La cirugía dental para acomodar dientes, también conocida como cirugía ortognática, es un procedimiento quirúrgico que corrige alteraciones en el desarrollo de los maxilares, mejorando la función masticatoria, la respiración, la fonación y la estética facial. Esta intervención está enfocada en restablecer la armonía del rostro y la funcionalidad de la sonrisa en personas adultas con graves maloclusiones esqueléticas.
En el Instituto Maxilofacial, centro de referencia en esta técnica, se llevan a cabo intervenciones altamente personalizadas dirigidas por el Prof. Federico Hernández Alfaro, referente internacional en cirugía ortognática avanzada.
Esta cirugía cambia vidas, pero es la más temida: CIRUGIA ORTOGNÁTICA
¿Qué es la Cirugía Ortognática?
La cirugía ortognática es una intervención que debe combinarse siempre con un tratamiento de ortodoncia quirúrgica, por lo que implica el trabajo conjunto y la planificación de dos especialistas: un ortodoncista y un cirujano maxilofacial. Con los aparatos dentales ortodónticos actuamos sobre la posición de los dientes, mientras que la cirugía modifica el tamaño y/o posición de las estructuras esqueléticas de la cara. El motivo es que, antes de realizar la intervención, debemos llevar los dientes a una posición correcta respecto a las bases óseas.
Estas anomalías se producen por un crecimiento incorrecto de uno o de varios huesos que forman el rostro y puede ser tanto por exceso como por defecto. Ten en cuenta que existe un indebido desarrollo de los huesos, por lo que los dientes se han adaptado a estas bases óseas.
Tipos de Problemas que Corrige la Cirugía Ortognática
Esta cirugía está indicada en pacientes que presentan:
- Problemas de maloclusión
- Asimetrías faciales
- Apnea del sueño
- Trastornos de la ATM
- Falta de armonía esquelética
Tipos de Cirugía Ortognática
Existen tres tipos principales de cirugía ortognática:
- Cirugía del maxilar
- Cirugía de la mandíbula
- Cirugía maxilomandibular, también llamada cirugía bimaxilar
Cirugía Ortognática del Maxilar
La cirugía ortognática del maxilar se realiza para colocar el maxilar en la posición correcta. De este modo se puede lograr la armonía facial y, lo más importante, una recuperación de la funcionalidad de este hueso, clave para masticar, respirar y hablar. Este procedimiento se realiza para corregir varias deformidades faciales, como el prognatismo mandibular o Clase 3, mordida abierta o sonrisa gingival.
La cirugía ortognática del maxilar consiste en un corte del hueso maxilar llamado Osteotomía Le Fort I, que permite el avance, retrusión, alargamiento, acortamiento o rotación del hueso maxilar. Una vez que el hueso maxilar está en la posición deseada, se fija en su lugar con placas de titanio, un material completamente biocompatible. Este procedimiento se realiza en nuestro centro con un enfoque mínimamente invasivo en aproximadamente 40 minutos de tiempo quirúrgico.
Cirugía Ortognática Mandibular
Debido a los riesgos que implica una cirugía de retroceso mandibular (estrechamiento de las vías aéreas) la cirugía ortognática más practicada en la mandíbula es la cirugía de avance mandibular. Este procedimiento es necesario cuando las personas tienen una mandíbula pequeña y retraída con respecto al maxilar, una condición conocida como retrognatia o clase II. Este tipo de malformación afecta especialmente la armonía de la parte inferior de la cara y causa diversos problemas funcionales, como puede ser la apnea del sueño.
La cirugía de avance mandibular consiste en un corte a cada lado del hueso de la mandíbula llamado osteotomía sagital bilateral, un avance del mismo y fijación del hueso en la nueva posición mediante placas de titanio, un material completamente biocompatible. Es un procedimiento sencillo que toma un promedio de 30 minutos de tiempo quirúrgico.
Cirugía Ortognática Maxilomandibular
En la mayoría de los pacientes de cirugía ortognática, es necesario reposicionar el maxilar y la mandíbula para lograr una correcta oclusión y armonía facial. Este procedimiento se conoce como cirugía maxilomandibular, o cirugía ortognática bimaxilar. La cirugía ortognática bimaxilar sirve para tratar las siguientes malformaciones: Clase 2, Clase 3, asimetría facial, o mordida abierta, entre otras, cuando una cirugía monomaxilar no es suficiente para reparar los problemas del paciente.
