La clindamicina es un antibiótico del grupo de los lincosánidos, derivado de la lincomicina. Su acción es predominantemente bacteriostática, aunque a dosis elevadas puede ser bactericida. Se utiliza para tratar infecciones graves causadas por microorganismos sensibles.
Indicaciones de la Clindamicina
Clindamicina Kalceks se utiliza para el tratamiento de las siguientes infecciones graves en adultos y niños a partir de 1 mes de edad:
- Infecciones óseas y articulares: osteomielitis y artritis séptica.
- Sinusitis crónica causada por microorganismos anaerobios.
- Infecciones del aparato respiratorio inferior: empiema, neumonía y absceso pulmonar.
- Infecciones abdominales complicadas: peritonitis y abscesos intraabdominales.
- Infecciones pélvicas y del tracto genital femenino: endometritis, infecciones vaginales posquirúrgicas, abscesos tubo-ováricos no gonocócicos, celulitis pélvica, salpingitis y enfermedad inflamatoria pélvica aguda, siempre y cuando se administre simultáneamente un antibiótico de adecuado espectro frente a bacterias Gram negativas aerobias.
- Infecciones complicadas de la piel y tejidos blandos.
- Septicemia.
Además, la clindamicina puede considerarse una alternativa para el tratamiento y la profilaxis de infecciones graves causadas por cepas sensibles de cocos grampositivos aerobios, especialmente en pacientes alérgicos a penicilinas o en los que otros antibióticos menos tóxicos estén contraindicados.
También, en combinación con otros fármacos antiprotozoarios, es efectiva en el tratamiento de:
- Encefalitis toxoplásmica en pacientes con SIDA.
- Pneumonía por Pneumocystis carinii en pacientes con SIDA.
De forma tópica está indicado en el tratamiento del acné y de vulvovaginitis.
Clindamicina Kalceks se puede utilizar para la profilaxis en cirugía en caso de alergia a los betalactámicos.
Dosis y Administración
La dosis, vía de administración y duración del tratamiento deben determinarse en función de la gravedad y tipo de infección, del estado del paciente y de la susceptibilidad de los microorganismos causantes o sospechados. Pude emplearse vía oral, IV, IM o tópico.
Este medicamento se lo administrará un médico o enfermero, mediante inyección en el músculo o mediante perfusión intravenosa lenta (goteo).
- Vía oral: 8-30 mg/kg/día en 3-4 dosis. Máximo 1,8 g día. Se debe administrar el medicamento con un vaso entero de agua para evitar la posible irritación esofágica.
- Vía intravenosa o intramuscular:
- Recién nacidos: 15 a 20 mg/kg/día, fraccionada en 3 o 4 dosis. En niños prematuros de poco peso pueden ser suficientes dosis más bajas (10-15 mg/kg/día).
- Lactantes y niños mayores: 20 a 40 mg/kg/día, fraccionada en 2, 3 o 4 dosis. Dosis máxima recomendada 2,7 g/día.
- Adultos:
- Tratamiento de infecciones menos complicadas: la dosis habitual es de 1.200-1.800 mg diarios administrados en 3 o 4 dosis iguales.
- Tratamiento de infecciones graves: la dosis habitual es de 2.400-2.700 mg diarios administrados en 2, 3 o 4 dosis iguales. En infecciones potencialmente mortales, la dosis administrada por vía intravenosa puede aumentarse hasta 4.800 mg diarios.
La clindamicina no debe administrarse en bolo, para la administración intravenosa precisa de dilución previa. La infusión intravenosa debe ser realizada en al menos 10 a 60 minutos. La concentración de clindamicina en el diluyente no debe sobrepasar los 12 mg/ml y el porcentaje de infusión no debe exceder de 30 mg/minuto. No se recomienda administrar más de 1.200 mg en una sola infusión de 1 hora.
No se recomienda la administración de más de 600 mg en inyección única por vía intramuscular.
- Vía tópica:
- Vulvovaginitis: crema y óvulos vaginales, dosis habitual 1 aplicación al día durante 3 días. Limitada experiencia en menores de 16 años.
- Acné: aplicar 1-2 veces al día en las áreas afectadas. El tratamiento no debe exceder las 12 semanas de uso continuado. Habitualmente no indicado en menores de 12 años.
Dosis en Pacientes Especiales
- Uso en pacientes de edad avanzada: No es necesario ajustar la dosis en pacientes de edad avanzada con función hepática y renal normal.
- Pacientes con insuficiencia hepática y/o renal: En general, no es necesario ajustar la dosis en caso de insuficiencia hepática o renal leve o moderada. El médico controlará la función renal en pacientes con insuficiencia renal grave. En pacientes con insuficiencia hepática grave, el médico controlará la función hepática y, cuando sea posible, los niveles plasmáticos del medicamento. En caso necesario, el médico ajustará la dosis o los intervalos de dosificación.
- Niños de más de 1 mes a 12 años: 20-40 mg/kg de peso corporal al día administrados en 3 o 4 dosis iguales. En infecciones graves se recomienda administrar no menos de 300 mg/día en niños, independientemente del peso corporal. La dosis diaria total no debe superar la dosis diaria máxima recomendada para adultos.
