Cloruro de Zinc en Odontología: Usos y Beneficios

El cloruro de zinc es un compuesto químico con diversas aplicaciones en odontología, principalmente en la formulación de enjuagues bucales y otros productos para el cuidado oral. Su eficacia se centra en sus propiedades antibacterianas y su capacidad para reducir la halitosis (mal aliento) al neutralizar los compuestos volátiles sulfurados (CVS).

Componentes y Funciones de los Enjuagues Bucales

Los enjuagues bucales son soluciones que complementan el cepillado dental y el uso de hilo dental. Es importante recalcar que el colutorio no debe usarse como sustituto del cepillado dental, ya que no cumplen la misma función. Estos enjuagues bucales son habitualmente soluciones hidro alcohólicas, aunque existen también muchos colutorios que no llevan alcohol, siendo menos agresivos para las encías y por lo tanto son más aconsejables para su uso. Los enjuagues bucales pueden contener diversos componentes activos, entre ellos:

• Flúor: Para proteger el esmalte dental.
• Función antiséptica (CPC y la clorhexidina): Para tratamiento o mantenimiento periodontal (gingivitis y periodontitis), uso previo en intervenciones orales, y durante el proceso de cicatrización.
• Xilitol: Algunos colutorios contienen xilitol para proteger el esmalte dental.

Como hemos podido observar los enjugues bucales tiene varias funciones de respaldo para que luego de utilizar la seda dental y el cepillo, el cuidado de tus dientes sea impecable, pero también podrá depender el tipo de enjuague que necesites en casos particulares, así que no olvides pasar por tu dentistas para realizar una consulta, y ¿Por qué no?

Eficacia de Dentífricos y Colutorios contra el SARS-CoV-2

De acuerdo con esta investigación, los dentífricos 'Colgate Total' y 'Meridol' neutralizaron el 99,9 por ciento del virus tras dos minutos de uso. Los enjuagues bucales 'Colgate Plax' y 'Colgate Total' fueron igualmente efectivos tras 30 segundos. Los resultados sugieren que ciertos dentífricos y colutorios podrían contribuir a limitar la propagación del SARS-CoV-2, el virus que causa la COVID-19, al reducir temporalmente la cantidad de virus presente en la boca.

"Nos encontramos en la primera etapa de las investigaciones clínicas, pero los resultados preliminares, tanto de laboratorio como clínicos, son muy prometedores. Asimismo, el jefe de Enfermedades Infecciosas y director del Centro de Respuesta a la COVID-19 y Preparación para la Pandemia, David Alland, ha señalado que, teniendo en cuenta que la saliva puede contener cantidades de virus comparables a las que se encuentran en la nariz y la garganta, es probable que el virus del SARS-CoV-2 que se encuentre en la boca contribuya a la transmisión de la enfermedad, especialmente en las personas asintomáticas, que no están tosiendo.

"En esta pandemia, cuanto más conozcamos sobre el virus, más efectivos seremos para combatirlo; en este sentido, es emocionante ver el impresionante programa de investigación que Colgate ha llevado a cabo. Necesitamos continuar tomando las precauciones indicadas por las autoridades sanitarias, y con estos estudios podemos evidenciar una forma más de abordar la transmisión de la enfermedad entre las personas que están en contacto estrecho con ella, especialmente en la consulta del dentista. Eso sería un avance significativo", ha dicho el decano de Medicina Dental de la Universidad de Pensilvania, Mark Wolff.

Las informaciones publicadas en Redacción Médica contienen afirmaciones, datos y declaraciones procedentes de instituciones oficiales y profesionales sanitarios.

Estudio sobre la Eficacia de Colutorios para el Tratamiento de la Halitosis Oral

Un estudio piloto doble ciego, controlado, se llevó a cabo con 40 sujetos voluntarios diagnosticados de halitosis intraoral, distribuidos aleatoriamente en 4 grupos de 10 sujetos, asignando a cada grupo un tratamiento diferente:

• Grupo A: Triclosán, fluoruro sódico, cloruro de zinc, alcohol.
• Grupo B: Triclosán, fluoruro sódico, cloruro de zinc.
• Grupo C: Lactato de zinc 0,14%, clorhexidina 0,05%, cloruro de cetilpiridinio 0,05%.
• Grupo D: Placebo.