Gracias a nuestro sistema de planificación 3D y nuestro enfoque mínimamente invasivo, una cirugía maxilomandibular en Instituto Maxilofacial toma entre 90 y 120 minutos, y el paciente puede irse a casa el día después de la intervención.
Planificación y Diagnóstico
La planificación, junto a un diagnóstico preciso supone la diferencia entre un caso de éxito y otro que no lo es. Cada profesional tiene su papel a la hora de abordar este tipo de casos, aunque la planificación inicial es tarea de nuestro equipo de ortodoncia. Para ello, realizamos un exhaustivo estudio con radiografías y la última tecnología por ordenador con la que es posible determinar el grado de maloclusión y estudiar en profundidad el estado de cada diente, sus raíces y el hueso.
El procedimiento se planifica digitalmente mediante tecnología 3D para garantizar precisión y resultados óptimos. El paciente suele llevar ortodoncia antes y después de la intervención.
Etapas del Tratamiento
- Comenzamos con la primera fase, que implica una ortodoncia de un año de duración, aproximadamente.
- Una vez que los especialistas están conformes, se confeccionan las férulas quirúrgicas, que sirven de guía para que el cirujano pueda realizar la intervención. Para ello, se realiza una planificación en 3D donde se aprecian los huesos, su tamaño y la relación con los tejidos blandos. La operación tiene una duración de cuatro horas, aproximadamente, y se realiza bajo anestesia general en un entorno hospitalario.
- Tras la realización de la cirugía, el paciente suele acudir una vez por semana a revisión con el cirujano y el ortodoncista. Tras 4 semanas, el cirujano distancia más las citas y continúa las revisiones mensuales habituales de su tratamiento de ortodoncia. A partir de la cuarta semana, lo normal es notar una notable mejoría y los pacientes van recuperando su vida normal.
- Una intervención de este tipo supone cambios importantes en la estructura ósea del rostro. Para que veas por ti mismo el resultado, me gustaría que vieras el caso de Sergio, a quien ayudamos a corregir su mordida abierta.
Ortodoncia y Cirugía Ortognática
La cirugía ortognática está estrechamente relacionada con la ortodoncia. Por lo tanto, corregir las deformidades dento-craneomaxilofaciales siempre implica trabajo en equipo entre el ortodoncista y el cirujano maxilofacial. En el esquema de tratamiento convencional, ortodoncia-cirugía ortognática-ortodoncia, el objetivo de la ortodoncia preoperatoria es eliminar cualquier compensación dental existente y proporcionar al cirujano una estructura estable y adecuada entre los arcos superior e inferior para poder llevar a cabo los movimientos esqueléticos planificados.
El tratamiento de ortodoncia posterior a la cirugía es esencial para establecer la oclusión final adecuada. Los cirujanos maxilofaciales trabajan junto con los mejores ortodoncistas del país.
Durante el tratamiento de cualquier paciente adecuado para cirugía ortognática, tanto el cirujano maxilofacial como el ortodoncista se aseguran de que conozcan los aspectos esenciales del diagnóstico y el tratamiento. También deben estar totalmente de acuerdo con el tratamiento propuesto y la forma en que debe llevarse a cabo para que el paciente tenga plena confianza todo el tiempo de aceptarlo.
Tipos de Aparatos Dentales Utilizados en Ortodoncia
La ortodoncia es una especialidad que corrige las alteraciones en la posición de los dientes y de los huesos maxilares. Problemas como el apiñamiento, los espacios entre dientes, las mordidas inadecuadas (sobremordida, mordida abierta o cruzada, entre otras) o los dientes mal posicionados pueden tratarse eficazmente mediante distintos tipos de aparatos dentales:
- Brackets metálicos: Son los más clásicos y conocidos.
- Brackets estéticos: Una alternativa más discreta. Existen brackets estéticos como los de porcelana y zafiro, que son de color similar al diente y prácticamente imperceptibles. Funcionan igual que los metálicos, pero pasan mucho más desapercibidos al hablar o sonreír.
- Brackets autoligables: Un tipo de aparato dental que utiliza brackets que se sujetan al arco del alambre sin necesidad de ligaduras o gomas elásticas. Cada bracket cuenta con un mecanismo de clip que permite sujetar el alambre directamente.
- Ortodoncia con alineadores transparentes: Estos dispositivos consisten en férulas hechas a medida, totalmente transparentes, que se cambian cada cierto tiempo para ir guiando el movimiento de los dientes.
