Aunque es un concepto poco conocido, el disyuntor dental es un dispositivo muy utilizado en la ortodoncia interceptiva para corregir problemas del paladar en edades tempranas. Para entender de qué se trata, lee esta guía, explicamos qué es, cuándo es necesario y cómo funciona; así sabrás si tú o tu hijo requieren de este tipo de tratamiento y qué hacer durante el proceso.
El Dr. Javier Ortiz de Urbina Hidalgo es un especialista en Odontología e Implantología, y nos comparte su experiencia sobre este tema. El disyuntor dental, también conocido como disyuntor palatino o expansor palatino, es un aparato utilizado en ortodoncia para ampliar el tamaño del paladar (la parte superior de la cavidad bucal). Se puede poner y quitar fácilmente, y cuenta con un tornillo central que el paciente activa siguiendo las indicaciones del ortodoncista.
Activación del disyuntor en Ortodoncia - Dr.Rafael Gallardo - Clínica Ortodoncia Jaén
¿Qué es un disyuntor dental?
Un disyuntor dental o expansor palatino, como también se le conoce, es un dispositivo de ortodoncia, en especial en ortodoncia pediátrica, que tiene la función de corregir problemas tanto del maxilar inferior como superior. Cada vez es más frecuente la colocación de aparatos para expandir el paladar.
Este aparato está conformado por una pieza metálica que se expande poco a poco, y que el dentista coloca en la parte interna de la boca, para crear mayor espacio en el arco dental superior.
¿Cuándo es necesario el uso de un disyuntor dental?
Los disyuntores dentales se utilizan, por lo general, en niños de edades comprendidas entre los 7 y 12 años. Esto se debe a que en esta etapa el paladar es más maleable, lo que hace que el proceso de expansión sea más fácil. La edad idónea para realizar este tipo de tratamiento es a partir de los 6 años, ya que a edades tempranas el hueso se puede hacer más amplio si necesidad de realizar un tratamiento quirúrgico,Esto es gracias a la sutura palatina media.
Un especialista en odontopediatría o un ortodoncista son los profesionales capacitados para determinar cuándo es necesario un disyuntor dental. En adultos, un disyuntor dental puede ser necesario en pacientes que no tienen suficiente espacio para la colocación de implantes dentales. También se utilizan para corregir asimetrías del rostro producidas por un paladar estrecho.
Con un disyuntor dental se pueden tratar problemas como:
- Atresia maxilar (paladar superior estrecho o contraído).
- Mordidas cruzadas.
- Mandíbula superior muy pronunciada.
- Mandíbula inferior es demasiado grande.
Además, un paladar estrecho puede restringir el flujo de aire. Al ensanchar el maxilar superior, también la parte inferior de las fosas nasales se ensanchan, y en consecuencia se mejora la respiración, e incluso reduce los ronquidos.
Tipos de disyuntores dentales
Existen varios tipos de disyuntores en ortodoncia, en este artículo nos centraremos en los disyuntores de acrílico también como Disyuntor de de McNamara (o Disyuntor de Howe).
Existen tres tipos principales de disyuntores: disyuntor de Hass, de Hyrax y de McNamara.
- El disyuntor de Hass está conformado por dos bandas de metal, que se fijan a los molares y un tornillo central sujeto a una superficie acrílica que se mantiene en contacto con el paladar. Se usa para la acción de ensanchar y es muy común su uso en niños pequeños.
- El disyuntor de Hyrax es similar al de Hass, pero en lugar de la superficie de acrílico tiene una metálica. Puede ser usado en niños y adultos.
- El disyuntor de McNamara es distinto en cuanto a la forma como se sujeta de los molares, ya que lo hace a través de unas especies de férulas acrílicas.
La elección dependerá de las necesidades del paciente y de la recomendación del dentista.
| Tipo de Disyuntor | Descripción | Material | Edad Recomendada |
|---|---|---|---|
| Hass | Bandas metálicas con superficie acrílica | Metal y Acrílico | Niños pequeños |
| Hyrax | Similar al Hass, pero con superficie metálica | Metal | Niños y adultos |
| McNamara | Férulas acrílicas para sujetar a los molares | Acrílico | Niños |
Además de estos, existen otros tipos de disyuntores:
- Disyuntor con mini-implantes (MARPE): Es combinado un tornillo expansor con mini-implantes anclados directamente al hueso del paladar. Este diseño reduce la presión en los dientes y asegura una expansión más estable y efectiva, especialmente en adolescentes y adultos.
- Disyunción quirúrgicamente asistida (SARPE): Es un tratamiento combinado de ortodoncia y cirugía, utilizado para ampliar el paladar en adultos donde el hueso ya no es flexible. Tras una intervención quirúrgica para separar las suturas del maxilar, se activa un disyuntor fijo, como el Hyrax, para lograr una expansión rápida y efectiva.
- Quad Helix: Aparato ortodóntico fijo hecho de alambre en forma de cuatro hélices, diseñado para expandir el paladar de forma gradual y suave.