El tratamiento consistió en el uso de 10 ml de colutorio dos veces al día durante 3 semanas. Los resultados se valoraron mediante la medición del nivel de CVS utilizando un Halimeter® (ppb).

Resultados del Estudio

En este estudio, no se encontraron diferencias estadísticas significativas (p=0,4932) en la variable CVS medida mediante el halimeter®. Los valores comparativos de p en los 4 tratamientos ninguno fue menor de p>0,01.

Conclusiones del Estudio

Este protocolo no ha mostrado la eficacia de ninguno de los 4 tratamientos empleados en la disminución de VSC a corto plazo de la halitosis oral.

Palabras clave: halitosis, colutorio, compuestos volatiles sulfurados.

Introducción a la Halitosis Intraoral

La halitosis intraoral se define como un olor desagradable u ofensivo que procede de la cavidad oral. La conexión entre el mal aliento y los compuestos volátiles sulfurados (CVS) fue establecida por Tonzetich en 1977 (1). El 90% de las causas de halitosis tienen su origen en la boca y el resto procede de puntos más distantes como las vías respiratorias, gastrointestinales, metabólicas, etc (2-6).

La halitosis a nivel oral está provocada por la degradación bacteriana de partículas de alimentos, células, sangre y de algunos componentes de la saliva. Las proteínas y otros agentes químicos de estos materiales se van descomponiendo en componentes más simples como aminoácidos y péptidos. Durante el proceso se producen muchas sustancias volátiles (ácidos grasas y compuestos de sulfuro) (7).

Las situaciones locales orales que producen halitosis incluyen: gingivitis, periodontitis, caries extensas, falta de higiene oral y ulceraciones orales benignas o malignas (8-13). Bosy y colaboradores demostraron la primacía de la lengua como fuente de halitosis. Los individuos con revestimiento lingual tenían unas 25 veces mas bacterias por unidad de volumen de revestimiento que los sujetos sin él. La carga bacteriana total y la carga de bacterias anaerobias en la lengua pueden relacionarse con los resultados organolépticos de la lengua y boca (14-17).

Para valorar la halitosis se puede realizar mediante pruebas organolépticas, la intensidad del mal aliento observada por los jueces es normalmente graduada en tres o más niveles descriptivos (18). Otra alternativa para valorar este síntoma es utilizar cromatografía de gases, se demostró que el ácido sulfhídrico y el metil mercaptano son los constituyentes responsables de aproximadamente el 90% del olor; un tercer constituyente, en menor proporción, es el sulfuro de dimetilo. En la actualidad, la introducción de un monitor industrial (Halimeter®) para la determinación de compuestos sulfurosos ha supuesto un importante avance. La correlación de los niveles encontrados con las pruebas organolépticas es buena (19-21).

Tratamiento de la Halitosis

En el tratamiento de la halitosis, la higiene oral y lingual es prioritaria, el efecto del cepillado sobre el dorso lingual es de corta duración, por lo que, el tratamiento puramente mecánico, no es suficiente para corregir el problema de la halitosis y debe ayudarse con un tratamiento antibacteriano químico, mediante la utilización de agentes antibacterianos vehiculizados en pastas, chicles o sobre todo en colutorios (22-25). Produce interferencia en la producción y volatilización de los productos olorosos. El efecto del zinc es beneficioso a diferentes niveles: capacidad de formar compuestos no volátiles a partir de CVS; actividad antimicrobiana, ya que produce precipitación no selectiva de proteínas; reduce la degradación de elementos celulares en saliva la inhibición de la actividad de la tiolproteinasa; disminuye la permeabilidad de las membranas al paso CVS.