- Aparatos funcionales: En edades tempranas, cuando los huesos maxilares aún están en desarrollo, los aparatos funcionales permiten intervenir de forma preventiva y dirigir el crecimiento óseo. Un ejemplo común es el disyuntor o expansor palatino, que se utiliza para ampliar el paladar cuando hay poco espacio en la arcada superior y corregir problemas de apiñamiento durante la dentición temporal o mixta.
- Ortodoncia lingual: Para quienes buscan una solución completamente invisible, la ortodoncia lingual es una excelente opción. Al estar hechos a medida y requerir una técnica más precisa, este tratamiento exige un alto grado de especialización por parte del ortodoncista y puede tener un periodo de adaptación algo más largo. Sin embargo, ofrece los mismos resultados que cualquier otro sistema y permite tratar incluso maloclusiones complejas sin comprometer la estética durante el tratamiento.
Consideraciones Diagnósticas Ortodóncicas
La normoclusión o Clase I descrita por Angle en 1890, fue un gran avance en el desarrollo de la ortodoncia porque no solamente clasificó gran variedad de maloclusiones sino que describió la primera definición de normoclusión en la dentición humana. Para una buena función oclusal la relación canina será nuestro centro de mira, una relación canina en clase I es clave para obtener guía o protección canina y una buena función de la oclusión.
Los segmentos posteriores deberán estar bien interdigitados sin existencia de interferencias oclusales durante movimientos de lateralidad o protrusión mandibular. En caso de que estas interferencias existan al final del tratamiento ortodóncico-quirúrgico, el ortodoncista deberá hacer un estudio de la oclusión para detectar los dientes responsables de dichas interferencias. Se puede llevar a cabo un tallado selectivo de las cúspides o superficies responsables de las interferencias oclusales siempre y cuando se realice un exhaustivo estudio gnatológico oclusal con la ayuda de un articulador semiajustable.
La oclusión postoperatoria debería permitir contactos bilaterales y simultáneos sin interferencias con los dientes anteriores. El objetivo de la ortodoncia prequirúrgica es obtener una relación ideal de los dientes mandibulares y maxilares con respecto a sus propias arcadas, independientemente de la relación entre ambas.
Análisis Dental para la Ortodoncia Prequirúrgica
Para lograr este objetivo, el diagnóstico ortodóncico debe tener en cuenta cuatro parámetros de las arcadas dentales:
- Análisis dental horizontal (anteroposterior)
- Análisis dental vertical
- Simetría de la arcada dental y de líneas medias
- Análisis dental transversal
Análisis Dental Horizontal o Anteroposterior
El incisivo central mandibular debe tener una posición que permita una colocación precisa de las arcadas dentales en el momento de la cirugía y proporcione estabilidad en el tratamiento. La planificación de la posición horizontal (anteroposterior) final del incisivo central inferior se hace teniendo en cuenta tres factores: angulación incisal pre-quirúrgica, apiñamiento dental (o diastemas) en la parte anterior de la dentición, y severidad de la curva de Spee (que describiremos en el apartado de análisis dental vertical).
Al tomar decisiones respecto la posición horizontal del incisivo central inferior, el ortodoncista debe considerar la posición de los incisivos en relación al proceso alveolar, a la base apical, y a la relación entre los incisivos inferiores y los superiores. La posición del incisivo central inferior es un factor clave en el plan de tratamiento ortodóncico.
Análisis Dental Vertical
La relación vertical de la sobremordida está directamente relacionada con la curva de Spee. La Curva de Spee se presenta de forma muy variable dependiendo de la maloclusión que estemos tratando. Cuando analicemos la curva de Spee del paciente ortognático deberemos cuantificarla usando los siguientes términos: profunda o cóncava, plana, e invertida.
Coste de la Cirugía Ortognática
Como te he explicado, la cirugía ortognática se lleva a cabo en pacientes adultos cuando la alteración de la mandíbula no se puede corregir únicamente mediante ortodoncia.
El coste de la cirugía ortognática + tratamiento de ortodoncia se sitúa alrededor de los 16.000€ en España. Sin embargo, ten en cuenta que esta cifra es meramente orientativa: cada caso puede variar en función de la severidad.
Conclusión
En conclusión, puede parecer a primera vista que la cirugía ortognática es un proceso demasiado largo y por ello crea rechazo a los pacientes en un primer momento.