¿Cómo se instala y se usa un disyuntor dental?
Evaluación inicial y planificación
En la primera etapa del proceso, entre las funciones del ortodoncista están hacer un chequeo físico de la boca, además de tomar imágenes intraorales y extraorales que luego analizará para saber cuál de los tipos de disyuntores dentales es el más adecuado para la condición particular del paciente.
Proceso de instalación
Una vez que se tenga listo el dispositivo, el dentista procede a insertarlo y fijarlo en los molares. Instalación del disyuntor: El dispositivo se fija a los dientes superiores (normalmente los molares) mediante bandas metálicas o soportes adhesivos.
Ajustes y activación del disyuntor
Los ajustes y la activación del disyuntor se realiza girando el tornillo que se encuentra en el centro del aparato. Instrucciones iniciales: El ortodoncista enseña al paciente o a sus padres cómo activar el tornillo del aparato usando una llave especial. Proceso: El paciente activa el tornillo del disyuntor siguiendo las instrucciones del ortodoncista.
Para adaptarlo bien, se debe ir ejerciendo presión para ir ensanchando la arcada dental. Dependiendo de la edad del paciente, el médico dará a este o a sus cuidadores las instrucciones para activar y ajustar el dispositivo. Esto, por lo general, se realiza una vez al día, aunque puede variar según lo indicado por el médico.
Signos visibles: Es común que aparezca un espacio entre los dientes frontales superiores (diastema).
Resultados y beneficios del uso de un disyuntor dental
- Expansión del paladar: Después de colocar el expansor palatino, el paciente sentirá presión en el paladar y en los dientes que lo rodean, lo cual es normal mientras comienza el proceso de expansión del paladar.
- Mejora de la alineación dental: Un disyuntor dental es efectivo para mejorar la alineación dental, ya que funciona corrigiendo la mordida cruzada y también reduciendo el apiñamiento dental. Puesto que su función es expandir el paladar y crear mayor espacio en el arco dental.
- Impacto en la respiración y la fonética: Un paladar estrecho puede restringir el flujo de aire. Al ensanchar el maxilar superior, también la parte inferior de las fosas nasales se ensanchan, y en consecuencia se mejora la respiración, e incluso reduce los ronquidos.
Cuidados y mantenimiento del disyuntor dental
Para garantizar el éxito del tratamiento con un disyuntor dental, es fundamental seguir una serie de cuidados y recomendaciones:
- Higiene oral con el disyuntor: Una adecuada rutina de higiene dental es esencial para evitar enfermedades bucales, como las caries infantiles o problemas en las encías, como la gingivitis o periodontitis. Para ello es importante el cepillado tres veces al día, y el uso de enjuague bucal una vez al día. La limpieza del disyuntor debe ser muy minuciosa para evitar que se genere una gingivitis o inflamación de la encía por el acúmulo de placa bacteriana. Para ello debe realizarse bajo la supervisión de los padres o tutores del menor asegurando así una correcta limpieza de dientes, encías y aparato. Los utensilios para realizar una correcta higiene son: cepillo manual u eléctrico, irrigador bucodental, pasta fluorada adaptada a la edad del paciente y colutorio dental de uso diario.
- Alimentación adecuada: Es recomendable evitar el consumo de alimentos pegajosos, como chicles, que se puedan adherir al dispositivo; así como, tampoco se debe comer alimentos duros como los caramelos o morder hielo, que puedan dañar el aparato o hacer que se afloje. Para evitar la rotura o descementado del aparato, debes evitar comer alimentos duros como pan (excepto mollete o pan de molde), caramelos, chocolate, frutos secos, palomitas, aceitunas con hueso…etc. También deberás evitar comer embutidos con mucho tocino , ya que podrían enrrollarse en el aparato pudiendo atragantarte. Los chicles y cararamelos masticables tipo «Sugus» están prohibidos.
- Revisión y seguimiento: Las visitas periódicas al ortodoncista son esenciales para garantizar el éxito de este procedimiento. Estas revisiones serán las que permitirán al especialista controlar el progreso del tratamiento, así como de realizar los ajustes que sean necesarios, hasta el momento en que se deba retirar el dispositivo de la boca del paciente. También el dentista puede hacer una limpieza profesional bucal para complementar la higiene bucal.
- Evitar manipularlo: realizar cualquier ajuste o una manipulación indebida podría afectar negativamente a la evolución del tratamiento.
Duración y precios del tratamiento con disyuntor dental
La duración de un tratamiento con un disyuntor dental puede variar según las necesidades del paciente y los objetivos del ortodoncista. Retirada del aparato: Una vez que el hueso se ha consolidado completamente, el ortodoncista retira el disyuntor.
La duración del tratamiento puede variar dependiendo de la condición del paciente. Por lo general, la primera etapa del tratamiento en la que los pacientes o sus cuidadores deben ajustar a diario el dispositivo dura entre 20 y 30 días. Luego de esto, el médico hará revisiones los siguientes seis meses, hasta un año. El tratamiento de disyunción suele durar un año aproximadamente.
