Cirugía Ósea Resectiva Periodontal: Un Procedimiento Detallado

La cirugía ósea resectiva periodontal, comúnmente conocida como cirugía de encías, es un procedimiento quirúrgico diseñado para tratar la enfermedad periodontal en sus etapas más avanzadas. Este tratamiento se aplica cuando los métodos menos invasivos, como el raspado y alisado radicular, no son suficientes para controlar la progresión de la enfermedad.

Según la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA), 8 de cada 10 adultos mayores de 35 años sufren algún tipo de afectación de las encías. Por lo tanto, es crucial comprender este procedimiento y sus beneficios.

¿Qué es la Cirugía Periodontal?

La cirugía periodontal es la técnica odontológica que trata los tejidos orales afectados por enfermedades infecciosas e inflamatorias. La cirugía oral es necesaria en casos de patologías periodontales que afectan en profundidad a los tejidos gingivales y a la estructura dental del paciente.

Objetivos de la Cirugía Periodontal

1. Reduce y detiene la inflamación.
2. Elimina las bolsas periodontales.
3. Mantiene bajo control la infección.
4. Regenera los tejidos.
5. Prepara el camino para restauraciones dentales.

¿Cuándo está Indicada la Cirugía Periodontal?

La cirugía periodontal está indicada cuando las bolsas formadas entre las encías y los dientes superan una cierta profundidad, haciendo difícil eliminar completamente la placa y el sarro con limpiezas dentales regulares. Este tipo de procedimiento corrige la inflamación de los tejidos, controla la infección bacteriana y evita que la enfermedad periodontal siga su desarrollo.

Cuando la encía enferma se separa del diente y surgen bolsas periodontales, el curetaje dental ya no es suficiente, ya que es imposible el acceso a las bolsas para limpiar y tratar la infección.

Tratamiento Periodontal Quirúrgico: Conceptos y Consideraciones

El tratamiento global de pacientes con enfermedad periodontal se divide en tres fases diferentes, que con frecuencia se superponen: terapia causal o fase inicial, fase correctiva, y fase de soporte periodontal o de mantenimiento. Como la mayoría de las formas de enfermedad periodontal son trastornos relacionados con la placa bacteriana, el tratamiento periodontal quirúrgico está considerado como un auxiliar del tratamiento periodontal causal inicial.

Así mismo, la decisión respecto a qué tipo de cirugía periodontal debe realizarse, cuántas localizaciones deben incluirse y en qué momento del tratamiento, se adopta tras haberse evaluado el efecto de las medidas iniciales relacionadas con la causa. El objetivo principal del tratamiento periodontal quirúrgico es la preservación a largo plazo del periodonto.

La cirugía periodontal puede contribuir a este propósito creando accesibilidad para el raspado y alisado radicular correctos, realizados por el profesional y al restablecer una morfología gingival que facilita el autocontrol de placa por parte del paciente. Las diversas técnicas quirúrgicas desarrolladas a lo largo del tiempo deben evaluarse sobre la base de su potencial para facilitar la eliminación de los depósitos subgingivales, así como facilitar el autocontrol de la placa y mejorar la preservación a largo plazo del periodonto.

En general, el tiempo transcurrido entre la terminación de la fase terapéutica relacionada con la causa y la reevaluación periodontal varía, según la literatura, entre 1 y 6 meses. Este régimen es ventajoso porque la eliminación del cálculo y de la placa bacteriana reduce el infiltrado celular inflamatorio en la encía, permitiendo una evaluación precisa de los contornos gingivales y de la profundidad de bolsa "real". Además, la reducción de la inflamación gingival hace que los tejidos blandos sean más fibrosos y finos, facilitando su manejo quirúrgico. También disminuye la propensión al sangrado, simplificando la inspección del campo quirúrgico.