Otros Componentes Activos en Colutorios

• Cloruro de cetilpiridinio y cloruro de bencetonio: Son compuestos derivados del amonio cuaternario con demostrada actividad antibacteriana in vitro. In vivo su actividad antibacteriana es más limitada debido a su rápido aclaramiento de la cavidad bucal.
• Compuestos fenólicos (timol, eugenol): Tienen no sólo actividad antibacteriana, sino también cierta actividad antinflamatoria. Dentro de este grupo destaca un compuesto químico, el triclosán. Es un antibacteriano potente que actúa a bajas concentraciones como bacteriostático. Ejerce su acción sobre la membrana citoplasmática, evitando la llegada a ella de aminoácidos esenciales. A mayores concentraciones, es bactericida, actúa desorganizando y destruyendo la membrana basal bacteriana. Aunque no posee la propiedad de sustantividad, su unión a otros compuestos como zinc facilita un aclaramiento más lento y, por lo tanto, una mayor eficacia in vivo.
• Clorhexidina: A altas dosis se comporta como bactericida, alterando la permeabilidad de la membrana citoplasmática bacteriana. A bajas concentraciones es bacteriostática, interfiriendo el mecanismo de transporte fosfoenolpiruvato fosfotransferasa. Su actividad antimicrobiana es rápida y duradera disminuye la presencia de materia orgánica.

Materiales y Métodos del Estudio

Este trabajo fue realizado en la clínica odontológica de la Universidad de Murcia, 40 pacientes fueron incluidos. Todos fueron voluntarios no remunerados. Se instruyó a los mismos sobre el objetivo del estudio. Además se les dieron instrucciones acerca de su preparación la noche anterior al estudio: evitar tomar cualquier tipo de alimentos que pudieran influir en el aliento, como el ajo, cebolla, especias fuertes, alcohol. Desde dos horas antes del estudio debían de abstenerse de: fumar, no tomar ningún alimento o bebidas excepto agua. No cepillarse los dientes o utilizar seda dental. No utilizar enjuagues o colutorios. Evitar el uso de perfumes o cosméticos.

Los criterios de inclusión para participar en el estudio, fue condición necesaria, ser mayor de edad, presentar halitosis clínica y haber firmado el consentimiento informado. Los criterios de exclusión: Fueron excluidos los individuos tratados con antibióticos un mes antes del estudio, pacientes que hubieran utilizado colutorios con clorhexidina u otro antimicrobiano el mes previo, pacientes con patologías respiratorias que utilizaran inhaladores, embarazadas y pacientes con ulceras bucales.

Productos Evaluados

Se realizó un estudio piloto doble ciego, controlado se llevo a cabo en 40 sujetos voluntarios diagnosticados de halitosis intraoral repartidos y distribuidos de forma aleatoria en 4 grupos de 10 sujetos, asignándole a cada grupo un tratamiento diferente. Los productos fueron codificados por un agente externo a los investigadores, en botellas idénticas, y ni los sujetos evaluadores ni el investigador conocían los productos. Se estudiaron los siguientes productos:

• A: (triclosan + fluorurosódico + cloruro de zinc + alcohol).
• B: (triclosan + fluorurosódico + cloruro de zinc).
• C: (Iactato de zinc 0,14%, digluconato de clorhexidina 0,05%+clorururo de cetilpiridino 0,05%).
• D: con medicación placebo. (Con las mismas características y los mismos excipientes que el colutorio antihalitosis pero sin principios activos, alcohol o esencias).

Todos los participantes fueron instruidos de no usar productos de higiene bucal diferente al asignado y tampoco se permitio utilizar raspadores Iinguales. La pauta del tratamiento se realizo mediante la utilización de 10 mi de colutorio dos veces día durante 3 semanas.

Diseño Experimental

La duración del tratamiento fue de 3 semanas. En la tercera semana el paciente no utilizo colutorio solo pasta dentrifica. Se realizaron 4 visitas en las que se realizaron un total de 5 controles. Las variables principales fueron medición de los CSV y prueba organoléptica.

