La cloxacilina es un antibiótico perteneciente al grupo de las penicilinas, específicamente de la familia de los betalactámicos. Se utiliza para tratar infecciones causadas por bacterias. Hay diferentes tipos de penicilinas, cada una trata diferentes tipos de infecciones. Las penicilinas se utilizan para tratar infecciones en diversas partes del cuerpo.
Estructura química de la penicilina, la base de la cloxacilina.
¿Qué es la Cloxacilina?
La cloxacilina es un antibiótico betalactámico perteneciente al grupo de las isoxazolilpenicilinas. Es bactericida, inhibiendo las transpeptidasas y carboxipeptidasas, impidiendo así la síntesis de la pared celular bacteriana y siendo resistente a la penicilinasa. Es eficaz frente a gérmenes grampositivos, aunque los enterococos son resistentes.
Usos de la Cloxacilina
La cloxacilina se utiliza para tratar:
- Infección sistémica o localizada por estafilococos penicilina-resistentes y meticilina-sensibles como sepsis, meningitis, infecciones quirúrgicas.
- Infecciones del tracto respiratorio.
- Infecciones del tracto genitourinarioartritis.
- Infecciones cutáneas, endocarditis, osteomielitis, celulitis, mastitis (A).
Es de elección frente a *Staphylococcus aureus* meticilín-sensible.
Staphylococcus aureus, una bacteria común tratada con cloxacilina.
Dosis y Administración
La dosis adecuada de cloxacilina puede ser diferente para cada paciente. En España existen comercializadas formas de administración orales (cápsulas, jarabe) y parenterales (intravenosa e intramuscular). Es importante respetar el horario establecido.
- Niños >2 meses por vía intravenosa u oral: 50-100 mg/kg/día, c/6 h (máx.
- Artritis séptica y osteomielitis por *S. aureus* meticilina-sensible: por vía intravenosa: 100-200 mg/kg/día, c/6 h (máx.
En adultos con función renal normal, se suele administrar una dosis de 500 mg cada 4 o 6 horas. Es recomendable tomar cloxacilina con el estómago vacío, 1 hora antes o 2 horas después de las comidas. Además, es importante que tomes el antibiótico a las horas y durante el periodo de tiempo que te haya indicado el médico.
Para la administración intramuscular, se debe reconstituir cada gramo de cloxacilina con 5,7 ml de agua para inyectables.
Existe controversia en cuanto al ajuste de dosis en insuficiencia renal, algunos autores creen que con ClCr <10 ml/h se debería ampliar el intervalo posológico, otros sin embargo abogan por no ajustar la dosis.
Precauciones y Advertencias
- Precaución en insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) y en insuficiencia hepática que puede requerir ajuste de dosis.
- Riesgo de neurotoxicidad, especialmente a dosis elevada con deterioro de la función renal.
- Precaución en recién nacidos con ictericia.
- Alteración de la flora intestinal con sobrecrecimiento del *Clostridium difficile*.
- Tomar con el estómago vacío o una hora antes o dos horas después de las comidas.
Efectos Secundarios
Los efectos adversos más comunes asociados a bencilpenicilinas son reacciones alérgicas y entre estas, las más frecuentes son rash cutáneos. Las reacciones de hipersensibilidad más frecuentes son: urticaria, fiebre, dolor de articulaciones, eosinofilia, que aparecen en pocas horas o varias semanas desde el inicio del tratamiento. Las reacciones más frecuentes con la administración oral: diarrea, vómitos, náuseas.
El uso de cloxacilina, puede producir alteración en la flora normal del colon con sobrecrecimiento de *Clostridium difficile*, cuya toxina puede desencadenar un cuadro de colitis pseudomembranosa que cursa con fiebre, dolor abdominal y diarrea que puede ser sanguinolenta. Con menor frecuencia produce alteraciones sanguíneas (disminución de neutrófilos, leucocitos o plaquetas, anemia) o digestivas (diarrea, náuseas, vómitos). Raramente la diarrea puede ser grave e ir acompañada de náuseas, fiebre, vómitos y/o calambres abdominales.