Técnicas de Cirugía Resectiva Periodontal

Durante el procedimiento, el periodoncista realiza una serie de incisiones en las encías para acceder a las raíces de los dientes y al hueso subyacente. Esto permite la remoción directa de placa y cálculos debajo de la línea de las encías y la eliminación de tejidos enfermos. Aunque simplificando, el proceso consiste en separar la encía del diente, limpiar y descontaminar la zona con infección y cerrar con sutura.

Tipos de Cirugía Resectiva:

• Gingivectomía: Este procedimiento consiste en remover quirúrgicamente el tejido gingival enfermo. La gingivectomía, tal y como se emplea hoy en día fue descrita por Goldman en 1951.
• Cirugía de Colgajo: La cirugía a colgajo puede emplearse en todos los casos en que esté indicado el tratamiento quirúrgico. Una de las primeras descripciones detalladas del uso de un procedimiento con colgajo para la eliminación de bolsas fue publicada en el año 1918 por Leonard Widman. La cirugía de colgajo permite el acceso directo al hueso y a las raíces de los dientes para una limpieza profunda.

Como regla general, deben preferirse las modalidades quirúrgicas de terapia que preserven o induzcan la formación de tejido periodontal a aquellas resectivas o eliminadoras de hueso.

Procedimiento Paso a Paso

1. Evaluación Inicial: Se realizan exámenes clínicos detallados y radiografías para determinar el estado de las encías y los huesos que sostienen los dientes.
2. Preparación para la Cirugía: Se realiza una limpieza profunda (raspado y alisado radicular) para eliminar la placa bacteriana y el sarro acumulado en las raíces de los dientes. Esto reduce la inflamación y prepara los tejidos para la intervención quirúrgica.
3. Procedimiento Quirúrgico: El cirujano periodontal limpia profundamente las áreas afectadas, eliminando la placa y el sarro, y trata las infecciones presentes.

Cuidados Postoperatorios y Recuperación

Después de la cirugía, es crucial seguir las instrucciones detalladas para el cuidado en casa, que incluyen recomendaciones para la higiene oral y el uso de enjuagues antisépticos.

• Higiene dental diaria: Hasta que sean retiradas las suturas de tu encía, suele ser recomendable utilizar un cepillo de dientes quirúrgico para la higiene oral. Sigue las indicaciones de tu dentista en cuanto al cepillado de dientes.
• Uso de enjuagues bucales: La higiene oral siempre es muy importante para evitar la acumulación de bacterias, más durante un proceso de recuperación quirúrgico. Uso de enjuagues bucales con clorhexidina.
• Medicamentos: El uso de medicación específica te ayudará a aliviar las pequeñas molestias que puedas sufrir los primeros días tras la intervención. Uso de analgésicos o antiinflamatorios.
• Dieta: Elige alimentos que no requieran mucha masticación.
• Evitar fumar: No fumes.

Es recomendable guardar reposo durante las primeras 24 horas tras una cirugía dental. El tejido de la encía generalmente sana en unas 3 a 4 semanas, mientras que la regeneración ósea puede tardar hasta 6 meses.

Complicaciones

Muchos de los problemas técnicos que surgen durante una cirugía periodontal provienen de la dificultad de evaluar y diagnosticar, previo a la cirugía y con un 100% de certeza el grado y el tipo de destrucción ocurridos. Además, es frecuente la identificación intraquirúrgica de defectos antes no diagnosticados o de conformación más compleja que la prevista.

Mantenimiento a Largo Plazo

Programar citas para revisión y mantenimiento cada 3-6 meses para poder llevar un control y evolución del tratamiento es fundamental. Las visitas regulares al dentista, las limpiezas dentales y los tratamientos preventivos son muy importantes para controlar patologías de carácter crónico.

Conclusión

La cirugía resectiva periodontal es un procedimiento crucial para combatir las enfermedades periodontales avanzadas. Al restablecer una base saludable en las encías y el hueso, este procedimiento facilita una mejor higiene oral y mejora el pronóstico a largo plazo de la salud dental.

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