Uno de los motivos de consulta más comunes en periodoncia dental es la cobertura de las recesiones gingivales. Una recesión se define como el desplazamiento de la encía, dejando expuesta parte de la raíz del diente, lo cual puede resultar en problemas estéticos y sensibilidad dental.
Ejemplo visual de recesión gingival y su corrección.
¿Qué es la Recesión Gingival?
Guinard y Caffesse definieron en 1978 la recesión gingival como el desplazamiento del tejido gingival marginal hacia la zona apical del límite amelocementario, exponiendo la superficie radicular. Esta condición puede estar asociada a diversas causas, incluyendo:
- Traumatismo por cepillado vigoroso
- Malposición dentaria
- Restauraciones inadecuadas
- Higiene oral deficiente
- Movimientos ortodóncicos
- Tracción de frenillos
- Enfermedad periodontal
Ante una recesión, se pueden considerar dos opciones: no tratarla y controlar su evolución, o corregirla mediante cirugía mucogingival. Esta última opción incluye injertos preventivos para aumentar la encía queratinizada y técnicas de cubrimiento radicular.
Diagnóstico de las Recesiones Radiculares
Antes de seleccionar el tratamiento, es crucial evaluar y clasificar el tipo de recesión. Miller propuso la siguiente clasificación en 1985:
- Clase I: La recesión no se extiende más allá de la línea mucogingival y no hay pérdida de hueso ni tejido blando interdentario. El cubrimiento completo es predecible.
- Clase II: La recesión se extiende hasta o sobrepasa la línea mucogingival, pero sin pérdida de hueso ni tejido blando interdentario. El cubrimiento completo también es predecible.
- Clase III: La recesión se extiende hasta o más allá de la línea mucogingival, con pérdida de hueso o tejido blando interdentario apical al límite amelocementario. Solo se puede lograr un cubrimiento parcial.
- Clase IV: La recesión se extiende más allá de la unión mucogingival, con pérdida de hueso interdentario apical a la recesión. No se espera un cubrimiento predecible de la superficie radicular.
Es importante considerar otros factores como la profundidad del vestíbulo, la convexidad radicular, la presencia de abrasiones radiculares y los hábitos del paciente. La predictibilidad de un recubrimiento radicular completo es mayor en recesiones sin pérdida de soporte interproximal.
Clasificación de Miller de la Recesión Gingival (Fuente: RCOE).
Tratamiento para el Cubrimiento Radicular
Para corregir los defectos mucogingivales, se han propuesto diversas técnicas de cirugía plástica periodontal:
- Autoinjertos pediculados: Colgajos rotacionales o desplazados coronalmente.
- Autoinjertos de tejidos blandos libres: Injerto gingival libre y tejido conectivo subepitelial.
- Técnicas quirúrgicas basadas en regeneración tisular guiada (RTG): Con membranas reabsorbibles o no reabsorbibles.
- Injerto dérmico acelular: Alloderm®.
Tratamiento de múltiples recesiones gingivales adyacentes mediante ITC en túnel
Injerto Gingival Libre
Descrita por Sullivan y Atkins en 1968, esta técnica busca aumentar el grosor de la encía queratinizada. Los pasos quirúrgicos incluyen:
- Preparación del lecho receptor: Se prepara un colgajo de espesor parcial.
- Preparación de la superficie radicular: Se eliminan el cálculo y cemento necrótico.
- Obtención del tejido donante: Se extrae tejido del paladar.
- Sutura: Se fija el tejido donante al lecho receptor.
Representación esquemática del Injerto Gingival Libre (Fuente: RCOE).
Injerto de Tejido Conectivo Subepitelial
Descrito por Langer y Langer en 1985, este procedimiento permite aumentar la cantidad de encía queratinizada y lograr cubrimiento radicular. El tejido conectivo se obtiene del paladar y se coloca sobre un lecho receptor en la zona afectada, cubierto por un colgajo reposicionado coronalmente.
Existen diferentes técnicas para la obtención del tejido conectivo, incluyendo:
- Técnica con incisiones liberadoras.
- Técnica de ventana con cuatro incisiones.
- Técnica de ventana con tres incisiones.
- Técnica de la L invertida.
Microcirugía Periodontal
La incorporación de la microscopía ha mejorado la precisión en la cirugía periodontal, permitiendo maniobras más detalladas y delicadas. Esto se traduce en una cirugía más centrada en la biología para optimizar resultados.
La microcirugía ha sido aplicada en varios campos de la medicina y las primeras técnicas en periodoncia fueron descritas por Dennis Shanelec.
Uso del microscopio en microcirugía periodontal.
Técnica de Edland Mejchar
Esta técnica mucogingival, realizada concomitantemente con tratamiento ortodóncico, profundiza el vestíbulo y soluciona defectos de recesión gingival vestibular en el sector anteroinferior, aliviando la tensión generada por las fibras musculares y creando una banda de encía fibrosa que detiene la migración apical del margen gingival.
Colgajo Desplazado Coronalmente (CAF) con Injerto de Tejido Conectivo Subepitelial (ITCS)
Esta técnica es una de las más seguras y predecibles para tratar retracciones moderadas de la encía en varios dientes adyacentes. Mejora la cicatrización del colgajo minimizando áreas de necrosis y cicatrización por segunda intención.
Técnica M-MIST
La técnica M-MIST (Minimally Invasive Surgical Technique) fue diseñada para mejorar la estabilidad de la herida y del coágulo, mantener un espacio para la regeneración y preservar el aporte vascular a nivel de la cresta y la papila. Los resultados clínicos obtenidos mediante estas técnicas regenerativas pueden ser estables a largo plazo gracias a un programa de mantenimiento periodontal.
Técnica de Pared de Injerto de Tejido Conectivo (CTG Wall Technique)
Esta técnica está indicada en casos con defectos intraóseos sin pared vestibular y recesiones gingivales con pérdida de tejido interproximal. Los resultados demuestran mejoras tanto en los parámetros clínicos como en los tejidos blandos circundantes.
Conclusión
La elección de la técnica quirúrgica para el tratamiento de la recesión gingival debe basarse en un diagnóstico preciso y en la consideración de las necesidades específicas de cada paciente. Las técnicas descritas ofrecen diversas opciones para lograr resultados estéticos y funcionales satisfactorios.