En España puede variar entre los 600 euros y los 1400 euros, pero ella dependerá del tipo de disyuntor, de la complejidad del caso particular del paciente; así como de la experiencia del ortodoncista.
10 Claves para un disyuntor exitoso
En este artículo te daré 10 recomendaciones para confeccionar el mejor diseño y realizar las mejores prácticas.
- Elige correctamente en tornillo de disyunción: El tornillo de expansión es el elemento principal en el disyuntor, por lo tanto, gran medida del éxito dependerá de la elección del tornillo. Entre las características principales podemos destacar:
- a) que esté construido en acero inoxidable biomédico, completamente liso y sin protuberancias para una mejor higiene.
- b) guías telescópicas con topes antidesmontaje (para que no se pueda salir);
- c) brazos soldados con laser;
- d) Serigrafiados con láser (no con tinta porque se puede desteñir) con indicaciones de la dirección de activación y de la capacidad de expansión.
- Guias en el acrílico para saber la cantidad de expansión: La principal desventaja del Disyuntor de acrílico tipo McNamara es que una vez cementado no vemos dientes y encontraremos cierta dificultad para comprobar la cantidad correcta de expansión ya que perdemos la referencia. Para solucionarlo, colocaremos unas líneas en la cara oclusal del acrílico a modo de referencia. Estás guías suelen ir a nivel de los cúspides palatinas.
- Personaliza el aparato: Los principales laboratorios suelen ofrecer sin coste adicional la posibilidad de personalizar el aparato de ortodoncia. Podemos personalizarlo con nuestra información o al gusto del paciente. Existen multitud de diseños y posibilidades para decorar el aparato: con su color favorito, los colores de su equipo de futbol, imágenes de animales, personajes de dibujos animados, estrellas, flores, unicornios, etc. ¡Imaginación al poder!
- Surcos, rieles y pozos para mayor retención: Uno de los problemas que puede aparecer con los disyuntores de acrílico es la descementación. Para aumentar la retención en la cementación del disyuntor, un truco será realizar rieles, surcos o pozos en el acrílico para obtener una mayor superficie de adhesión.
- Tubos para brackets: Si decidimos mover con brackets los dientes anterosuperiores al mismo tiempo que el paciente lleva el disyuntor, debemos pedir tubos cementados en el aparato a la altura de los primeros premolares o primeros molares temporales.
- Brazos anteriores para tracción anterior: En estos casos, tendremos que pedir en nuestro aparato ganchos de tracción anterior. Si tenemos dudas de si vamos a usarlos o no, mi recomendación es pedirlos y si no se usan pues no pasa nada. Incluso en estos casos, si le molesta al paciente podemos cortarlos y quitarlos con la ayuda de una fresa de diamante.
- Brazos linguales para protruir o mantener la longitud de arcada: Si queremos mantener la profundidad de arcada o incluso, protruir algún diente podemos colocar brackets por vestibular o unas ramas anteriores por lingual. Estos brazos tendrán que ser dobles y separados entre sí. Irán unidos cada uno a un ladro del acrílico. Y tendrán que estar inicialmente entrecruzados entre sí o tener omegas, asas o loops para poder aumentar la longitud del alambre.
- Sellar el tornillo tras la disyunción: Para los tornillos que no dispongan de un sistema antirretorno, una vez terminada la expansión convendrá fijar o sellar el tornillo para impedir que gire hacia atrás. Podemos hacerlo introduciendo un trozo de alambre y haciendo un nudo o sellándolo con un material adhesivo como composte o ionómero de vidrio.
- Aditamentos para hábitos: reja lingual o perla lingual: Si además del problema transversal del maxilar el paciente presenta un mordida abierta anterior dentaria causada por un hábito de succión digital o interposición lingual, podemos añadirle a nuestro aparato una reja lingual. También podemos realizar ejercicios miofuncionales de reeducación lingual con una perla lingual.
- Tallar el acrílico para que contacten todos los dientes y evitar extrusiones: Antes de cementar el disyuntor en boca procederemos a comprobar su ajuste (y su correcto funcionamiento). Lo ideal es que venga de laboratorio tocando en todos los dientes.
¿Qué efectos puede notar mi hijo?
- De manera habitual notarás un espacio entre los dos incisivos centrales superiores, pudiendo llegar a ser del tamaño de un diente (10mm) si el espacio es muy grande. Esto es un signo favorable de que la disyunción está realizándose correctamente.
- Puede notarse una ligera presión o dolor leve en la zona del entrecejo, pómulos, dientes, nariz… ya que la acción del disyuntor es a nivel de todo el maxilar superior. Puedes emplear el uso de analgésicos como Paracetamol.
- Es normal experimentar un aumento en la producción de saliva. Se normalizará en pocos días. El niño debe aprender a tragar saliva.
- Los primeros días puede sentirse raro, y le puede costar tragar. Deberás de comenzar con alimentos fáciles de digerir(purés, tortilla…) y , más adelante, incorporar alimentos mas complejos (carne, bocadillos..).