hematomas hace que los resultados definitivos no se observen hasta concluido el proceso de desinflamación, que puede llevar semanas.

La principal limitación existente durante el postoperatorio de una queiloplastia es la social, debido a que puede aparecer inflamación y hematomas en los labios, siendo muy visibles de cara al exterior. No obstante, desde el día siguiente al de la operación de reducción de labios se puede realizar la actividad habitual que no implique realizar esfuerzos físicos excesivos, incluyendo trabajar, siempre y cuando no se considere relevante o suponga limitación la presencia de inflamación facial. Para realizar esfuerzos físicos intensos es conveniente esperar a la retirada de puntos, que tiene lugar 7 días después de la intervención.

Costos Aproximados de la Queiloplastia en Valencia

El precio de una queiloplastia puede variar en función de severidad de la afectación de los labios, la complejidad de la cirugía, y las técnicas que deban emplearse, que pueden condicionar un tiempo de cirugía mayor.

Una operación de queiloplastia en Valencia tiene los siguientes costes aproximados:

• Queiloplastia unilateral simple: Desde 1500€
• Queiloplastia bilateral compleja: Desde 2400€

Ejemplos de Resultados Antes y Después

Antes y después queiloplastia de reducción o extirpación de biopolímeros de labios en Valencia.

• Se observa el resultado 7 meses después de la intervención.
• Resultados queiloplastia de reducción o extirpación de biopolímeros de labios en Valencia.
• Se observa el resultado 5 meses después de la intervención.
• Resultados tras 5 meses de una queiloplastia realizada en una paciente portadora de biopolímeros en labios, que había presentado además varios episodios de infección asociados a los mismos.

Ejemplo de resultado antes y después de una queiloplastia.

¿Qué opinan nuestros pacientes sobre nosotros? Dres. Elena García Vilariño y Enrique Salmerón

Los Dres. Elena García Vilariño y Enrique Salmerón son un equipo de cirujanos especialistas en cirugía plástica, estética y reparadora. Han desarrollado una extensa actividad académica, con más de 70 publicaciones científicas y tesis doctoral con calificación Sobresaliente Cum Laude.

Esto les ha reportado reconocimientos profesionales de gran prestigio: como los premios de Investigación de las Reales Academias de Medicina y Cirugía de Cataluña, Baleares, Cádiz y Valladolid, el Instituto Médico Valenciano, los premios de investigación del Hospital La Fe, o el premio nacional de Sanitas.

Técnicas Quirúrgicas para el Labio Leporino

El labio leporino es uno de los defectos de nacimiento más comunes en todo el mundo. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la incidencia global de labio leporino es de aproximadamente 1 por cada 700 nacimientos vivos.

Este defecto congénito se caracteriza por una abertura o hendidura en el labio superior, que puede estar acompañado o no de paladar hendido, que se caracteriza por la formación de un agujero en el paladar. En algunos casos, esta hendidura puede desembocar en la fosa nasal, causando dificultad para respirar y hablar. En otros casos, esta afección puede extenderse a las encías y al paladar, dejando al descubierto los dientes del bebé y dificultando su alimentación.

Para cerrar la abertura causada por el labio leporino es necesaria una cirugía bajo anestesia general llamada queiloplastia. Durante la cirugía, el cirujano plástico realizará incisiones mínimas en los bordes exteriores de los tejidos separados y coserá el labio. Las operaciones de labio leporino y paladar hendido funcionan mejor en los primeros 12 meses de vida del niño, normalmente entre los 3 y los 6 meses. De esta manera, se evitan las complicaciones que pueden surgir más adelante, cuando la cara del bebé empieza a desarrollarse y a sufrir cambios estructurales.

Si bien este procedimiento puede ayudar a restaurar el aspecto y la funcionalidad del labio y la boca, suele dejar cicatrices visibles. No suelen ser cicatrices demasiado grandes, pero están presentes en una parte notable de la cara, justo debajo de la nariz. En el caso de personas con predisposición a queloides y a las cicatrices hipertróficas, esas cicatrices no se desvanecen con el tiempo. Esto puede causar problemas de autoestima a medida que los más pequeños se hacen mayores. Aunque las personas con este defecto suelen llevar una vida sana, es posible que no se sientan del todo seguros con su aspecto.

Para mejorar el aspecto del labio y la nariz tras la operación, se pueden realizar cirugías adicionales. Las solución pasa por realizar tratamientos para mejorar el aspecto de cicatrices, algo que no se realiza normalmente hasta la adolescencia, cuando la estructura facial está más desarrollada.

Técnica de Millard

La técnica de Millard, también conocida como la rotación-avance de Millard, es un procedimiento quirúrgico innovador desarrollado por el cirujano plástico Dr. Ralph Millard. La fisura labial es una abertura o separación en el labio superior que puede extenderse hasta la nariz y puede afectar a uno o ambos lados del labio. La técnica de Millard, implementada por primera vez en la década de 1950, aborda estos problemas al proporcionar un método eficaz y estéticamente agradable para reparar la fisura labial.