En guías de neonatología se describen como efectos secundarios en esta población: leucopenia reversible dependiente de dosis y duración del tratamiento, aumento de las transaminasas y bilirrubina, nefritis intersticial con hematuria, albuminuria y cálculos renales, rash cutáneo.
Los efectos secundarios más frecuentes en tratamientos sistémicos con cloxacilina son alteraciones gastrointestinales, por lo general, de duración limitada y que remiten espontáneamente.
Monitorización: hemograma, iones, BUN, creatinina, transaminasas y bilirrubina en tratamientos prolongados.
Interacciones
- Antagonismo con antibióticos bacteriostáticos.
- Probenecid: secreción tubular renal disminuida con aumento de la concentración plasmática.
- Disminuye eficacia de: anticonceptivos orales.
- Incompatible con: hidrolizado de proteínas, suspensión de lípidos, aminoácidos, sangre o suero (en la forma intravenosa).
- Falso aumento de AST.
- Interfiere en determinación de glucosa en orina con sulfato de cobre, test de Coombs y test para determinación de proteínas en orina y plasma.
Sobredosis
Dosis de hasta 6 g/día han sido bien toleradas. Poco probable la sobredosificación con función renal normal. Tratamiento sintomático no existe antídoto, ya que no es dializable.
Pero el mayor riesgo de cloxacilina se debe al mal uso y al abuso que hacemos de los antibióticos, y es la aparición de resistencias, que pueden hacer que este antibiótico deje de ser eficaz.
Osteomielitis: Infección Ósea
La OM (osteomielitis) puede tener una evolución aguda, subaguda o crónica en función de la virulencia del agente microbiológico, de la respuesta inmunológica del huésped, así como del retraso en el diagnóstico y tratamiento, aparición de complicaciones o por un abordaje inadecuado. Nos centraremos fundamentalmente en la OM aguda de causa hematógena, por ser la más frecuente en pediatría.
Las posibles vías de transmisión son tres: hematógena (la más frecuente), por inoculación directa y por invasión local desde una infección contigua (artritis, sinusitis, infección dental, etc.). *Staphylococcus aureus* es el principal agente etiológico de la osteomielitis en todas las edades.
Los huesos largos son los más frecuentemente implicados, especialmente la metáfisis de fémur y tibia (dos de cada tres casos), seguidos por húmero y pelvis (menos del 10%), y calcáneo (menos del 10%). Estas infecciones suelen afectar a un único hueso, aunque hasta en el 7% de los casos pueden ser multifocales, especialmente las producidas por SARM, en recién nacidos o en lactantes pequeños, o inmunodeprimidos.
Los síntomas y signos iniciales son, a menudo, inespecíficos (sobre todo en neonatos y lactantes), incluyendo irritabilidad, disminución del apetito y de la actividad, y dependen de la virulencia del microorganismo. El síntoma más frecuente al diagnóstico es el dolor localizado (81-95%), seguido de inflamación local (50-70%), fiebre (62-70%), disminución de la movilidad (50-84%) o impotencia funcional (50-92%). Es muy importante tener en cuenta la ausencia de fiebre en no pocas ocasiones.
El diagnóstico se basa en un alto índice de sospecha clínica, buscando la confirmación con el apoyo del laboratorio y las pruebas de imagen. El diagnóstico microbiológico se alcanza en el 33-40% con hemocultivo, pudiendo aumentar hasta 55-75% si se realiza cultivo del tejido afecto.
Se debe iniciar antibioterapia empírica ante la sospecha de OM aguda, eligiendo el antibiótico en función de la edad del paciente, la patología de base y los microorganismos prevalentes en la comunidad. El tratamiento debe ser de inicio precoz e intravenoso para disminuir las secuelas permanentes.
Algoritmo diagnóstico de la osteomielitis aguda hematógena.
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