- Adolescentes mayores de 12 años: Las dosis en adolescentes mayores de 12 años deben ser las mismas que en adultos, teniendo en cuenta posibles ajustes de dosis basados en la función hepática. En pacientes adolescentes con bajo peso, entre 12 y 18 años, no se recomienda superar la dosis máxima de 40 mg/kg/día. La dosis diaria total no debe superar la dosis diaria máxima recomendada para adultos.
CLINDAMICINA PARA EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES DENTALES AGUDAS
Contraindicaciones y Precauciones
La clindamicina está contraindicada en pacientes con:
- Alergia o hipersensibilidad al fármaco o a los excipientes.
- Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina.
Debe ser administrada con precaución a pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal, especialmente diarrea, colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada a antibióticos.
Se debe tener precaución en pacientes con:
- Insuficiencia hepática o renal, requiriendo monitorización de la función hepática y renal.
- Enfermedad intestinal inflamatoria (p. ej. enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa).
- Tratamiento concomitante con bloqueantes neuromusculares.
No debe ser utilizada en el tratamiento de infecciones del sistema nervioso central (por ejemplo, meningitis) dada su escasa penetración en el líquido cefalorraquídeo (LCR).
Algunas presentaciones comercializadas contienen alcohol bencílico por lo que se deben extremar las precauciones en menores de 3 años por riesgos de toxicidad.
Efectos Secundarios
Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.
Los efectos adversos más comunes incluyen:
- Diarrea (el efecto adverso más frecuente entre un 10-20% de los pacientes)
- Náuseas
- Vómitos
- Dolor gastrointestinal
- Flatulencia
- Incremento de enzimas hepáticas
- Mareo
- Dolor de cabeza
- Alteración del gusto
- Candidiasis vaginal
El uso de clindamicina se ha asociado a colitis pseudomembranosa por sobrecrecimiento de Clostridium difficile.
En el caso de tratamiento tópico para el acné: sequedad cutánea, eritema, sensación de quemazón, descamación, parestesia, irritación periocular, exacerbación del acné, prurito, reacciones gastrointestinales y dolor abdominal.
Efectos adversos graves
Informe inmediatamente a su médico o enfermero si presenta alguno de los siguientes efectos adversos, ya que puede requerir atención médica inmediata:
- Trastornos gastrointestinales: Diarrea grave, persistente o sanguinolenta (que puede ir asociada a dolor de estómago o fiebre). Puede ocurrir durante o después del tratamiento con antibióticos y puede ser un signo de inflamación intestinal grave (colitis pseudomembranosa).
- Trastornos cardiovasculares: Presión arterial baja (sensación de mareo, vértigo o desmayo) o dolor o presión repentinos en el pecho, dificultad para respirar, mareos, desmayos, náuseas o vómitos (signos de parada cardiaca). Esto puede ocurrir si el medicamento se administra demasiado rápido.
- Reacciones alérgicas: Signos de una reacción alérgica grave, como sibilancias repentinas, dificultad para respirar, hinchazón de párpados, cara o labios, erupción cutánea o picor (que afecta especialmente a todo el cuerpo)
- Trastornos de la piel: Signos de reacciones cutáneas graves y potencialmente mortales como erupción cutánea grave con manchas rojas irregulares o con ampollas llenas de pus y descamación extensa de la piel, fiebre, tos, sensación de malestar e hinchazón de las encías, la lengua o los labios
- Trastornos hepáticos: Coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos (ictericia)
- Trastornos renales: Retención de líquidos que provoca hinchazón de piernas, tobillos o pies, dificultad para respirar o náuseas.
- Cambios en los recuentos sanguíneos: Aumento de las infecciones, que pueden manifestarse como fiebres, escalofríos intensos, dolor de garganta o úlceras bucales (pueden indicar que tiene un número bajo de glóbulos blancos en el organismo)
Interacciones Medicamentosas
La clindamicina puede interaccionar con los siguientes medicamentos:
- Relajantes musculares (utilizados durante las operaciones para ayudar a relajar los músculos). El uso concomitante con clindamicina puede dar lugar a incidencias inesperadas y potencialmente mortales durante la cirugía.
- Warfarina o medicamentos similares: utilizados para diluir la sangre. Puede tener más probabilidades de sangrar.
- Eritromicina (un antibiótico).
- Rifampicina (para tratar la tuberculosis).
- Ciclosporina/tacrolimus (utilizados tras trasplantes de órganos).
Se ha demostrado antagonismo in vitro entre clindamicina y eritromicina, por lo que no se recomienda la administración simultanea de ambos.
Consideraciones Especiales
- Embarazo y lactancia: Clindamicina atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la leche materna. Se debe evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos antes de su uso.
- Resistencia bacteriana: El uso inadecuado de antibióticos contribuye al desarrollo de resistencia bacteriana. Es importante seguir las indicaciones médicas y completar el tratamiento.
Antibióticos en Odontología
En general, las infecciones odontogénicas son infecciones mixtas, es decir, en ellas están implicados varios gérmenes patógenos. En el caso de los abscesos, por ejemplo, el drenaje quirúrgico es el tratamiento de elección y el tratamiento antibiótico sólo cumple una función complementaria.
La administración de antibióticos no suele ser la medida más importante ni tampoco la única en el tratamiento de las infecciones odontogénicas.
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