En el procedimiento de rotación-avance de Millard, el cirujano hace una incisión en forma de "C" en la fisura y en el tejido circundante. El segmento de labio fisurado se rota hacia abajo y se avanza hacia el centro para cerrar el defecto. Este procedimiento tiene varias ventajas. En primer lugar, permite la conservación del arco del cupido, una característica importante del labio superior. Sin embargo, como cualquier procedimiento quirúrgico, la técnica de Millard no está exenta de riesgos y complicaciones. A pesar de estos riesgos, la técnica de Millard ha demostrado ser una de las técnicas más efectivas y populares para la corrección de la fisura labial y ha transformado la vida de miles de pacientes en todo el mundo.

Técnica de Tennison-Randall

La técnica de Tennison-Randall es un procedimiento quirúrgico estético y reconstructivo, empleado para corregir la fisura del paladar o el labio leporino, anomalías congénitas que afectan a la estructura del rostro. El labio leporino es una malformación facial que se produce cuando el tejido del labio superior no se fusiona correctamente durante el desarrollo fetal, lo que resulta en una apertura o fisura.

La técnica de Tennison-Randall es una intervención quirúrgica que busca reparar esta fisura, mejorando tanto la funcionalidad como la estética del labio. Durante el procedimiento, se realiza una incisión en forma de triángulo en el labio superior, con la base del triángulo en la línea del labio y el vértice del triángulo hacia la base de la nariz. Esta técnica proporciona varios beneficios. Al corregir la fisura, mejora la capacidad del paciente para comer y hablar correctamente. También ayuda a mejorar la apariencia facial y a aumentar la autoestima del paciente.

A pesar de sus ventajas, la técnica de Tennison-Randall no está exenta de riesgos y complicaciones. Estos pueden incluir infección, cicatrices, deformidades residuales y alteraciones en el crecimiento facial. Cabe mencionar que la técnica de Tennison-Randall es solo una de las muchas técnicas quirúrgicas disponibles para corregir el labio leporino.

Tratamiento Multidisciplinario de las Fisuras de Labio y Paladar

Las fisuras de labio y paladar son las malformaciones craneofaciales más frecuentes. Su tratamiento debe ser multidisciplinario y secuencial. Generalmente los pacientes requieren más de una cirugía reconstructiva durante su infancia y a veces es indispensable, en la edad adulta, el tratamiento dental, de audición, lenguaje, crecimiento facial y psicológico.

En las clínicas de Labio y Paladar Hendido de Tijuana y Ensenada, la colaboración de profesionales en Cirugía Plástica, Odontología Pediátrica, Ortodoncia, Otorrinolaringología, Terapia de Lenguaje, Terapia Familiar, Psicología Pediátrica y otras disciplinas, ha logrado un seguimiento del tratamiento multidisciplinario de hasta 10 años.

Equipo multidisciplinario en el tratamiento de labio y paladar hendido.

Las fisuras de labio y paladar hendidos deben ser atendidas desde el nacimiento, apoyando psicológicamente a los padres, instruyéndolos sobre la alimentación y cuidados especiales de estos pacientes, preparando al niño para su primera cirugía que en muchos casos es la queiloplastia, y para la segunda, la palatoplastia, y enfatizando el apoyo por Odontopediatría y Ortodoncia para la salud dental y moldeamiento de los segmentos maxilares y de los cartílagos alares, así como la terapia del lenguaje cuando el paciente empieza a estructurar su habla.

A lo largo de la infancia y hasta la edad adulta, los pacientes pueden requerir correcciones labiales y nasales, colocación de injertos óseos alveolares, faringoplastias, colgajos faríngeos, distracción maxilar y finalmente, cirugía ortognática para los problemas de oclusión o de crecimiento facial.

Esta información la deben impartir los pediatras que reciben al paciente en la sala de partos y que lo atienden en el cunero. La clínica de labio y paladar hendidos debe de estar conformada por las siguientes disciplinas: Cirugía Plástica, Cirugía Maxilofacial, Odontopediatría, Ortodoncia, Terapia del Lenguaje, Psicología, Otorrinolaringología, Pediatría, Nutriologia, Audiologia, Anestesiología, Genética o Dismorfologia, y Enfermería especializada.

El líder de la clínica de labio y paladar hendidos es el cirujano que corregirá las deformidades y que se pondrá de acuerdo con los otros especialistas para ir combinando los tratamientos durante la infancia del paciente.

Técnica Quirúrgica para el Cierre Vertical del Labio Hendido

Ninguna otra deformidad congénita tiene el potencial de alterar la forma facial tan perceptiblemente como lo hace un labio y paladar hendido, en donde el tercio medio de la cara se modifica y supone un gran desafío para el cirujano plástico.

Se propone el cierre vertical de la piel tras la miorrafia, formando una línea y tratando de dar apariencia a la columna del filtrum que no se formó en el labio hendido. La técnica quirúrgica utilizada consistió en el cierre de labio hendido en forma vertical. Del total de pacientes, 310 fueron mujeres y 527 varones; el 13% (n=109) presentaban hendidura bilateral.

Como ventajas de la técnica podemos citar el que produce una línea cicatricial que parece la columna del filtrum hendido, el que conlleva una disección anatómica de la piel (líneas de máxima tensión) y el que evita las incisiones que cruzan el filtrum o el ala nasal, con lo que la cicatriz resultante es menos visible.

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