En la primera visita. Se realiza un control basal y se le asigna un colutorio previamente aleatorizado y el paciente se enjuaga y una hora después se realiza el control posterior. En la segunda visita se realiza una semana después de la primera en el que el paciente ha estado utilizando durante esa semana el colutorio asignado se realiza la medición organoléptica y medición de los CVS con el Halimeter®.En la tercera visita a las dos semanas después de la primera se lleva a cabo de igual manera. En la cuarta visita a las tres semanas de la primera el paciente durante esa semana no ha utilizado colutorio solamente pasta dental fluorada.

Para la determinación de los CSV, se utilizó el Halimeter® modelo RH-17D (Fig. 1). La medición con el Halimeter® se efectúa de la siguiente forma:

1. Se calibra el aparato a cero en el medio ambiental.
2. Se introduce en la boca del paciente el extremo de la boquilla, aproximadamente 4 cm. Durante toda la prueba la boca permanece entreabierta mientras que el paciente debe de respirar de forma relajada por la nariz. Es muy importante que no sople a través de la boquilla.
3. A los pocos segundos se anota la cifra más alta que aparece en la pantalla.
4. La boquilla debe ser sustituida en cada prueba, incluso para el mismo paciente.
5. Antes de hacer una nueva prueba se debe calibrar el aparato de nuevo a cero.
6. Se realizaron tres determinaciones consecutivas y se anotaron los tres picos más altos, al objeto de obtener un valor medio de dichos valores.

Prueba Organoléptica

Se realizó inmediatamente después de haber medido con el Halimeter®. EI sujeto debe tener la boca cerrada durante un minuto, sin tragar, después de lo cual debe exhalar suavemente aire a una distancia de aproximadamente 10 cm. de la nariz del clínico que va a juzgar el olor, quien inmediatamente debe valorarlo en una escala de 0 a 10 que se traslada a otra escala del 0 al 4 (Tabla 1).

Análisis estadístico, se utilizo el paquete estadístico SPSS 11 versión. Se utilizaron test estadísticos paramétricos, se realizaron las diferencias entre cada producto y el control y las diferencias de los distintos productos entre si.

Resultados del Estudio

De los 40 pacientes incluidos 37 finalizaron el estudio. La edad media fue de 33,70 años desviación típica 11,01 con un rango de edades de 21-55 años. El 48,6% eran varones y el 51,4% mujeres. De los sujetos estudiados 17 presentaban halitosis leve (45,9%), 16 halitosis moderada (43,2%) y 4 (10,8%) halitosis severa medido siempre mediante escala organoléptica, en este estudio no había ningún caso de halitosis extrema.

El valor medio de los CVS fue de 68,46 ppb. Se realizo un control a hora de haberse enjuagado con el colutorio asignado encontrando una disminución de los CVS de 49,92 ppb. Los valores medios de los CVS en la segunda visita fueron de 51,3 ppb, en la 3 visita de 55,7 ppb y en la cuarta visita en la cual el paciente no había utilizado colutorio únicamente dentífrico fluorado el valor de CVS fue de 58,5 ppb.

Las características organolépticas referidas por el paciente el 89,2% encontraban un sabor agradable mientras que 10,8% no. También hubo un 3% de los pacientes que encontraron sensación de ardor después de enjuagarse con el colutorio.

Al comprobar si existen diferencias estadísticamente significativas entre tratamientos en la variable CVS se ha hallado un valor de p=0,4932 (Fig.2), consecuentemente no hallamos diferencias significativas entre los 4 tratamientos.

En la variable exploración clínica no se observan diferencias significativas p=0,2287, si bien se encuentra que los colutorios A, B, C si que tienden a disminuir el mal aliento, estas diferencias no son significativas.

Discusión

Este trabajo presenta los datos de un estudio clínico a corto plazo del tratamiento de diferentes colutorios. El empleo de las sales de zinc se basa en la fuerte afinidad de los iones zinc por los grupos tiol presentes en los compuestos volátiles (37). Quirynen M et al (14) demostraron en estudio doble ciego realizado en voluntarios que el Listerine® reducía los niveles de bacterias odorigenas y las puntuaciones organolépticas reducía los compuestos volátiles sulfurados, este estudio fue uno de los primeros en comprobar que los agentes contra la halitosis eran efectivos si tenían un componente antimicrobiano. Tonzetich...

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